【正文】 肥胖的目標(biāo)，是增加該群體的知識(shí)和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。成年后的體重增長(zhǎng)最好控制在5kg以內(nèi)，超過(guò)l0kg則相關(guān)疾病危險(xiǎn)將增加。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例合理，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。要從公共衛(wèi)生的角度考慮，針對(duì)不同的目標(biāo)人群采取不同的預(yù)防和控制措施，即三級(jí)預(yù)防措施。(5)應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減體重計(jì)劃，速度不宜過(guò)快，不可急于求成。(3)鼓勵(lì)攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的 膳食。對(duì)超重和肥胖癥的普遍性干預(yù)是比較經(jīng)濟(jì)而有效的措施。腹部脂肪增加（腰圍大于界值）的中心型肥胖，是心臟病和腦卒中的獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素。3）我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國(guó)的分類標(biāo)準(zhǔn)是BMI＜18 ．5為體重過(guò)低，18．5一23．9為體重正常，24一27．9為超重， 28為肥胖。在判斷肥胖程度時(shí)，使用這個(gè)指標(biāo)的目的在于消除不同身高對(duì)體重指數(shù)的影響，以便于人群或個(gè)體間比較。大多數(shù)肥胖者相對(duì)不愛(ài)活動(dòng)，成為發(fā)生肥胖的主要原因之在臨床診療和流行病學(xué)調(diào)查中，評(píng)價(jià)肥胖程度最實(shí)用的人 體測(cè)量學(xué)指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI)和腰圍（WC）。遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占20％一40%。很顯然，肥胖與經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。在過(guò)去10年間，大多數(shù)歐洲國(guó)家肥胖癥患病率增長(zhǎng)10%一40%。肥胖，特別是中心性肥胖，是2型糖尿病、心血管病、高 5 血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的10大危險(xiǎn)因素之一。三、肥胖（一）概述肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年WHO已將它列入疾病分類名單。(2)評(píng)估治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，使血糖等達(dá)到控制目標(biāo)。因此，在此階段采取措施具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義和臨床意義。(4）戒煙、限酒。 糖尿病的一級(jí)預(yù)防針對(duì)一般人群，以降低危險(xiǎn)因素的流行率。3．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中，2小時(shí)血糖（PG）水平≥11.．lmmol/L（200mg/dl）?？崭寡鞘軗p（IFG）和糖耐量損傷(IGT），二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過(guò)渡狀態(tài)。我國(guó)1996年比1980年糖尿病患病率增加了約5倍，在此期間的1978一1987年，我國(guó)人均糧食消費(fèi)只增加了30%，而人均肉類、蛋、含糖飲料的消費(fèi)增長(zhǎng)了200%，而與此同時(shí)，人們的活動(dòng)量反而減少了。世界各地的資料表明，不論地理、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度及種族如何，2型糖尿病發(fā)病率均與超重和肥胖有明確相關(guān)性。40歲以下患病率較低，40歲以后急劇上升，但近年有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。我國(guó)糖尿病具有以下流行特點(diǎn)，第一，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。(3）三級(jí)預(yù)防：其目的在于：樹(shù)立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的信念，強(qiáng)調(diào)患者自我管理的作用；強(qiáng)調(diào)患者在高血壓管理過(guò)程中的中心角色作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方共同建立管理目標(biāo)和治療計(jì)劃，獲得最佳管理效果；促進(jìn)患者高血壓防治知識(shí)、技能和信念的提高：通過(guò)培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)和健康教育等方式，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。4）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100m1，且每周飲酒在4次以上）。(2）二級(jí)預(yù)防： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。一級(jí)預(yù)防針對(duì)一般人群； 二級(jí)預(yù)防針對(duì)高危人群； 三級(jí)預(yù)防針對(duì)病人。有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。規(guī)律和至少中等強(qiáng)度的需氧體育運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防和治療高血壓有益處。超重人群患高血壓的危險(xiǎn)性比正常人群高35倍，如果能預(yù)防和控制超重，將使高血壓的發(fā)病人數(shù)減少30%。原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，不可改變的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、遺傳因素。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，%，與1991年相比，15歲以上人群高血壓患病率增長(zhǎng)了31%。在大部分國(guó)家中約有20%的成年人受到影響，是值得關(guān)注的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。 包括糖尿病、肥胖等。從廣義上講，慢病指由于長(zhǎng)期緊張疲勞、不良的生活習(xí)慣、有害的飲食習(xí)慣、環(huán)境污染物的暴露、忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病。、糖尿病、肥胖、主要惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病的防治策 略和三級(jí)預(yù)防的主要措施。3．掌握高血壓、糖尿病、超重、肥胖的定義、相關(guān)的指標(biāo)，熟悉高血壓、糖尿 病、超重肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性非傳染性疾病具有以下特點(diǎn)：它是常見(jiàn)病，多發(fā)??；發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)；多種因素共同致病，一果多因，個(gè)人生活方式對(duì)發(fā)病有重要影響； 一因多果，相互關(guān)聯(lián)，一體多病；增長(zhǎng)速度加快，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。包括精神分裂癥、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑郁）、老年癡呆等。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。ICD一10是系統(tǒng)的分類，每種疾病有統(tǒng)一的國(guó)際編號(hào)，適合疾病統(tǒng)計(jì)工作。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：病因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病，占高血壓中的95%以上；②繼發(fā)性高血壓： 是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中不足5%。；②患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱；③患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口。可改變的危險(xiǎn)因素包括： 食鹽中的鈉離子是促使血壓升高的因素之一。大量研究表明，過(guò)量飲酒使高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)升高。國(guó)內(nèi)外已有心理社會(huì)應(yīng)激或內(nèi)向（壓抑）憤怒造成血壓升高或高血壓患病率增加的人群研究報(bào)道。將18歲以上成人的血壓，按不同水平進(jìn)行分類（見(jiàn)表13一1)13一1血壓水平的定義和分類（mmhg）類別正常血壓 正常高值 高血壓1級(jí)高血壓（輕度）2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）單純收縮期高血壓收縮壓 ＜120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140和 或 或 或 或 或 和＜80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 ＜90舒張壓若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。（2)以健康促進(jìn)為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其他慢病的防治相結(jié)合，在社區(qū)實(shí)現(xiàn)慢病的三級(jí)預(yù)防。高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：1)收縮壓介于120~139mmHg之間和／或舒張壓介于80~89mmHg之間。5)長(zhǎng)期膳食高鹽。二、糖尿病?（一）概述糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見(jiàn)的全身性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂，主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，%，%％，估計(jì)目前我國(guó)有糖尿病患者達(dá)2300多萬(wàn)人，已成為僅次于印度的世界第二大糖尿病大國(guó)。第四，體力活動(dòng)不足人群的患病率大于體力勞動(dòng)者。體力活動(dòng)不足增加糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)，活動(dòng)最少的人與最愛(ài)活動(dòng)的人相比，2型糖尿病的患病率相差2一6倍。目前認(rèn)為，攝取高熱量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食容易發(fā)生2型糖尿病。1999年WHO新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將符合下述標(biāo)準(zhǔn)之一，在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一 者，診斷為糖尿病：1．有糖尿病癥狀，并且任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥ （200mg/dl）。IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：OGTT時(shí)2小時(shí)血糖≥ (140mg/dl），但＜（200mg/dl）；IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥（100mg/dl），但＜（126mg/dl）。主要措施包括：(1)健康教育：開(kāi)展對(duì)公眾，包括糖尿病患者及其家屬的健康教育，提高全社會(huì)的糖尿病防治的知識(shí)和技能水平，以改變不良的生活方式，從而減少糖尿病發(fā)病率。目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以減少并發(fā)癥和殘疾。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化的治療和管理，以控制病情、預(yù)防和延緩糖尿 病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，防止傷殘和死亡，提高患者的生活質(zhì)量。(3)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等行為變化進(jìn)行指導(dǎo)，督促患者采取綜合治療措施。肥胖癥的一般特點(diǎn)為患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比體脂％）異常高，并在某些局部過(guò)多沉積脂肪。無(wú)內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。隨著我國(guó)改革開(kāi)放后經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，超重和肥胖發(fā)生率也同時(shí)迅速增長(zhǎng)。超重和肥胖癥是能量的攝入超過(guò)能量消耗以致體內(nèi)脂肪過(guò)多蓄積的結(jié)果。超重和肥胖的危險(xiǎn)因素在行為方面主要包括：高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的過(guò)量攝入，使能量的總攝人往往超過(guò)能量消耗。（1)體重指數(shù)（BMI)：BMI和身體總脂肪密切相關(guān)，涉及到身高和體重。肥胖程度的分類以體重指數(shù)為指標(biāo)。(2）腰圍（WC）：是指腰部周徑的長(zhǎng)度。同時(shí)使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計(jì)與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。1．防治原則（1)必須堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開(kāi)始，從預(yù)防超重入手，并須終生堅(jiān)持。(4）控制膳食與增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。(6)必須同時(shí)防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。（1)一級(jí)預(yù)防：即針對(duì)一般人群的群體預(yù)防，把監(jiān)測(cè)和控制超重與預(yù)防肥胖發(fā)展以降低肥胖癥患病率作為預(yù)防慢性病的重要措施之一，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)抽樣人群的體重變化，了解其變化趨勢(shì)。在工作和休閑時(shí)間，有意識(shí)地多進(jìn)行中、低強(qiáng)度的體力活動(dòng)。要提醒有肥胖傾向的個(gè)體（特別是腰圍超標(biāo)者），定期檢查與肥胖有關(guān)疾病危險(xiǎn)的指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時(shí)治療。其措施包括：改變高危人群的知識(shí)、觀念、態(tài)度和行為；可以通過(guò)對(duì)學(xué)校、社團(tuán)、工作場(chǎng)所人群的篩查發(fā)現(xiàn)高危個(gè)體。隨著人口老齡化、環(huán)境污染和生活行為方式改變，我國(guó)腫瘤的發(fā)病和死亡呈上升趨勢(shì)。2003年末衛(wèi)生部頒發(fā)了《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004一2010）》，2005年第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了關(guān)于癌癥預(yù)防與控制的決議。我國(guó)惡性腫瘤主要的流行特點(diǎn)是：1．時(shí)間分布20世紀(jì)70年代以來(lái)，我國(guó)癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢(shì)，在70年代至90年代的20年間，％。在我國(guó)，有些類型的腫瘤有明顯的地區(qū)分布特征，如肺癌，城市明顯高于農(nóng)村；上消化道癌，農(nóng)村高于城市；食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。肺癌是先上升后下降型，發(fā)病上升至一定年齡后下降，有的資料顯示在75歲后有所下降。（三）危險(xiǎn)因素雖然腫瘤病種較多，危險(xiǎn)因素復(fù)雜，但是1/3以上、甚至約一半的癌癥是可以預(yù)防的。不健康飲食和體力活動(dòng)少是僅次于吸煙的第2個(gè)重要的、可引起癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)素缺乏也與某些癌癥的高發(fā)密切相關(guān)，如硒的缺乏與食管癌的高發(fā)有關(guān)。最有效的預(yù)防措施就是新生兒接種乙肝病毒疫苗。另外對(duì)歐美婦女乳腺癌的研究也表明約有10%一30%的病例表現(xiàn)出遺傳傾向。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，已證實(shí)對(duì)人有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)有30余種。個(gè)體的年齡、性別、免疫和內(nèi)分泌功能在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。要加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤的流行病學(xué)研究，探索、鑒別惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素和病因，努力消除和防止其作用。對(duì)經(jīng)常接觸致癌因素的職工，要定期體檢，及時(shí)診治。要注意飲食、營(yíng)養(yǎng)平衡，減少脂肪、膽 固醇攝入量，多吃富含維生素A、C、E和纖維素的食物，不吃霉變、燒焦、過(guò)咸或過(guò)熱的 食物。即盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生命質(zhì)量，注重康復(fù)、姑息和止痛治療。五、慢性阻塞性肺部疾?。ㄒ唬└攀雎宰枞苑尾考膊。╟hronic obstructive pulmonary disease），簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD），是一組疾病的統(tǒng)稱。近年來(lái)該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重 視。此外，COPD的患病率及死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，除少數(shù)死于兒童期，95%以上的COPD死亡發(fā)生在55歲以后。其他因素如寒冷多變氣候、營(yíng)養(yǎng) 狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等在COPD發(fā)生中的作用有待進(jìn)一步證實(shí)。二級(jí)預(yù)防是 “三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的在于防止和延緩COPD的進(jìn)展，如COPD患者在出現(xiàn)癥狀之前相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于無(wú)癥狀期，病人如能在此期間早期檢出和處理，則有可能使其病情逆轉(zhuǎn)。政府有關(guān)部門(mén)要對(duì)城市中存在的污染問(wèn)題，主要是空氣污染，采取有針對(duì)性的有效措施。COPD的高危人群包括長(zhǎng)期吸煙者，職業(yè)性暴露人群，有家族 史的人群，有慢性咳嗽、咳痰癥狀者，出生時(shí)低體重兒，早產(chǎn)兒，營(yíng)養(yǎng)不良兒，或兒時(shí)反復(fù) 下呼吸道感染者等。進(jìn)行健康教育還可以有效解除病人常伴有的精神焦慮抑郁；②規(guī)范化管理與治療：對(duì)確診的COPD患者進(jìn)行規(guī)范化管理和治療，制定詳細(xì)的管理及診療方案。一、篩檢的概念1951年美國(guó)慢性病委員會(huì)提出的篩檢定義是“通過(guò)快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將 可能有病但表面健康的人，與可能無(wú)病的人區(qū)別開(kāi)來(lái)。如檢查空腹血糖篩檢糖尿病，對(duì)空腹血 糖升高者進(jìn)一步確診檢查，達(dá)到早診斷、早治療糖尿病的目的。如從1959年開(kāi)始，我國(guó)共開(kāi)展四次全國(guó)高血壓調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)成年人的高血壓患病率在 1959年、1979年、％、%、%、%，呈現(xiàn)逐漸 升高趨勢(shì)，為提出我國(guó)高血壓防治策略提供了可靠依據(jù)。在健康管理過(guò)程中，對(duì)接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危 人群。但篩檢應(yīng)在保證可行的前提下，盡量提高科學(xué)性，選擇真實(shí)性 好、可靠性強(qiáng)的篩檢試驗(yàn)。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占的比例，又稱為真陰 性率。群體篩檢是指當(dāng)疾病的患病率很高時(shí)，需要開(kāi)展普遍篩檢，篩檢的對(duì)象可以是一定范圍的整個(gè)人群。多種篩檢方法聯(lián)合使用。2．篩檢的疾病應(yīng)有可識(shí)別的潛伏期或早期癥狀期。（三）合適的篩檢計(jì)劃1．篩檢計(jì)劃應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，應(yīng)對(duì)可疑病例提供方便的診斷、治療。從以上原則考慮，建議目前篩檢慢性病