流行病學(xué)疾病爆發(fā)調(diào)查-wenkub
2023-06-10 12:17:29 本頁面
【正文】 料就應(yīng)采取防治措施，而不必等待問題完全闡明。 ? 例 :水型傷寒爆發(fā)（點源流行）后，常常繼續(xù)發(fā)生日常生活間接接觸傳播，使得發(fā)病數(shù)下降緩慢，流行持續(xù)較長，后一部分形成流行曲線的 “ 尾巴 ” 。 ? 潛伏期較長的疾病 ， 其蔓延流行過程發(fā)展較緩慢 ， 流行曲線較平緩 （ 逐漸上升和緩慢下降 ） ， 發(fā)生病例數(shù)較少 。 ? 人群免疫性產(chǎn)生群體免疫屏障，可降低易感者與感染者的接觸機會。 ? 易感人群在一定期間內(nèi)重復(fù)（多次）暴露于共同的傳播因素而引起的流行，流行曲線呈多峰或不規(guī)則型。 ? 疾病爆發(fā)調(diào)查就是要了解爆發(fā)情況 ， 查明爆發(fā)原因 ， 以及提出和采取干預(yù)對策 。 一、 疾病爆發(fā)和流行類型 ? 同源流行 ? 同源或共同來源流行 （ mon source epidemic） 是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源所引起的流行 。 蔓延流行 ? 是指通過宿主間傳播或人傳人所引起的流行。 ? 蔓延流行中有時病例可以分批（ “ 代 ” ）地出現(xiàn)。 ? 對于隱性感染比例較高的疾?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎），流行曲線僅反映臨床病例，所以實際感染的蔓延傳播情形比流行曲線所反映的程度要嚴(yán)重得多。 二、 爆發(fā)調(diào)查應(yīng)用的方法 ? 傳染病爆發(fā)（流行）的調(diào)查，是流行病學(xué)工作者富于挑戰(zhàn)的經(jīng)歷。 流行病學(xué)方法的應(yīng)用 ? （ 1） 個案調(diào)查方法 ? ? 個案研究或調(diào)查 （ case study） 是從整體上對一個研究對象 （ 個案 ） 進(jìn)行詳細(xì)考察的方法 。 ? 從個案的詳細(xì)描述和分析中 ， 發(fā)現(xiàn)重要的變量以及提供有用的概念 ， 以幫助形成假設(shè) 。 （ 2）描述流行病學(xué)方法 ? 包括橫斷面調(diào)查 （ 患病率或感染率 ） 以及回顧或前瞻性縱向調(diào)查 （ 發(fā)病率或感染發(fā)生率 ） 。 （ 4）干預(yù)流行病學(xué) ? 在多數(shù)情況下 ， 首先根據(jù)經(jīng)驗采取常規(guī)初步措施 ， 然后在爆發(fā)調(diào)查過程中不斷修正 。 （一） 調(diào)查前獲取初步信息 在開始現(xiàn)場調(diào)查前期望得到的信息 。 3. 確認(rèn)流行是否發(fā)生 ， 需要排除以下假象： ? 人口增加引起病例數(shù)增加 ， 但發(fā)病率 （ 侵襲率 ） 并未增加； 誤診 、 重復(fù)報告 、 新診斷程序敏感性增加 、 漏報減少 、 老病例誤做新病例等 ， 使得報告病例數(shù)增加； 常年水平的季節(jié)波動 ， 可以同往年相同季節(jié)的發(fā)病率比較 ， 簡單的不同時間的病例數(shù)比較 ， 而不是基于人群的發(fā)病率比較； ? 特別調(diào)查和減少漏報的努力，將可能使發(fā)病率高于通常報告發(fā)病率，導(dǎo)致所謂的“虛構(gòu)流行”（ manufactured epidemic） （三）初步分析資料并提出假設(shè) ? 1. 分析病例的宿主特征 。 ? 分析病例的時間分布 ， 繪出流行曲線 。 ? 確定的體征和癥狀作為發(fā)病的基本標(biāo)準(zhǔn)，則該標(biāo)準(zhǔn)可作為發(fā)病的時間標(biāo)志。 如果流行曲線有幾個波峰 ， 表明同源流行可能有幾次暴露 ， 蔓延流行病例成批（ 分代 ） 出現(xiàn) ， 甚或有幾個致病因子等 。 流行曲線的延續(xù)可能表明對起始感染來源或攜帶者的持續(xù)暴露 。由于該病常見潛伏期為 34天 ， 所以調(diào)查 2月1617日為調(diào)查重點時期 。這里病因假設(shè)的內(nèi)容包括致病因子和具體的傳播途徑等。 甲肝與進(jìn)食毛蚶的病例對照研究 食毛蚶 未食毛蚶 合計 甲肝病例 83 8 91 對照 404 460 864 487 468 955 OR= 進(jìn)食毛蚶量與甲肝發(fā)病的回顧隊列研究 進(jìn)食毛蚶量（只） 發(fā)病率（ %） RR 0 19 1029 ≥30 而對于進(jìn)食伽師瓜、螺螄與甲肝的病例對照研究未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。 ? 在爆發(fā)調(diào)查后期的控制措施， 六、總結(jié)與報告 1. 總結(jié)報告的意義 總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn) ， 以為防止今后類似事件的發(fā)生 。 ? 3） 調(diào)查方法 、 對象和其他資料來源 。 致謝 尤其是要感謝調(diào)查中給予支持和合作的單位與個人 。 ? (一 )傳染源 ? 傳染源 (reservoir)是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。有時病人是唯一傳染源。 ? 3)根據(jù)潛伏期的長短，確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限。 病原攜帶者作為傳染源 ?
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