【正文】 個(gè)案調(diào)查是其它各個(gè)類型調(diào)查的根底 第二十一頁，共九十五頁。 第十八頁，共九十五頁。 現(xiàn) 場 調(diào) 查 與 “科 研〞 調(diào) 查 的 比 較 特 征 現(xiàn) 場 調(diào) 查 “科 研〞 調(diào) 查 醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校等保健卡； 回憶 預(yù)調(diào)查后問卷獲得 通常較少 由公式計(jì)算，足夠大 環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄 有方案的采樣收集 受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚 很少受影響 〔有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實(shí)〕 合作對(duì)象常與事件有關(guān) ,易產(chǎn)生偏倚 影響小 〔結(jié)果與預(yù)期矛盾時(shí)〕 更關(guān)注控制措施效果 更關(guān)注調(diào)查結(jié)果 調(diào)查之初無明確假設(shè)〔先描述，再假設(shè)〕 有明確假設(shè) 收集＋分析資料＋采取措施根 據(jù)資料對(duì)要解決的全部問題 〔一旦掌握充分資料時(shí)。 兩種不同類型的流行病學(xué)調(diào)查 一般流行病學(xué)調(diào)查：公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的重點(diǎn) 以研究為目，為了科學(xué)發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)科學(xué)研究的能力，主動(dòng)選題，充分論證，選擇調(diào)查點(diǎn)，沉著分析 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查：公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的盲點(diǎn) 以控制疾病流行為目的，緊急應(yīng)對(duì)，培養(yǎng)實(shí)戰(zhàn)的能力，被動(dòng)選題，迅速?zèng)Q斷，奔赴出事點(diǎn)，速戰(zhàn)速?zèng)Q 第十二頁，共九十五頁。 流行病學(xué)調(diào)查和分析的 作用 探討傳染病的流行規(guī)律 , 科學(xué)地制訂防疫措施， 研究探討未明病因的疾病 第九頁，共九十五頁。 第六頁，共九十五頁。 流行病學(xué)調(diào)查和分析是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的極重要的一種方法。 第三頁，共九十五頁。迫切需要快速地查清疾病流行的具體原因 , 控制流行和降低發(fā)病率。傳染病的流行病學(xué)如何調(diào)查 調(diào)查 第一頁，共九十五頁。 如一次傷寒爆發(fā) ,一個(gè)村甚至可以 10%以上的人患病 ,一次流行性感冒流行可以使大局部居民暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力。 在實(shí)際的疾病防控工作中 ,評(píng)估某項(xiàng)控制措施的效果究竟如何 如某種預(yù)防接種、某項(xiàng)消毒措拖、早期隔離等措施的效果 ,究竟如何 ?都需要給以科學(xué)的總結(jié)和考核 ,以便推廣確實(shí)有效的措施 ,拋棄那些確實(shí)無效的措施。 第五頁，共九十五頁。 〔 2) 病因未明疾病的研究也常用流行病學(xué)調(diào)查分析的方法 如：肺癌與吸煙的關(guān)系、乳腺癌與哺乳的關(guān)系、宮頸癌與宮頸麋爛及與生育的關(guān)系 病因未明疾病的病因調(diào)查 (如察布查爾病與肉毒中毒 )等等。 以傳染病為例，公共衛(wèi)生醫(yī)師遇到傳染病例時(shí)： 〔 1〕要治愈這個(gè)病人 ,就要對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查與診斷 〔 2〕還要認(rèn)真處理好疫源地 ,防止疾病蔓延、流行 為此就要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)分析。 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般流行病學(xué)調(diào)查的比較〔 1〕 特 征 現(xiàn)場調(diào)查 一般調(diào)查 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件 突發(fā)事件發(fā)生場所 工作計(jì)劃 研究者選擇 順應(yīng)事件規(guī)模 公式計(jì)算，足夠大 第十三頁，共九十五頁。就應(yīng)采取 作出判斷后再采取措 有效的措施〕 第十六頁，共九十五頁。 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的特點(diǎn) 立即做出反響，在現(xiàn)場調(diào)查中形成并驗(yàn)證假設(shè)：描述、分析、抽象、驗(yàn)證 不僅收集和分析資料，更重要是制定防治對(duì)策，采取公共衛(wèi)生措施，控制、消除疾病的流行 一旦掌握充分資料或可靠線索，就應(yīng)采取措施，必要時(shí)憑經(jīng)驗(yàn)采取綜合性的措施，而不是在對(duì)全部問題做出明確判斷后再采取措施 盡快決策，果斷反響，立足于及時(shí)控制流行，先抓粗線索，主要問題，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，切忌不分主次，按部就班，求全責(zé)備 遵循流行病學(xué)理論，借助臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)科學(xué)、群眾傳媒、管理科學(xué)等多學(xué)科力量 第十九頁，共九十五頁。 個(gè) 案 調(diào) 查 第二十二頁，共九十五頁。通常是指同一門戶出入的住戶，或病人、疑似病人、病原攜帶者在生活上密切相關(guān)的假設(shè)干戶為范圍； 疫區(qū) 較大范圍的疫源地或假設(shè)干疫源地連成。如接觸者中發(fā)生了新病例，那么又會(huì)形成另一新的傳染源和疫源地。 病家流行病學(xué)調(diào)查的作用及實(shí)際意義 例 1 第二十九頁，共九十五頁。 尸檢時(shí)他發(fā)現(xiàn)尸體肌肉里有許多旋毛蟲 ,即到該旅館調(diào)查 。 后來他根據(jù)事實(shí)得出結(jié)論 :那些患者發(fā)病都是因?yàn)槌赃^旋毛蟲感染的豬肉 。經(jīng)兩個(gè)星期 ,仍診斷不清。反復(fù)的血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果符合布病的診斷。 第三十二頁，共九十五頁。例如曾有將鉤端螺旋體病誤診為傷寒 ,將恙蟲病誤診為瘧疾的例子。 消毒的范圍根據(jù)具體情況而定。在個(gè)案調(diào)查時(shí)應(yīng)將他們的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址等登記起來，以便對(duì)他們進(jìn)行各種預(yù)防措施及隨訪。當(dāng)無新病例出現(xiàn)時(shí)，可認(rèn)為此病例引起的疫源地已不再存在。 第三十九頁，共九十五頁。 可 根據(jù)該患者的發(fā)病日期，倒推一個(gè)該病的潛伏期，調(diào)查患者有無與該病傳染源的接觸史。 第四十二頁，共九十五頁。除對(duì)妹妹進(jìn)行診斷外，在妹妹也被證實(shí)為傷寒病例時(shí)，該主婦為傳染源的可能性更大，應(yīng)對(duì)她調(diào)查及采取措施。 當(dāng)患者與他的傳染源有過接觸時(shí)，調(diào)查較易查明，例如由密切接觸造成的傷寒病例 但是通過水、食物或其他因素傳播時(shí) ,患者與他的傳染源可以沒有直接聯(lián)系 ,追查傳染源就不易獲得結(jié)果 ,例如：由于傳染源污染給水而引起的傷寒病例。 * 切斷傳播途徑： 根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同措施。 第四十八頁，共九十五頁。 1973年該省對(duì)可疑黑熱病病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查 ,共發(fā)現(xiàn) 5例病人 ,其中 1例為外地輸入病例 ,4例為舊病例 ,未見新病例認(rèn)為該省黑熱病的流行已趨終止。 〔三〕個(gè)案調(diào)查的內(nèi)容 調(diào)查的根本內(nèi)容包括： 核實(shí)診斷、確認(rèn)疫情、傳染源、傳播途徑、病例數(shù)和〔“三間〞分布〕、高危人群、危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)史、預(yù)防措施的效果 第五十二頁，共九十五頁。 第五十三頁，共九十五頁。 第五十五頁，共九十五頁。 通過詢問 ,盡量查清上述應(yīng)該查清的各項(xiàng)內(nèi)容。 調(diào)查應(yīng)有調(diào)查提綱 ,一般采用調(diào)查表形式。 第五十八頁，共九十五頁。 調(diào)查〔建議不采用〕 特點(diǎn)：短、平、快 優(yōu)點(diǎn)：選擇性強(qiáng)、覆蓋面廣、應(yīng)答率較高、提問順 序易于控制、省時(shí)省力、被調(diào)查者的心理壓 力小 缺點(diǎn)：提問必須簡短、被調(diào)查者聽錯(cuò)理解錯(cuò)、看不 見被調(diào)查者的外貌，不易區(qū)分真?zhèn)?、?duì)拒絕 應(yīng)答者無法做解釋工作 第六十頁，共九十五頁。 第六十二頁，共九十五頁。如疑為水型爆發(fā)時(shí)，從水中查到致病菌，食物中毒時(shí)從可疑食物中查到致病因素。