【正文】 第一篇：慢性非傳染性疾病的防治(講稿 )慢性非傳染性疾病的防治學(xué)習(xí)目的：1．了解高血壓、糖尿病、肥胖、主要的惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病在我國(guó) 的流行特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素。、糖尿病、肥胖、主要惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病的防治策 略和三級(jí)預(yù)防的主要措施。3．掌握高血壓、糖尿病、超重、肥胖的定義、相關(guān)的指標(biāo)，熟悉高血壓、糖尿 病、超重肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4．掌握篩檢的基本概念，了解篩檢分類及篩檢的應(yīng)用原則。第一節(jié) 慢性非傳染性疾病的定義和范圍定義： 慢性非傳染性疾病是一組潛伏時(shí)間長(zhǎng)，一旦發(fā)病不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于長(zhǎng)期緊張疲勞、不良的生活習(xí)慣、有害的飲食習(xí)慣、環(huán)境污染物的暴露、忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病。慢性非傳染性疾病具有以下特點(diǎn)：它是常見(jiàn)病，多發(fā)?。话l(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)；多種因素共同致病，一果多因，個(gè)人生活方式對(duì)發(fā)病有重要影響； 一因多果，相互關(guān)聯(lián)，一體多?。辉鲩L(zhǎng)速度加快，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。對(duì)健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型：包括高血壓、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。 包括糖尿病、肥胖等。包括精神分裂癥、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑郁）、老年癡呆等。5．口腔疾病包括齲齒、牙周炎等。按照國(guó)際疾病系統(tǒng)分類法(ICD一10)標(biāo)準(zhǔn)將慢性非傳染性疾病分為：老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑 郁）等。慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。慢性胃炎、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病血脂紊亂、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)缺乏等。骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。ICD一10是系統(tǒng)的分類，每種疾病有統(tǒng)一的國(guó)際編號(hào)，適合疾病統(tǒng)計(jì)工作。第二節(jié)主要慢性非傳染性疾病的防治一、高血壓（一）概述高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，引起的以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓既是一種疾病，又是其他心血管疾病主要的危險(xiǎn)因素。在大部分國(guó)家中約有20%的成年人受到影響，是值得關(guān)注的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：病因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病，占高血壓中的95%以上；②繼發(fā)性高血壓： 是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中不足5%。70%以上繼發(fā)性高血壓由腎臟疾病引起。（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素流行特點(diǎn)：①患病率呈上升趨勢(shì)：1951979, %、%%，1959年到1979年的20年間患病率上升了51％；1979到1991年的12年患病率上升了54%。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，%，與1991年相比，15歲以上人群高血壓患病率增長(zhǎng)了31%。；②患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱；③患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口。但近年來(lái)年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢(shì)比老年人更明顯，具有年輕化趨勢(shì)。體力勞動(dòng)者患病率低于腦力勞動(dòng)者。原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，不可改變的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、遺傳因素?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素包括： 食鹽中的鈉離子是促使血壓升高的因素之一。人群的人均食鹽攝入量越多，高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)性也越高。中國(guó)人群膳食食鹽攝入量高于西方國(guó)家，北方人群約為每天12一18g,南方人群約為每天7一8g均超出世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的每天6g以下的標(biāo)準(zhǔn)。超重人群患高血壓的危險(xiǎn)性比正常人群高35倍，如果能預(yù)防和控制超重，將使高血壓的發(fā)病人數(shù)減少30%。大量研究表明，過(guò)量飲酒使高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)升高。男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較，年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加40%。久坐生活方式者與同齡對(duì)照者相比發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增力口20%50%。規(guī)律和至少中等強(qiáng)度的需氧體育運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防和治療高血壓有益處。國(guó)內(nèi)外已有心理社會(huì)應(yīng)激或內(nèi)向（壓抑）憤怒造成血壓升高或高血壓患病率增加的人群研究報(bào)道。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》將高血壓的診斷界定為： 在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mrnHg和／或舒張壓≥90mmHg, 按血壓水平將高血壓分為3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。將18歲以上成人的血壓，按不同水平進(jìn)行分類（見(jiàn)表13一1)13一1血壓水平的定義和分類（mmhg）類別正常血壓 正常高值 高血壓1級(jí)高血壓（輕度）2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）單純收縮期高血壓收縮壓 ＜120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140和 或 或 或 或 或 和＜80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 ＜90舒張壓若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級(jí)。（四）防治策略與措施 （1）預(yù)防為主，三級(jí)預(yù)防并重，針對(duì)不同人群采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防針對(duì)一般人群； 二級(jí)預(yù)防針對(duì)高危人群； 三級(jí)預(yù)防針對(duì)病人。（2)以健康促進(jìn)為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其他慢病的防治相結(jié)合，在社區(qū)實(shí)現(xiàn)慢病的三級(jí)預(yù)防。(1)一級(jí)預(yù)防： 目的是減少危險(xiǎn)因素的流行率，降低血壓水平。減少高血壓危險(xiǎn)因素的措施包括：戒煙、限鹽、控制體重、適量飲酒、經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)、多吃蔬菜和水果、減少脂肪攝入、保持心理健康等。(2）二級(jí)預(yù)防： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：1)收縮壓介于120~139mmHg之間和／或舒張壓介于80~89mmHg之間。2）超重或肥胖（BMI≥24）。3)高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。4）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100m1，且每周飲酒在4次以上）。5)長(zhǎng)期膳食高鹽。二級(jí)預(yù)防措施主要包括定期的健康體檢；“35周歲以上人群首診測(cè)量血壓”等制度的建 立；全人群普查。對(duì)篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進(jìn)行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。(3）三級(jí)預(yù)防：其目的在于：樹立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的信念，強(qiáng)調(diào)患者自我管理的作用；強(qiáng)調(diào)患者在高血壓管理過(guò)程中的中心角色作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方共同建立管理目標(biāo)和治療計(jì)劃，獲得最佳管理效果；促進(jìn)患者高血壓防治知識(shí)、技能和信念的提高：通過(guò)培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)和健康教育等方式，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。二、糖尿病?（一）概述糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見(jiàn)的全身性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂，主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。糖尿病所造成的高葡萄糖血癥可危及體內(nèi)諸多系統(tǒng)，特別對(duì)血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)影響最大，易并發(fā)心臟、血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等慢性疾病。（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素近20年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化、肥胖、生活方式等危險(xiǎn)因素的迅速增加，發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病的患病率已高達(dá)5%一10%。我國(guó)糖尿病具有以下流行特點(diǎn)，第一，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，%，%％，估計(jì)目前我國(guó)有糖尿病患者達(dá)2300多萬(wàn)人，已成為僅次于印度的世界第二大糖尿病大國(guó)。第二，城市地區(qū)的糖尿病患病率比農(nóng)村地區(qū)高，但增長(zhǎng)幅度農(nóng)村大于城市。第三，隨著年齡增加患病率升高。40歲以下患病率較低，40歲以后急劇上升，但近年有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。第四，體力活動(dòng)不足人群的患病率大于體力勞動(dòng)者。2型糖尿病主要的危險(xiǎn)因素主要包括：不同國(guó)家和民族之間2型糖尿病患病率不同，2型糖尿病有家族聚集性，糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高4一8倍。 是2型糖尿病重要的危險(xiǎn)因素。世界各地的資料表明，不論地理、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度及種族如何，2型糖尿病發(fā)病率均與超重和肥胖有明確相關(guān)性。體力活動(dòng)不足增加糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)，活動(dòng)最少的人與最愛(ài)活動(dòng)的人相比，2型糖尿病的患病率相差2一6倍。有規(guī)律的體育鍛煉能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量。糖尿病患病率升高與生活方式，特別是飲食結(jié)構(gòu)改變有明顯關(guān)系。我國(guó)1996年比1980年糖尿病患病率增加了約5倍，在此期間的1978一1987年，我國(guó)人均糧食消費(fèi)只增加了30%，而人均肉類、蛋、含糖飲料的消費(fèi)增長(zhǎng)了200%，而與此同時(shí)，人們的活動(dòng)量反而減少了。目前認(rèn)為，攝取高熱量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食容易發(fā)生2型糖尿病。（三）臨床分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年世界衛(wèi)生組織公布了新的分型標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病分為4種類型，分別是：①1型糖尿?。杭s占全部糖尿病人總數(shù)的5%左右，多發(fā)生在兒童和青少年。病人的胰臟不能正常分泌胰島素；②2型糖尿?。河捎谌梭w對(duì)胰島素的作用不能給予正常的反應(yīng)而發(fā)病，占糖尿病病人總數(shù)的90%左右，多見(jiàn)于成人，發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后，但近年有發(fā)病年輕化趨勢(shì)；③妊娠糖尿病：指妊娠婦女原來(lái)未發(fā)現(xiàn)糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才發(fā)現(xiàn)的糖尿??；④其他特殊類型糖尿?。褐赋陨先N類型外的糖尿病，比較少見(jiàn)。空腹血糖受損（IFG）和糖耐量損傷(IGT），二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過(guò)渡狀態(tài)。1999年WHO新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將符合下述標(biāo)準(zhǔn)之一，在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一 者，診斷為糖尿?。?．有糖尿病癥狀，并且任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥ （200mg/dl）。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無(wú)其他誘因的體重下降。2．空腹血漿葡萄糖（FPG)水平≥ (126mg/dl)，空腹?fàn)顟B(tài)定義為至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)熱量攝入。3．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中，2小時(shí)血糖（PG）水平≥11.．lmmol/L（200mg/dl）。IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：OGTT時(shí)2小時(shí)血糖≥ (140mg/dl），但＜（200mg/dl）；IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥（100mg/dl），但＜（126mg/dl）。（四）防治策略與措施糖尿病是一種終身性疾病，但又是一種可以預(yù)防和控制的疾病。糖尿病的防治在重視一級(jí)預(yù)防的同時(shí)，要重視二、三級(jí)預(yù)防。 糖尿病的一級(jí)預(yù)防針對(duì)一般人群，以降低危險(xiǎn)因素的流行率。主要措施包括：(1)健康教育：開展對(duì)公眾，包括糖尿病患者及其家屬的健康教育，提高全社會(huì)的糖尿病防治的知識(shí)和技能水平，以改變不良的生活方式，從而減少糖尿病發(fā)病率。(2)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力活動(dòng)：經(jīng)常性體力活動(dòng)可以減輕體重，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能，預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。(3)提倡合理的膳食：如避免能量的過(guò)多攝入、增加膳食纖維攝人、改善脂蛋白構(gòu)成、減少飽和脂肪酸的攝入。(4）戒煙、限酒。目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以減少并發(fā)癥和殘疾。主要措施是在高危人群中篩查糖尿病和糖耐量減低者。糖尿病的篩檢不僅要查出隱性糖尿病人、未注意的顯性糖尿病人，而且要查IGT者，IGT是正常和糖尿病之間的過(guò)渡狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸具有雙向性，既可轉(zhuǎn)為糖尿病，又可轉(zhuǎn)為正常，一部分保持IGT狀態(tài)（各約占1/3）。因此，在此階段采取措施具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義和臨床意義。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化的治療和管理，以控制病情、預(yù)防和延緩糖尿 病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，防止傷殘和死亡，提高患者的生活質(zhì)量。三級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的定期隨訪。隨訪的目的在于：（1)監(jiān)測(cè)血糖和血脂、血壓等代謝控制情況。(2)評(píng)估治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，使血糖等達(dá)到控制目標(biāo)。(3)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等行為變化進(jìn)行指導(dǎo)，督促患者采取綜合治療措施。(4）對(duì)易出現(xiàn)并發(fā)癥的眼、心臟、腎臟、足等器官進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，以采取針對(duì)措施，阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。要求對(duì)所有已確診的糖尿病患者，都應(yīng)進(jìn)行有效管理和定期隨訪。三、肥胖（一）概述肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年WHO已將它列入疾病分類名單。肥胖癥的一般特點(diǎn)為患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比體脂％）異常高，并在某些局部過(guò)多沉積脂肪。如果脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過(guò)多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對(duì)代謝影響很大。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素。肥胖，特別是中心性肥胖，是2型糖尿病、心血管病、高 5 血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的10大危險(xiǎn)因素之一。無(wú)內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95％以上。（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素近幾十年來(lái)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)減少，使超重和肥胖癥的患病率，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家的成年人或兒童中，都在以驚人的速度在增 長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和經(jīng)濟(jì)迅速增長(zhǎng)的國(guó)家中的增長(zhǎng)更為突出。在過(guò)去10年間，大多數(shù)歐洲國(guó)家肥胖癥患病率增長(zhǎng)10%一40%。隨著我國(guó)改革開放后經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，超重和肥胖發(fā)生率也同時(shí)迅速增長(zhǎng)。2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，%，%，%，已接近總?cè)丝诘?/4。我國(guó)人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)。很顯然，肥胖與經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。超重和肥胖癥是能量的攝入超過(guò)能量消耗以致體內(nèi)脂肪過(guò)多蓄積的結(jié)果?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同個(gè)體對(duì)能量攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，