戰(zhàn)時(shí)傳染性疾病-wenkub
2022-08-18 21:50:23 本頁(yè)面
【正文】 泌 ↑→ 腹瀉 內(nèi)毒素 → 發(fā)熱、腸蠕動(dòng) ↑→ 嘔吐、腹瀉。 按臨床表現(xiàn)分： 胃腸性 神經(jīng)型 一 . 胃腸性食物中毒 特點(diǎn)： 、嘔吐、腹痛 腹瀉等急性胃腸炎表現(xiàn)為特征 （ 一 ） 病原學(xué) 1. 沙門菌屬： 最常見(jiàn)。在水、牛奶、蛋制品及肉類食品中存活數(shù)月，2230゜ C，不耐熱，加熱 1530分鐘可滅活。 病原菌 → 侵襲腸上皮細(xì)胞性 → 細(xì)胞損害 過(guò)敏反應(yīng) → 水腫、吸收 ↓ 、分 泌 ↑ → 腹瀉 三 .臨床表現(xiàn) 癥狀： 腹痛、腹瀉、嘔吐等胃 腸炎癥狀； 畏寒、頭暈、頭痛及乏 力等中毒癥狀。 彎曲菌感染 可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥 ： 格林 巴 利 綜 合 征（ GBS） 。 血清凝集實(shí)驗(yàn)： 4倍增高。 （二）乙型肝炎病毒（ HBV） HBV屬嗜肝 NDA病毒 ， 基因組 S基因編碼 HBV囊膜蛋白 （ HBsAg） ，C基因編碼 HBcAg及 HBeAg， P基因編碼 DNA多聚酶 ， X基因編碼 HBxAg。 發(fā)病機(jī)制： 感染病毒的毒力及機(jī)體特異性免疫反應(yīng)強(qiáng)弱的差異（免疫病理?yè)p害），可表現(xiàn)為： 急性自限性肝炎，暴發(fā)性肝炎，慢性肝炎 。 傳染源 ： 急 、 慢性丁型肝炎病人 和 HDV及 HBV攜帶者 。GBVC是 Abbott實(shí)驗(yàn)室在研究 GBV時(shí)分離出的第三種 GBV， 稱為 GBVC， 由于 HGV和GBVC堿基同源性為 %， 氨基酸同源性則為 100%， 故認(rèn)為 HGV和 GBVC是同一病毒的兩個(gè)分離株 。 二、臨床表現(xiàn) （一）急性肝炎（ acute hepatitis， AH） 1．急性黃疸型肝炎 黃疸前期 急性起病，多有畏寒發(fā)熱，乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐、上腹飽脹不適或輕瀉，少數(shù)病例以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn)。尿色進(jìn)一步加深。本期約持續(xù) 24周。肝腫大明顯，而肝區(qū)叩擊痛不明顯。可出現(xiàn)慢性肝病面容、蜘蛛痣及肝掌，黃疸。 部分病例有肝外器官表現(xiàn)，如干燥綜合征、關(guān)節(jié)炎、腎炎、腎病綜合征、肝性糖尿病及再生障礙性貧血等。 （ 3） 重度 ：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀 ， 可伴有肝病面容 、 肝掌 、 蜘蛛痣或肝脾腫大 。 1．急性重型肝炎 于發(fā)病 10日內(nèi)發(fā)生肝性腦病。 臨床可分為 腹水型 腦病型 腹水型： 重度黃疸 （ TB≥ 171umol/L）、 腹水和明顯出血傾向 （凝血酶原活動(dòng)度 ≤ 40%為特點(diǎn)，可無(wú)肝性腦病或晚期出現(xiàn) 。 重型肝炎臨床特點(diǎn)： （ 1）高度乏力； （ 2）消化道癥狀與日加重； (3）黃疸迅速加深，而 ALT下降， 呈酶膽分離； （ 4）有出血傾向， PT延長(zhǎng)； （ 5）肝臟縮小； （ 6）腹水或肝腎綜合征； (7）出現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （二）肝功能實(shí)驗(yàn) 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ ALT或 GPT）于黃疸前期早期開(kāi)始升高，膽紅素在黃疸前期未開(kāi)始升高。 （三）肝炎病毒血清學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè) 1. 甲型肝炎 ELISA法：檢測(cè)抗 HAVIgM，為現(xiàn)癥感染指標(biāo)。 PTPCR或巢式聚合酶鏈反應(yīng)（ nested PCR）： HCVRNA，用于早期診斷，是判斷傳染性的可靠指標(biāo)。 7．輸血后肝炎 血清中檢出 TTV相關(guān)抗體有助診斷， PCR或細(xì)胞分離出 TTV RNA，可確診。肝炎病毒血清學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)可以確定病毒性肝炎的類型和進(jìn)行鑒別診斷。 （四）原發(fā)性膽汁性肝硬化 青年女性多見(jiàn)，有長(zhǎng)期梗阻性黃疸、肝脾腫大，一般情況良好，血清 ALP及 GGT明顯升高，血清線粒體抗體陽(yáng)性。 （二）促進(jìn)肝功能恢復(fù) 葡萄糖和維生素 納差、惡心嘔吐者宜靜脈滴注高滲葡萄糖液，重型肝炎葡萄糖每日不少于 200g。中藥五靈丸對(duì) ALT復(fù)常均較好。 2．特異性免疫 RNA、特異性轉(zhuǎn)移因子、白細(xì)胞介素 2（ IL2）均可能有一定作用。 2． 天環(huán)鳥(niǎo)苷 、 阿糖腺苷等可選擇性抑制 DNA多聚酶及核苷還原酶活性 ， 阻止 DNA型病毒復(fù)制 ， 效果欠佳 。 用法 200mg口服 ， 每日三次 ， 療程 3月 。 1．一般支持治療 靜滴 10%葡
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