【正文】 “科 研〞 調(diào) 查 醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校等保健卡； 回憶 預(yù)調(diào)查后問卷獲得 通常較少 由公式計(jì)算，足夠大 環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄 有方案的采樣收集 受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚 很少受影響 〔有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實(shí)〕 合作對象常與事件有關(guān) ,易產(chǎn)生偏倚 影響小 〔結(jié)果與預(yù)期矛盾時(shí)〕 更關(guān)注控制措施效果 更關(guān)注調(diào)查結(jié)果 調(diào)查之初無明確假設(shè)〔先描述，再假設(shè)〕 有明確假設(shè) 收集＋分析資料＋采取措施根 據(jù)資料對要解決的全部問題 〔一旦掌握充分資料時(shí)。 流行病學(xué)調(diào)查和分析的 作用 探討傳染病的流行規(guī)律 , 科學(xué)地制訂防疫措施， 研究探討未明病因的疾病 第九頁，共九十五頁。 流行病學(xué)調(diào)查和分析是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的極重要的一種方法。迫切需要快速地查清疾病流行的具體原因 , 控制流行和降低發(fā)病率。 如一次傷寒爆發(fā) ,一個(gè)村甚至可以 10%以上的人患病 ,一次流行性感冒流行可以使大局部居民暫時(shí)喪失勞動能力。 第五頁，共九十五頁。 以傳染病為例，公共衛(wèi)生醫(yī)師遇到傳染病例時(shí)： 〔 1〕要治愈這個(gè)病人 ,就要對病人進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查與診斷 〔 2〕還要認(rèn)真處理好疫源地 ,防止疾病蔓延、流行 為此就要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)分析。就應(yīng)采取 作出判斷后再采取措 有效的措施〕 第十六頁，共九十五頁。 個(gè) 案 調(diào) 查 第二十二頁，共九十五頁。如接觸者中發(fā)生了新病例，那么又會形成另一新的傳染源和疫源地。 尸檢時(shí)他發(fā)現(xiàn)尸體肌肉里有許多旋毛蟲 ,即到該旅館調(diào)查 。經(jīng)兩個(gè)星期 ,仍診斷不清。 第三十二頁，共九十五頁。 消毒的范圍根據(jù)具體情況而定。當(dāng)無新病例出現(xiàn)時(shí)，可認(rèn)為此病例引起的疫源地已不再存在。 可 根據(jù)該患者的發(fā)病日期，倒推一個(gè)該病的潛伏期，調(diào)查患者有無與該病傳染源的接觸史。除對妹妹進(jìn)行診斷外，在妹妹也被證實(shí)為傷寒病例時(shí)，該主婦為傳染源的可能性更大，應(yīng)對她調(diào)查及采取措施。 * 切斷傳播途徑： 根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同措施。 1973年該省對可疑黑熱病病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查 ,共發(fā)現(xiàn) 5例病人 ,其中 1例為外地輸入病例 ,4例為舊病例 ,未見新病例認(rèn)為該省黑熱病的流行已趨終止。 第五十三頁，共九十五頁。 通過詢問 ,盡量查清上述應(yīng)該查清的各項(xiàng)內(nèi)容。 第五十八頁，共九十五頁。 第六十二頁，共九十五頁。 調(diào)查所得到的資料 ,一般都記錄在流行病學(xué)調(diào)查表內(nèi)。 預(yù)后：痊愈 /好轉(zhuǎn) /未愈 /死亡 /其他 ；后遺癥〔有， ；無〕 第六十九頁，共九十五頁。患者密切接觸者的情況性別 年齡與患者關(guān)系接觸時(shí)間（起止）住院是否第七十一頁，共九十五頁。 〔六〕個(gè)案調(diào)查的缺點(diǎn) 個(gè)案調(diào)查一般無對照 ,亦無人群有關(guān)變量的資料?；驎簳r(shí)跳過，等時(shí)機(jī)適宜時(shí)再行詢問 第七十八頁，共九十五頁。 〔十〕調(diào)查報(bào)告 撰寫要求 ：指明調(diào)查的時(shí)間、地點(diǎn)、主要內(nèi)容 ：背景、目的〔任務(wù)來源〕、意義、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、調(diào)查方法、工作經(jīng)過、調(diào)查處理結(jié)論 ：背景資料、調(diào)查過程和結(jié)果〔按邏輯順序和按性質(zhì)分類描述〕、未來可能的開展趨勢和建議 ：綜合說明調(diào)查報(bào)告的主要觀點(diǎn) ：署名和日期 第八十五頁，共九十五頁。 第八十七頁，共九十五頁。 據(jù)患兒家長說：患兒 12日曾和同班的王子明 〔 已咳嗽 23天 〕 一起玩耍 。 醫(yī)院防?？屏⒓丛诖笠咔榫W(wǎng)上進(jìn)行了手足口病重癥病例訂正報(bào)告 ， 并聯(lián)系電話 報(bào)告了蓮湖區(qū)疾控中心 。 其中往往是非傳染病 ,各種中毒等，也可能是當(dāng)?shù)睾懿皇煜?、?jīng)反復(fù)檢查還未診斷清楚的病，也可能是當(dāng)?shù)赝耆吧囊环N新病。根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同措施。西安市疾病預(yù)防控制中心關(guān)于西安市兒童醫(yī)院。 傳染病的個(gè)例疫源地調(diào)查方法，可以啟發(fā)我們在不明原因疾病病家如何進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。 四 、 處置情況 西安市疾控中心采集患兒的標(biāo)本 ， 立即送中心病毒室檢測 。 張明毅的家長說：“ 患兒發(fā)病前所在幼兒園有一兒童曾因 “ 發(fā)熱 〞 缺勤幾天 〞 。 患兒戶口住址為：西安西京公司 。我中心傳染病控制科、病毒檢驗(yàn)室的專業(yè)人員立即前往兒童醫(yī)院對疫情進(jìn)行核實(shí)處置。 〔八〕現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的本卷須知 訪談前的準(zhǔn)備 培訓(xùn)：明確調(diào)查目的，明確調(diào)查內(nèi)容，明確調(diào)查方式，明確調(diào)查工作質(zhì)量的重要性，訪談技巧〔真實(shí)性〕 知道有關(guān)訪談的內(nèi)容：有關(guān)政策，調(diào)查工程、表格填寫、樣本采集、登記保存、運(yùn)輸，相關(guān)知識〔臨床表現(xiàn)、指標(biāo)意義〕 確定督導(dǎo)員：現(xiàn)場調(diào)查質(zhì)量控制〔可靠性〕 倫理原那么：知情同意書〔應(yīng)該做什么，禁止做什么，允許做什么，應(yīng)該如何做〕 第八十頁，共九十五頁。 例如： 不能僅憑患細(xì)菌性疾痢疾病例的調(diào)查來分析喝生水習(xí)慣等與發(fā)病的關(guān)系。 〔四〕發(fā)病前 7天前飲食〔水〕史： 外出就餐：有 □ ，時(shí)間 ，地點(diǎn) ； 無 □；不詳 □； 飲用生水或使用不潔水源清洗入口食物、洗碗、漱口等： 水源類型 ，地點(diǎn) ，頻率，一直 □，經(jīng)常 □，偶爾 □，無 □，不詳 □ 五、其他情況 〔一〕臨床表現(xiàn) 〔二〕會診結(jié)論 〔三〕流行病學(xué) 調(diào)查人 _______________ 調(diào)查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 第七十二頁，共九十五頁。 有那么： WBC〔 109/L〕 ， N〔 %〕 ， L〔 %〕 腦脊液： 壓力 〔 Pa〕 ， 外觀 〔 正常 /異常 〕 ， 細(xì)胞計(jì)數(shù) 〔 個(gè) 〕 ， 蛋白 〔 〕 糖含量 〔 〕 X線檢查結(jié)果：有 □ ， 表現(xiàn)為 ， 無 □ 心肌酶譜：肌鈣蛋白酶 肌紅蛋白酶 〔 四 〕 合并癥及并發(fā)癥 合并癥：有 □ ， 無 □ ； 并發(fā)癥：有 □ ， 無 □ 第七十頁，共九十五頁。 第六十五頁，共九十五頁。 原那么上： 〔 1〕根據(jù)這些檢驗(yàn)可說明疫源地發(fā)生的真相 〔 2〕應(yīng)用這些方法能查出尚未