【正文】 疾病譜 危險因素 主要區(qū)別 發(fā)達國家： 肺癌 、 乳腺癌 、 結(jié)直腸癌與前列腺癌 主要和吸煙 、 高脂飲食與其他不良生活習(xí)慣 、 職業(yè)暴露 、 環(huán)境污染等有關(guān) 發(fā)展中國家： 胃癌 、 肝癌 、 子宮頸癌 、 食管癌 常見 NCD除這些因素外 ， 還和營養(yǎng)不良 、 多種病原體感染有關(guān) 第一節(jié) 概 述 在 NCD的發(fā)病與流行方面 3個特點 1． NCD在總死亡中占絕大部分 2022年 北京等 36個城市 前 10位死因除第 5位的損傷和中毒外，其它 9類疾病均為 NCD，占全死因的 % （ 二 ） 我國概況 第一節(jié) 概 述 2．發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長速度較快 ★ 高血壓現(xiàn)患人數(shù)達 1億以上 ★ 慢性阻塞性肺疾患患者 2 000萬 ★ 糖尿病患者 4 000萬 ★ 每年新發(fā)病例：腫瘤 160萬，腦卒中 150萬， 冠心病 75萬 第一節(jié) 概 述 3． 主要危險因素的暴露水平不斷提高 ⑴吸煙率升高、吸煙狀況堪憂 ⑵食物結(jié)構(gòu)改變 ⑶體力活動減少 ⑷肥胖 ⑸城市化趨向 ⑹老齡化 第一節(jié) 概 述 老年人口比例 051015202530354045501980 1985 1990 1995 2022 2022 2022 2022甘肅山東上海全國第一節(jié) 概 述 第二節(jié) 主要研究內(nèi)容 ① 分布 ② 病因 ③ 預(yù)防策略和措施 ④ 防制效果的評價 病因研究是 NCD流行病學(xué)的基礎(chǔ)工作和重要內(nèi)容 （ 一 ） 主要的危險因素 ● 最主要的為不合理膳食 、 吸煙和體力活動不足 ● 其次是病原體感染 、 遺傳和基因因素 、 職業(yè)暴 露 、 環(huán)境污染和精神心理因素等 一 病因研究 第二節(jié) 主要研究內(nèi)容 ? 吸煙可以引起很多 NCD，如心腦血管?。环伟?、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉腫癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生兒低體重等 ? 2022年 全世界吸煙引起約 490萬人死亡， 占總死亡的 % 1．吸煙 第二節(jié) 主要研究內(nèi)容 ?劑量反應(yīng)關(guān)系 ?交互作用 ， 而且往往呈協(xié)同作用 ， 如與飲酒 、家屬史 、 病毒感染 、 p53基因等 ?戒煙與發(fā)病呈負相關(guān) ， 戒煙可使吸煙有關(guān)的疾病發(fā)病率 、 死亡率下降 第二節(jié) 主要研究內(nèi)容 2． 飲酒 過度飲酒與很多癌癥 、 肝臟疾患 、 心血管疾病有關(guān) 3． 膳食因素和肥胖 主要有脂類 、 維生素與纖維素 4． 缺少體力活動 5． 病原體感染 如 病毒感染與腫瘤 6． 遺傳與基因因素 幾乎所有 NCD的發(fā)病均有遺傳因素的參與 第二節(jié) 主要研究內(nèi)容 ? NCD的發(fā)生與流行往往是多個危險因素綜合作用的結(jié)果 ? 多個因素的作用 ， 常常不是各個單個因素作用的簡單相加 ? 研究多個危險因素之間的交互作用 、 協(xié)同作用與方式十分重要 （二）多種危險因素的綜合作用的研究 第二節(jié) 主要研究內(nèi)容 二 預(yù)防策略與措施研究 預(yù)防策略 ① 全人群 ② 高危人群 預(yù)防措施 ① 公共衛(wèi)生措施 ② 臨床措施 第二節(jié) 主要研究內(nèi)容 （一）全人群策略 政府制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策，通過健康促進、健康教育和社區(qū)干預(yù)等方法，在全人群中控制主要的危險因素，預(yù)防和減少疾病的發(fā)生與流行： 屬于一級預(yù)防 第二節(jié) 主要研究內(nèi)容 ? 健康促進與健康教育 是以社區(qū)為基礎(chǔ)，長時間內(nèi)以創(chuàng)建環(huán)境、促進健康、減少疾病為目標，由政府提供政策與經(jīng)濟支持，社會各方面參與的活動 。 ? 三級預(yù)防 對慢性病人規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。 4. 適量運動 形式和內(nèi)容：如步行、自行車、游泳等 強度：目標心率作為強度的監(jiān)測目標，為最大心率的 6085%（最大心率為 220年齡）。 成本效果分析 （ costeffectiveness analysis） 成本效用分析 （ costutility analysis） 成本效益分析 （ costbenefit analysis） 2．衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的主要方法 應(yīng)用健康水平的指標 ， 分析和評價衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或措施 （ 項目 ） 的成本和效果 。 二 行為流行病學(xué)研究方法 是行為流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容 ■ 首先應(yīng)確定需要干預(yù)的行為因素 ■ 然后制定嚴密的研究設(shè)計或?qū)嵤┯媱? 干預(yù)措施包括政府立法 、 媒體宣傳 、 單位教育 、 學(xué)校引導(dǎo) 、 家庭勸告等 山東威海市 1997年開始了吸煙行為干預(yù)項目 ， 經(jīng)過 2年 ， 1569歲人群的吸煙率由當(dāng)年的 %降至 1999年的 %（ P） （ 二 ） 行為干預(yù) （ 一 ） 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的概念和研究內(nèi)容 1． 概念 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué) （ health economics） 應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)理論和方法 ， 闡明和解決衛(wèi)生服務(wù)中與經(jīng)濟有關(guān)的問題 。 Bell DSH. Diabetes Care. 2022。 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990。321:40512.