【正文】 肥胖的目標，是增加該群體的知識和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。成年后的體重增長最好控制在5kg以內，超過l0kg則相關疾病危險將增加。膳食中蛋白質、脂肪和碳水化合物攝入的比例合理，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。要從公共衛(wèi)生的角度考慮，針對不同的目標人群采取不同的預防和控制措施，即三級預防措施。(5)應長期堅持減體重計劃，速度不宜過快，不可急于求成。(3)鼓勵攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質和碳水化合物，富含微量元素和維生素的 膳食。對超重和肥胖癥的普遍性干預是比較經濟而有效的措施。腹部脂肪增加（腰圍大于界值）的中心型肥胖，是心臟病和腦卒中的獨立的重要危險因素。3）我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國的分類標準是BMI＜18 ．5為體重過低，18．5一23．9為體重正常，24一27．9為超重， 28為肥胖。在判斷肥胖程度時，使用這個指標的目的在于消除不同身高對體重指數的影響，以便于人群或個體間比較。大多數肥胖者相對不愛活動，成為發(fā)生肥胖的主要原因之在臨床診療和流行病學調查中，評價肥胖程度最實用的人 體測量學指標是體重指數（BMI)和腰圍（WC）。遺傳因素對肥胖形成的作用約占20％一40%。很顯然，肥胖與經濟發(fā)展密切相關。在過去10年間，大多數歐洲國家肥胖癥患病率增長10%一40%。肥胖，特別是中心性肥胖，是2型糖尿病、心血管病、高 5 血壓、中風和多種癌癥的危險因素，被WHO列為導致疾病負擔的10大危險因素之一。三、肥胖（一）概述肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年WHO已將它列入疾病分類名單。(2)評估治療反應，及時調整治療方案，使血糖等達到控制目標。因此，在此階段采取措施具有重要的公共衛(wèi)生學意義和臨床意義。(4）戒煙、限酒。 糖尿病的一級預防針對一般人群，以降低危險因素的流行率。3．口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中，2小時血糖（PG）水平≥11.．lmmol/L（200mg/dl）?？崭寡鞘軗p（IFG）和糖耐量損傷(IGT），二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過渡狀態(tài)。我國1996年比1980年糖尿病患病率增加了約5倍，在此期間的1978一1987年，我國人均糧食消費只增加了30%，而人均肉類、蛋、含糖飲料的消費增長了200%，而與此同時，人們的活動量反而減少了。世界各地的資料表明，不論地理、環(huán)境、經濟發(fā)展程度及種族如何，2型糖尿病發(fā)病率均與超重和肥胖有明確相關性。40歲以下患病率較低，40歲以后急劇上升，但近年有發(fā)病年輕化的趨勢。我國糖尿病具有以下流行特點，第一，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢。(3）三級預防：其目的在于：樹立患者對自己健康負責的信念，強調患者自我管理的作用；強調患者在高血壓管理過程中的中心角色作用，實現醫(yī)患雙方共同建立管理目標和治療計劃，獲得最佳管理效果；促進患者高血壓防治知識、技能和信念的提高：通過培訓、咨詢、指導和健康教育等方式，提高患者生活質量，延長壽命。4）長期過量飲酒（每日飲白酒≥100m1，且每周飲酒在4次以上）。(2）二級預防： 早發(fā)現、早診斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。一級預防針對一般人群； 二級預防針對高危人群； 三級預防針對病人。有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg,亦應該診斷為高血壓。規(guī)律和至少中等強度的需氧體育運動，對預防和治療高血壓有益處。超重人群患高血壓的危險性比正常人群高35倍，如果能預防和控制超重，將使高血壓的發(fā)病人數減少30%。原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結果，不可改變的危險因素包括：年齡、性別、遺傳因素。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查顯示，%，與1991年相比，15歲以上人群高血壓患病率增長了31%。在大部分國家中約有20%的成年人受到影響，是值得關注的嚴重公共衛(wèi)生問題。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結腸癌等。慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。 包括糖尿病、肥胖等。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞、不良的生活習慣、有害的飲食習慣、環(huán)境污染物的暴露、忽視自我保健和心理應變平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病。、糖尿病、肥胖、主要惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病的防治策 略和三級預防的主要措施。3．掌握高血壓、糖尿病、超重、肥胖的定義、相關的指標，熟悉高血壓、糖尿 病、超重肥胖的診斷標準。慢性非傳染性疾病具有以下特點：它是常見病，多發(fā)??；發(fā)病隱匿，潛伏期長；多種因素共同致病，一果多因，個人生活方式對發(fā)病有重要影響； 一因多果，相互關聯，一體多?。辉鲩L速度加快，發(fā)病呈年輕化趨勢。包括精神分裂癥、神經癥（焦慮、強迫、抑郁）、老年癡呆等。高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。ICD一10是系統的分類，每種疾病有統一的國際編號，適合疾病統計工作。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：病因不明，以血壓升高為主要表現的一種獨立疾病，占高血壓中的95%以上；②繼發(fā)性高血壓： 是某些疾病的一種臨床表現，在高血壓中不足5%。；②患病率北方高于南方，城市高于農村，自東北向西南遞減，但近年農村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱；③患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口?？筛淖兊奈ｋU因素包括： 食鹽中的鈉離子是促使血壓升高的因素之一。大量研究表明，過量飲酒使高血壓的發(fā)病危險升高。國內外已有心理社會應激或內向（壓抑）憤怒造成血壓升高或高血壓患病率增加的人群研究報道。將18歲以上成人的血壓，按不同水平進行分類（見表13一1)13一1血壓水平的定義和分類（mmhg）類別正常血壓 正常高值 高血壓1級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓收縮壓 ＜120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140和 或 或 或 或 或 和＜80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 ＜90舒張壓若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別，則以較高的分級為準。（2)以健康促進為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其他慢病的防治相結合，在社區(qū)實現慢病的三級預防。高危人群確定標準：具有以下1項及以上的危險因素，即可視為高危人群：1)收縮壓介于120~139mmHg之間和／或舒張壓介于80~89mmHg之間。5)長期膳食高鹽。二、糖尿病?（一）概述糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見的全身性代謝性疾病，由于體內胰島素分泌相對或絕對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質以及水和電解質的代謝紊亂，主要特點是高血糖及尿糖。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查顯示，%，%％，估計目前我國有糖尿病患者達2300多萬人，已成為僅次于印度的世界第二大糖尿病大國。第四，體力活動不足人群的患病率大于體力勞動者。體力活動不足增加糖尿病發(fā)病的危險，活動最少的人與最愛活動的人相比，2型糖尿病的患病率相差2一6倍。目前認為，攝取高熱量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食容易發(fā)生2型糖尿病。1999年WHO新的診斷標準，將符合下述標準之一，在次日復診仍符合三條標準之一 者，診斷為糖尿?。?．有糖尿病癥狀，并且任意時間血漿葡萄糖水平≥ （200mg/dl）。IGT的診斷標準為：OGTT時2小時血糖≥ (140mg/dl），但＜（200mg/dl）；IFG診斷標準為空腹血糖≥（100mg/dl），但＜（126mg/dl）。主要措施包括：(1)健康教育：開展對公眾，包括糖尿病患者及其家屬的健康教育，提高全社會的糖尿病防治的知識和技能水平，以改變不良的生活方式，從而減少糖尿病發(fā)病率。目的是早發(fā)現、早診斷、早治療，以減少并發(fā)癥和殘疾。對糖尿病患者進行規(guī)范化的治療和管理，以控制病情、預防和延緩糖尿 病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，防止傷殘和死亡，提高患者的生活質量。(3)對患者的飲食、運動等行為變化進行指導，督促患者采取綜合治療措施。肥胖癥的一般特點為患者體內脂肪細胞的體積和細胞數增加，體脂占體重的百分比體脂％）異常高，并在某些局部過多沉積脂肪。無內分泌疾病或找不出可能引起肥胖特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。隨著我國改革開放后經濟的迅速發(fā)展，超重和肥胖發(fā)生率也同時迅速增長。超重和肥胖癥是能量的攝入超過能量消耗以致體內脂肪過多蓄積的結果。超重和肥胖的危險因素在行為方面主要包括：高蛋白質、高脂肪食物的過量攝入，使能量的總攝人往往超過能量消耗。（1)體重指數（BMI)：BMI和身體總脂肪密切相關，涉及到身高和體重。肥胖程度的分類以體重指數為指標。(2）腰圍（WC）：是指腰部周徑的長度。同時使用腰圍和體重指數可以更好地估計與多種相關慢性疾病的關系。1．防治原則（1)必須堅持預防為主，從兒童、青少年開始，從預防超重入手，并須終生堅持。(4）控制膳食與增加運動相結合以克服因單純減少膳食能量所產生的不利作用。(6)必須同時防治與肥胖相關的疾病，將防治肥胖作為防治相關慢性病的重要環(huán)節(jié)。（1)一級預防：即針對一般人群的群體預防，把監(jiān)測和控制超重與預防肥胖發(fā)展以降低肥胖癥患病率作為預防慢性病的重要措施之一，進行定期監(jiān)測抽樣人群的體重變化，了解其變化趨勢。在工作和休閑時間，有意識地多進行中、低強度的體力活動。要提醒有肥胖傾向的個體（特別是腰圍超標者），定期檢查與肥胖有關疾病危險的指標，盡早發(fā)現高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時治療。其措施包括：改變高危人群的知識、觀念、態(tài)度和行為；可以通過對學校、社團、工作場所人群的篩查發(fā)現高危個體。隨著人口老齡化、環(huán)境污染和生活行為方式改變，我國腫瘤的發(fā)病和死亡呈上升趨勢。2003年末衛(wèi)生部頒發(fā)了《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要（2004一2010）》，2005年第58屆世界衛(wèi)生大會通過了關于癌癥預防與控制的決議。我國惡性腫瘤主要的流行特點是：1．時間分布20世紀70年代以來，我國癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢，在70年代至90年代的20年間，％。在我國，有些類型的腫瘤有明顯的地區(qū)分布特征，如肺癌，城市明顯高于農村；上消化道癌，農村高于城市；食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。肺癌是先上升后下降型，發(fā)病上升至一定年齡后下降，有的資料顯示在75歲后有所下降。（三）危險因素雖然腫瘤病種較多，危險因素復雜，但是1/3以上、甚至約一半的癌癥是可以預防的。不健康飲食和體力活動少是僅次于吸煙的第2個重要的、可引起癌癥發(fā)生的危險因素。同時，營養(yǎng)素缺乏也與某些癌癥的高發(fā)密切相關，如硒的缺乏與食管癌的高發(fā)有關。最有效的預防措施就是新生兒接種乙肝病毒疫苗。另外對歐美婦女乳腺癌的研究也表明約有10%一30%的病例表現出遺傳傾向。通過流行病學調查，已證實對人有致癌作用的化學物質有30余種。個體的年齡、性別、免疫和內分泌功能在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。要加強對惡性腫瘤的流行病學研究，探索、鑒別惡性腫瘤的危險因素和病因，努力消除和防止其作用。對經常接觸致癌因素的職工，要定期體檢，及時診治。要注意飲食、營養(yǎng)平衡，減少脂肪、膽 固醇攝入量，多吃富含維生素A、C、E和纖維素的食物，不吃霉變、燒焦、過咸或過熱的 食物。即盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和延長生存時間，提高生命質量，注重康復、姑息和止痛治療。五、慢性阻塞性肺部疾?。ㄒ唬└攀雎宰枞苑尾考膊。╟hronic obstructive pulmonary disease），簡稱慢阻肺（COPD），是一組疾病的統稱。近年來該病因患病人數增多，病死率較高而日益受到重 視。此外，COPD的患病率及死亡率隨著年齡的增長而逐漸升高，除少數死于兒童期，95%以上的COPD死亡發(fā)生在55歲以后。其他因素如寒冷多變氣候、營養(yǎng) 狀況、社會經濟狀況等在COPD發(fā)生中的作用有待進一步證實。二級預防是 “三早”，即早發(fā)現、早診斷、早治療，目的在于防止和延緩COPD的進展，如COPD患者在出現癥狀之前相當長一段時間內處于無癥狀期，病人如能在此期間早期檢出和處理，則有可能使其病情逆轉。政府有關部門要對城市中存在的污染問題，主要是空氣污染，采取有針對性的有效措施。COPD的高危人群包括長期吸煙者，職業(yè)性暴露人群，有家族 史的人群，有慢性咳嗽、咳痰癥狀者，出生時低體重兒，早產兒，營養(yǎng)不良兒，或兒時反復 下呼吸道感染者等。進行健康教育還可以有效解除病人常伴有的精神焦慮抑郁；②規(guī)范化管理與治療：對確診的COPD患者進行規(guī)范化管理和治療，制定詳細的管理及診療方案。一、篩檢的概念1951年美國慢性病委員會提出的篩檢定義是“通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將 可能有病但表面健康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。如檢查空腹血糖篩檢糖尿病，對空腹血 糖升高者進一步確診檢查，達到早診斷、早治療糖尿病的目的。如從1959年開始，我國共開展四次全國高血壓調查，發(fā)現我國成年人的高血壓患病率在 1959年、1979年、％、%、%、%，呈現逐漸 升高趨勢，為提出我國高血壓防治策略提供了可靠依據。在健康管理過程中，對接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現患者和發(fā)現高危 人群。但篩檢應在保證可行的前提下，盡量提高科學性，選擇真實性 好、可靠性強的篩檢試驗。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占的比例，又稱為真陰 性率。群體篩檢是指當疾病的患病率很高時，需要開展普遍篩檢，篩檢的對象可以是一定范圍的整個人群。多種篩檢方法聯合使用。2．篩檢的疾病應有可識別的潛伏期或早期癥狀期。（三）合適的篩檢計劃1．篩檢計劃應是一個連續(xù)的過程，應對可疑病例提供方便的診斷、治療。從以上原則考慮，建議目前篩檢慢性病