【正文】 慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核評(píng)價(jià)工作手冊(cè)（試行）江蘇省疾病預(yù)防控制中心二〇一三年三月目 錄一、考評(píng)總體要求 1二、考評(píng)操作細(xì)則 1(一) 組織保障（80分） 2(二) 經(jīng)費(fèi)保障（50分，附加20分） 3(三) 政策保障（70分，附加20分） 4(四) 隊(duì)伍保障（50分） 4(五) 社區(qū)診斷（50分） 5(六) 死因監(jiān)測(cè)（45分） 6(七) 慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（45分） 8(八) 腫瘤登記（45分） 9(九) 心腦血管事件報(bào)告（20分） 13(十) 媒體宣傳（35分，附加20分） 14(十一) 宣傳資料技術(shù)支持（40分） 15(十二) 社區(qū)宣傳和支持性環(huán)境（40分） 16(十三) 兒童青少年健康促進(jìn)（25分） 18(十四) 宣傳日活動(dòng)（20分，附加20分） 19(十五) 工作場(chǎng)所干預(yù)（20分，附加20分） 19(十六) 群眾社區(qū)健身活動(dòng)（25分） 20(十七) 平衡膳食（20分） 21(十八) 煙草控制（30分，附加20分） 23(十九) 示范創(chuàng)建（40分，附加20分） 24(二十) 高危人群發(fā)現(xiàn)（70分，附加80分） 25(二十一) 高危人群干預(yù)（60分） 27(二十二) 口腔衛(wèi)生（附加40分） 29(二十三) 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化（60分，附加20分） 30(二十四) 患者自我管理（60分） 32附件 34附表1 慢性病綜合防控示范區(qū)考評(píng)匯總表 34附表2 社區(qū)診斷報(bào)告參考樣式 43附表3 死因監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)核查記錄表 43附表4 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心腦血管事件報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核表... 44附表5 宣傳資料技術(shù)支持現(xiàn)場(chǎng)核查記錄表 44附表6 社區(qū)宣傳和支持環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)核查記錄表 45附表7兒童青少年健康促進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)核查記錄表 45附表8慢性病相關(guān)重要健康主題日一覽表 46附表9 機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工間操活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)核查記錄表 46附表10完成相當(dāng)于一千步當(dāng)量的各種活動(dòng)所需時(shí)間 47附表11每天活動(dòng)6000步抽樣調(diào)查用表 47附表12人群相關(guān)知曉率調(diào)查表 48附表13居民食鹽攝入量建議調(diào)查的核心信息………………..……………………….…48附表14無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)/單位現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)估表 49附表15創(chuàng)建全民健康生活方式示范社區(qū)復(fù)核表 51附表16創(chuàng)建全民健康生活方式示范單位復(fù)核表 51附表17創(chuàng)建全民健康生活方式示范食堂復(fù)核表 52附表18創(chuàng)建全民健康生活方式示范餐廳復(fù)核表 52附表19各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35歲以上首診測(cè)血壓現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核表 53附表20機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工體檢/高危人群管理現(xiàn)場(chǎng)核查記錄表 53附表21自助檢測(cè)點(diǎn)設(shè)立和檢測(cè)器材配備情況現(xiàn)場(chǎng)核查記錄表 53附表22幼兒園和小學(xué)口腔衛(wèi)生工作開(kāi)展情況現(xiàn)場(chǎng)核查表... 54附表23社區(qū)慢性病規(guī)范化管理情況現(xiàn)場(chǎng)核查表 54附表24社區(qū)慢性病患者自我管理小組活動(dòng)情況現(xiàn)場(chǎng)核查表 54其他相關(guān)附件江蘇省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)申報(bào)表………………………..………………55國(guó)家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)申報(bào)表…………………………………………..58慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作報(bào)告……………..………………………………61申報(bào)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)上報(bào)材料要求說(shuō)明……………………………………..7279 / 82根據(jù)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]172號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)方案》）提出的任務(wù)要求和創(chuàng)建的基本內(nèi)容，落實(shí)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2011]35號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《管理辦法》）的有關(guān)要求，科學(xué)指導(dǎo)各地開(kāi)展慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)慢性?。┚C合防控示范區(qū)的創(chuàng)建、管理和考評(píng)工作，確保慢性病綜合防控示范區(qū)綜合評(píng)審工作的科學(xué)、公平和公正，促進(jìn)示范區(qū)工作全面、可持續(xù)發(fā)展，特制訂本工作手冊(cè)。一、考評(píng)總體要求考評(píng)將采用基本分加附加分的方法，將匯總總分作為評(píng)選的主要依據(jù)。其中基本分滿(mǎn)分1000分，附加分滿(mǎn)分280分，總分滿(mǎn)分1280分。通過(guò)專(zhuān)家遴選，確定現(xiàn)階段考評(píng)內(nèi)容中的11個(gè)指標(biāo)為核心指標(biāo)（下文中以“*”標(biāo)識(shí)），核心指標(biāo)總分為240分，參評(píng)國(guó)家級(jí)示范區(qū)的東中西部地區(qū)核心指標(biāo)得分均需在180分及以上。慢性病綜合防控示范區(qū)考評(píng)匯總表參見(jiàn)附表1。省級(jí)示范區(qū)總分需在700分及以上，國(guó)家級(jí)示范區(qū)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)東中西部地區(qū)總分有所不同，詳見(jiàn)表1。表1 東中西部地區(qū)國(guó)家級(jí)示范區(qū)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)總分基本分附加分核心分東部地區(qū)850分及以上650分及以上200分及以上180分及以上中部地區(qū)800分及以上650分及以上150分及以上180分及以上西部地區(qū)750分及以上650分及以上100分及以上180分及以上注：東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南。中部地區(qū)包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南。西部地區(qū)包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。二、考評(píng)操作細(xì)則根據(jù)《指導(dǎo)方案》提出的任務(wù)要求和創(chuàng)建的基本內(nèi)容，示范區(qū)基本考評(píng)內(nèi)容包括7大項(xiàng)、24個(gè)類(lèi)別。7大項(xiàng)內(nèi)容包括保障措施、社區(qū)診斷、監(jiān)測(cè)、健康教育和健康促進(jìn)、全民健康生活方式行動(dòng)、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)、患者管理。各地提交申報(bào)慢性病綜合防控示范區(qū)材料的截止日期以具體通知為準(zhǔn)，逾期提交的材料或開(kāi)展的示范區(qū)創(chuàng)建和管理工作不計(jì)入當(dāng)年評(píng)審范疇。以下（一）～（四）內(nèi)容為“保障措施”部分，合計(jì)250分，附加40分。(一) 組織保障（80分）1. 具體任務(wù)成立區(qū)/縣慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室。建立多部門(mén)合作機(jī)制，明確相關(guān)部門(mén)慢性病防控職責(zé)，落實(shí)慢性病社會(huì)綜合防控措施。建立對(duì)部門(mén)履行職責(zé)的督查。成立技術(shù)指導(dǎo)專(zhuān)家組。2. 考評(píng)內(nèi)容和指標(biāo)（1）由示范區(qū)所在地政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)示范區(qū)工作。此項(xiàng)為核心指標(biāo)1*。（2）領(lǐng)導(dǎo)小組每年至少召開(kāi)一次工作會(huì)議，落實(shí)各部門(mén)慢性病防控職責(zé)。（3）建立衛(wèi)生、教育、民政、財(cái)政、文化、廣電、體育等多部門(mén)工作協(xié)調(diào)制度，各部門(mén)有明確職責(zé)及履行情況記錄，設(shè)有聯(lián)絡(luò)員。此項(xiàng)為核心指標(biāo)2*。（4）示范區(qū)辦公室每年至少召開(kāi)4次聯(lián)絡(luò)員會(huì)議，協(xié)調(diào)并解決慢性病防控重點(diǎn)問(wèn)題。（5）有專(zhuān)家技術(shù)組指導(dǎo)示范區(qū)年度工作計(jì)劃及工作記錄。3. 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）由示范區(qū)所在地政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)示范區(qū)工作得20分。衛(wèi)生行政部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)得10分。（2）領(lǐng)導(dǎo)小組每年至少召開(kāi)一次工作會(huì)議，落實(shí)各部門(mén)慢性病防控職責(zé)得15分。（3）建立衛(wèi)生、教育、民政、財(cái)政、文化、廣電、體育等多部門(mén)工作協(xié)調(diào)制度，各部門(mén)有明確職責(zé)及履行情況記錄或會(huì)議紀(jì)要，設(shè)有聯(lián)絡(luò)員，其中多部門(mén)合作達(dá)到24家得10分，5家及以上得20分。（4）示范區(qū)辦公室每年至少召開(kāi)4次聯(lián)絡(luò)員會(huì)議，協(xié)調(diào)并解決慢性病防控重點(diǎn)問(wèn)題得15分。聯(lián)絡(luò)員會(huì)議不足4次不得分。（5）有專(zhuān)家技術(shù)組指導(dǎo)示范區(qū)工作計(jì)劃及工作記錄（含培訓(xùn)材料、會(huì)議信息、媒體報(bào)道、現(xiàn)場(chǎng)照片等）得10分。4. 考評(píng)方式采取聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料等形式。掌握示范區(qū)組織保障情況、各類(lèi)工作會(huì)議、協(xié)調(diào)會(huì)議、聯(lián)絡(luò)會(huì)議等文件、會(huì)議記錄以及工作計(jì)劃。(二) 經(jīng)費(fèi)保障（50分，附加20分）1. 具體任務(wù)將慢性病綜合防控經(jīng)費(fèi)納入當(dāng)?shù)卣A(yù)算，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政增長(zhǎng)情況逐年增加示范區(qū)工作經(jīng)費(fèi)，專(zhuān)款專(zhuān)用，并規(guī)范管理。2. 考評(píng)內(nèi)容和指標(biāo)（1）示范區(qū)所在地政府按照中央投入提供配套項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。此項(xiàng)為核心指標(biāo)3*。（2）區(qū)/縣疾控機(jī)構(gòu)慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)達(dá)到業(yè)務(wù)總經(jīng)費(fèi)的10%及以上。此項(xiàng)為核心指標(biāo)4*。（3）慢性病防控經(jīng)費(fèi)專(zhuān)款專(zhuān)用，可查實(shí)。3. 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）示范區(qū)所在地政府按照中央投入提供配套項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)得20分，地方不提供配套項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不得分。其中，地方和中央配套比例在1:1和2:1之間（含1:1）附加10分，2:1及以上附加20分。如無(wú)中央投入經(jīng)費(fèi),全部為地方配套經(jīng)費(fèi),則得20分，同時(shí)附加20分。（2）區(qū)/縣疾控機(jī)構(gòu)慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)達(dá)到業(yè)務(wù)總經(jīng)費(fèi)的10%及以上得20分，10%以下者每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣2分，無(wú)慢性病業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不得分。業(yè)務(wù)總經(jīng)費(fèi)是指地方財(cái)政撥款除去人員和公用費(fèi)（辦公、水電等）的費(fèi)用，用于購(gòu)置計(jì)劃免疫疫苗的費(fèi)用不包括在內(nèi)。（3）慢性病防控經(jīng)費(fèi)專(zhuān)款專(zhuān)用，可查實(shí)得10分。4. 考評(píng)方式采取聽(tīng)取匯報(bào)、查閱相關(guān)部門(mén)的財(cái)務(wù)憑證、撥款文件等資料，或現(xiàn)場(chǎng)走訪等形式，重點(diǎn)掌握示范區(qū)經(jīng)費(fèi)、配套經(jīng)費(fèi)撥付、落實(shí)和使用情況，掌握示范區(qū)工作經(jīng)費(fèi)專(zhuān)款專(zhuān)用等財(cái)務(wù)管理情況。(三) 政策保障（70分，附加20分）1. 工作任務(wù)政府將慢性病預(yù)防控制工作列入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃和政府重要議事日程。制定出臺(tái)慢性病預(yù)防控制規(guī)劃。出臺(tái)與慢性病防控和病人治療相關(guān)公共政策，并組織實(shí)施。2. 考評(píng)內(nèi)容和指標(biāo)（1）示范區(qū)所在地政府有因地制宜、切合實(shí)際的慢性病預(yù)防控制工作內(nèi)容。（2）示范區(qū)有慢性病防控規(guī)劃。此項(xiàng)為核心指標(biāo)5*。（3）至少出臺(tái)1項(xiàng)慢性病防控相關(guān)政策。3. 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）示范區(qū)所在地政府有因地制宜、切合實(shí)際的慢性病預(yù)防控制工作內(nèi)容。將慢性病防控工作列入政府具體工作計(jì)劃得25分，列入多部門(mén)工作計(jì)劃得15分，列入衛(wèi)生部門(mén)工作計(jì)劃得10分。（2）示范區(qū)有慢性病防控規(guī)劃。政府出臺(tái)規(guī)劃得20分，多部門(mén)出臺(tái)規(guī)劃得15分，衛(wèi)生行政部門(mén)出臺(tái)規(guī)劃得10分，疾控機(jī)構(gòu)出臺(tái)規(guī)劃得5分。（3）至少出臺(tái)1項(xiàng)必要的慢性病防控相關(guān)政策，且有落實(shí)。政府出臺(tái)并落實(shí)政策得25分，多部門(mén)出臺(tái)并落實(shí)政策得20分，衛(wèi)生行政部門(mén)出臺(tái)并落實(shí)政策得15分。每年出臺(tái)2項(xiàng)及以上政策附加20分。4. 考評(píng)方式采取聽(tīng)取匯報(bào)，查閱政府相關(guān)文件等資料，或現(xiàn)場(chǎng)走訪等形式。掌握示范區(qū)政府是否將慢性病防控納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，是否出臺(tái)相關(guān)政策，了解規(guī)劃及政策的內(nèi)容。(四) 隊(duì)伍保障（50分）1. 具體任務(wù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)有慢性病專(zhuān)業(yè)科室，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定專(zhuān)人負(fù)責(zé)慢性病防制工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有慢性病預(yù)防控制任務(wù)。建立定期逐級(jí)指導(dǎo)和培訓(xùn)制度。2. 考評(píng)內(nèi)容和指標(biāo)（1）區(qū)/縣疾控機(jī)構(gòu)有慢性病防控機(jī)構(gòu)設(shè)置，人員不少于3人。此項(xiàng)為核心指標(biāo)6*。（2）區(qū)/縣疾控機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次。（3）接受省、市疾控機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于2次。（4）區(qū)/縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次。3. 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）區(qū)/縣疾控機(jī)構(gòu)有慢性病防控機(jī)構(gòu)設(shè)置，有獨(dú)立慢性病科（所）且人員達(dá)到3人及以上得20分，12人得10分；無(wú)獨(dú)立慢性病科（所）但慢性病防控工作人員達(dá)到3人及以上得10分，12人得5分。無(wú)疾控中心的區(qū)，考核承擔(dān)該工作的市級(jí)機(jī)構(gòu)。（2）區(qū)/縣疾控機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年達(dá)到4次及以上得10分。（3）接受省、市疾控機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年達(dá)到2次及以上得10分。2次以下者每次技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)得5分。（4）區(qū)/縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年達(dá)到4次及以上得10分。4. 考評(píng)方式采取聽(tīng)取匯報(bào)，查閱文件、檢查培訓(xùn)記錄及現(xiàn)場(chǎng)走訪等形式。掌握示范區(qū)/縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)慢性病專(zhuān)業(yè)科室的設(shè)立，培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)工作開(kāi)展的情況。(五) 社區(qū)診斷（50分）1. 具體任務(wù)實(shí)施社區(qū)診斷，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域，明確主要策略和行動(dòng)措施，為評(píng)估示范區(qū)工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。2. 考評(píng)內(nèi)容和指標(biāo)（1）從社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)以及管理學(xué)角度出發(fā)，針對(duì)社區(qū)人群健康問(wèn)題開(kāi)展社區(qū)診斷工作。（2）完成社區(qū)診斷報(bào)告。報(bào)告應(yīng)涵蓋如下內(nèi)容：當(dāng)?shù)厝丝?、社?huì)、經(jīng)濟(jì)、政策與環(huán)境等基本情況；當(dāng)?shù)鼐用衤圆』疾　⑺劳黾拔ｋU(xiǎn)因素流行情況；報(bào)告結(jié)合社區(qū)診斷結(jié)果提出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的慢性病防控重點(diǎn)人群、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動(dòng)措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。此項(xiàng)為核心指標(biāo)7*。3. 考評(píng)目的社區(qū)診斷的目的在于確定轄區(qū)慢性病的主要問(wèn)題；尋找造成這些主要問(wèn)題的可能原因和影響因素；確定轄區(qū)綜合防控的優(yōu)先問(wèn)題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素；摸清當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源配置情況；為轄區(qū)慢性病綜合防控效果的評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。4. 名詞解釋慢性病的社區(qū)診斷是指采用定性與定量的調(diào)查研究方法，摸清轄區(qū)內(nèi)慢性病的分布情況，找出影響轄區(qū)人群的主要健康問(wèn)題。同時(shí)，了解轄區(qū)環(huán)境支持、衛(wèi)生資源和服務(wù)的提供與利用情況，為轄區(qū)綜合防控方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。5. 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）已開(kāi)展覆蓋全轄區(qū)的社區(qū)診斷工作，滿(mǎn)分20分。其中，12年開(kāi)展1次得20分，34年開(kāi)展1次得15分，56年開(kāi)展1次得10分，7年及以上開(kāi)展1次或從未開(kāi)展均不得分。（2）完成社區(qū)診斷報(bào)告，滿(mǎn)分30分。社區(qū)診斷報(bào)告應(yīng)反映三部分內(nèi)容，包括當(dāng)?shù)厝丝凇⑸鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、政策與環(huán)境、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源配置等基本情況；當(dāng)?shù)鼐用衤圆』疾?、死亡及危險(xiǎn)因素流行情況；提出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的慢性病防控重點(diǎn)人群、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動(dòng)措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)每一部分而言，反映轄區(qū)12年情況得10分，34年情況得8分，56年情況得5分，7年及以上或未完成社區(qū)診斷報(bào)告不得分。6. 考評(píng)方式查閱相關(guān)資料，具體如下：（1）對(duì)于開(kāi)展社區(qū)診斷工作的考核，將查閱相關(guān)記錄，如開(kāi)展社區(qū)診斷工作的會(huì)議紀(jì)要、工作計(jì)劃、實(shí)施方案、工作記錄（包括多部門(mén)合作的有關(guān)記錄、文件）、進(jìn)展報(bào)告、數(shù)據(jù)來(lái)源、原始調(diào)查表、數(shù)據(jù)庫(kù)等。（2）社區(qū)診斷報(bào)告應(yīng)注明資料的來(lái)源（包括機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目、年份），建議的社區(qū)診斷報(bào)告參考樣式見(jiàn)附表2。以下（六）～（九）內(nèi)容為“監(jiān)測(cè)”部分，合計(jì)155分。(六) 死因監(jiān)測(cè)（45分）1. 具體任務(wù)開(kāi)展縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作；建立全人群死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，收集示范區(qū)人口資料和轄區(qū)范圍內(nèi)死亡的所有個(gè)案及死亡原因相關(guān)信息；每年分析數(shù)據(jù)并撰寫(xiě)監(jiān)測(cè)報(bào)告；至少每年開(kāi)展1次覆蓋示范區(qū)