【正文】 《揚州衛(wèi)生防疫續(xù)志》三、地方性砷中毒監(jiān)測1984年4月、8月水源水豐水期和枯水期間，揚州市對各類水源中的砷含量進行監(jiān)測，豐水期共檢測211個點，其中Ⅰ類（≤）153個點，Ⅱ類（≤）55個點，Ⅲ類（）3個點；枯水期共檢測211個點，其中Ⅰ類69個點，Ⅱ類140個點，Ⅲ類1個點，Ⅳ類1個點。表54 1995~2002年揚州市碘缺乏病防治工作情況（注）總 總?cè)?消除 消除 供碘 銷售碘鹽數(shù)量特需人群附加補碘油制劑 甲狀 克 病情監(jiān)測居民戶碘鹽 年 縣縣人 鹽縣 總 其中 新婚育齡婦女0～2歲兒童3～14歲兒童 腺腫 丁 8～10歲兒童 定量監(jiān)測數(shù) 口數(shù) 縣數(shù) 數(shù) 數(shù) 計 合格 總數(shù) 補碘 總數(shù) 補碘 總數(shù) 補碘 數(shù) 病 檢查 檢出甲 尿碘中 檢查合格 份數(shù)油數(shù)油數(shù)油數(shù)數(shù) 人數(shù) 腫 數(shù) 位數(shù) 份數(shù)份數(shù)(個)(萬人)(個)(萬人)(個)(噸)(噸)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(ug/L)(份)(份)1995 12* 0 0 12 126528 12527 279089 30414 1426217 897990 1646283 0 1200 211 0 0 1996 12* 0 0 12 27898 26390 126873 28558 249416 43289 1396252 640382 321099 0 4800 662 015351347 1997 7 0 0 21505 21204 76472 7764 96123 11504 601469 438213 65268 0 1200 88 2125 2111 1998 7 2 7 24466 24026 34867 5689 95791 1474 6313490243070 800 28 0 500 500 1999 7 5 7 21076 21076 47746 7701 101874 10379 549993 201287 10714 0 4829 58 300 2515 2507 2000 7 7 7 22858 22858 35582 11006 106121 13830 417524 188428 9634 0 1630 12 0 475 471 2001 7 7 7 26700 26700 22532 6067 90507 8597 550945 172624 18790 0 1200 25 331 1607 1538 2002 7 7 23825 23825 449243~ 8489 55121 12416001986100018241802 注：*含泰州市；~已婚育婦女總?cè)藬?shù)；已婚育齡婦女補碘油人數(shù)第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治 2000年10月經(jīng)江蘇省專家考核組的考評驗收，確認揚州市已達到消除碘缺乏病階段性目標。根據(jù)國家和省衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定，揚州市于1998年2月制定了《揚州市2000年實現(xiàn)消除碘缺乏病工作考評方案》。1999年進行第二次監(jiān)測，%%?！稉P州衛(wèi)生防疫續(xù)志》報道；《揚州日報》刊登《追蹤“鹽梟”》熱點新聞。江都市開展食鹽市場大掃蕩，重點檢查8個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）11個行政村120個批發(fā)點、零售商店，鹵食攤點100余個，工廠、學校、賓館、飯店40余家，共查獲私鹽、。2000年11月下旬，揚州市聯(lián)合執(zhí)法隊歷時一周，對廣陵、郊區(qū)和邗江縣內(nèi)14家規(guī)模較大的鹵食加工點進行突擊檢查，共查獲私鹽5噸，其中在郊區(qū)一鹵食加工點。2002年揚州市共監(jiān)測加工、批發(fā)行業(yè)碘鹽60批，碘鹽批發(fā)合格率為100%，監(jiān)測居民戶碘鹽1824份，%。揚州市及各縣（市、區(qū)）從1996年起，以血防隊伍為基礎，組建專業(yè)地方病防治隊伍，逐步配備市、縣（市、區(qū)）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各級碘鹽監(jiān)督監(jiān)測專業(yè)人員。通過多年的宣傳和健康教育活動，全市居民碘缺乏病防治知識大幅度提高，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)成自覺購買、食用碘鹽，抵制非碘鹽、劣質(zhì)鹽的良好行為。揚州市衛(wèi)生與教育行政部門密切配合，教育部門每年安排中小學生普及碘缺乏病防治知識課，衛(wèi)生部門每年為學校提供健康教育教材十多萬份，開展中小學校碘缺乏病防治知識教育。【強化補碘，為重點人群糾正碘缺乏】 1995年，揚州市教委和民政部門配合，在揚州市開展重點人群即中小學生、嬰幼兒、新婚育齡婦女和哺乳期婦女口服碘油丸強化補碘，從1995年至2002年，新婚育齡婦女（2002年改為已婚育齡婦女），0~?！镜恹}供應】1995年底，揚州市實施全民食鹽加碘?！稉P州衛(wèi)生防疫續(xù)志》改變地方性甲狀腺腫流行狀況。第一階段（1983~1994年）為地方性甲狀腺腫防治階段。1995年底揚州市實施全民食鹽加碘、重點人群服用碘油丸的綜合防治措施后，揚州市人群碘營養(yǎng)水平有顯著的改善，至2002年，%。1983年揚州市首次進行地方性甲狀腺腫病情調(diào)查，采用整群隨機抽樣調(diào)查，共調(diào)查11個縣（市、區(qū)）的49個鄉(xiāng)，在123338名居民中查出甲狀腺腫大者13151人，%（%，%），其中地方性甲狀腺腫患者3446人，%；尿碘中位數(shù)在100微克/克肌酐以下。1995年底，揚州市開始實施全民食鹽加碘和重點人群服用碘油丸綜合防治措施。碘缺乏對胎兒和嬰兒的危害尤為嚴重，表現(xiàn)為腦發(fā)育障礙造成兒童智力損害，群體智力下降。第二節(jié) 地方病狀況及防治措施一、碘缺乏病流行情況及防治措施碘缺乏病包括地方性甲狀腺腫、克汀病和亞克汀病。至2002年全市共發(fā)放高血壓病防治宣傳材料近萬份，僅2001年即達7000多份，并與揚州市東關(guān)社區(qū)聯(lián)合開展社區(qū)高血壓病防治宣傳活動，使慢性病防治進入社區(qū)試點。5月8日，揚州市衛(wèi)生局下發(fā)《揚州市慢性病社區(qū)綜合防治試點工作方案》通知，進一步規(guī)范和實施慢病社區(qū)綜合防治試點工作。2000年10月8日，揚州市衛(wèi)生防疫站召開“揚州市30年居民病傷死因研究新聞發(fā)布會”，向社會公布調(diào)查結(jié)果，揭示揚州市人口老齡化的狀況和人口死因位次及慢性2001年1月，寶應縣衛(wèi)生防疫站又增設了山陽鎮(zhèn)試點，基線問卷調(diào)查21600余人，體檢7480余人，年底基本完成微機錄入和社區(qū)診斷框架。1996年12月9日，揚州市衛(wèi)生防疫站正式組建慢性病控制科；1997年寶應縣衛(wèi)生防疫站在防疫科內(nèi)增設了“慢病”組；1999年，高郵市、江都市衛(wèi)生防疫站“慢病”科先后掛牌，附設在防疫科內(nèi)，由防疫科長兼任“慢病”科科長；2000年，寶應縣單獨建立了慢性病控制科；邗江縣、儀征市、廣陵區(qū)、郊區(qū)、新城區(qū)也先后在防?。ㄒ撸┛苾?nèi)明確了專（兼）職人員負責慢性病防治工作，至2002年止，揚州市及各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防疫站慢性病專業(yè)防治網(wǎng)絡已初步形成。因此，1998年完成的第三次“死因”調(diào)查，結(jié)果與前兩次的調(diào)查情況相比，發(fā)生了較大的變化，惡性腫瘤、心血管病、腦血管病除仍居“死因”的前三位外，其死亡率急驟升高，、（、）。 142 141 第二次由潘惠、史鑒、李峰等根據(jù)省統(tǒng)一要求，采用整群分層抽樣，調(diào)查1984～1986年3年22個樣點的情況。 140 新中國建國初期，毛澤東主席親自主持制定的關(guān)于農(nóng)業(yè)問題兩個文件中，就提出了要防治地方病。由于人口老齡化提前到來，以惡性腫瘤、心、腦血管病以及內(nèi)分泌代謝病為代表的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢病”）已成為全社會的公共衛(wèi)生問題。為做好我區(qū)慢病防治工作，中心制定了一系列促進基本公共衛(wèi)生服務的相關(guān)文件，成立了慢病管理服務工作項目領導小組，對團隊、社區(qū)站、村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生專業(yè)人員開展了就業(yè)上崗培訓，通過培訓為做慢病防治工作打下了基23二○一六年八月十六日第五篇：慢性非傳染性疾病防治揚州疾病預防控制中心第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治登記管理2型糖尿病患者2230人（%）。推行了門診患者首診測血壓工作，要求臨床醫(yī)生對首次就診者常規(guī)進行血壓測量，以提高血壓患者的發(fā)現(xiàn)率。五、今后工作要點：定期開展檢查督導；按照要求對服務對象進行隨訪管理；完善服務對象健康管理；定期依時匯總上報資料、表冊；加強經(jīng)費管理，落實?？顚Ｓ?，保障經(jīng)費到位。三、大力宣傳，普及慢性病防治知識在“全國高血壓日”和“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳活動期間，我院通過出版宣傳專欄2期、張貼標語50條、懸掛橫幅3幅，大張旗鼓地營造宣傳活動氛圍，讓“全民健康生活方式行動”和“吃動兩平衡，健康一輩子”的理念深入人心，路人皆知。中心每季度結(jié)合基本公共衛(wèi)生項目考核細則考核一次，并將考核結(jié)果進行通報，并與相關(guān)考核結(jié)果掛鉤。為原發(fā)2性高血壓、2型糖尿病患者建檔并納入健康管理，評估是否存在危急癥狀，根據(jù)評估結(jié)果進行分類干預（每年至少1次較全面的健康檢查）。逐步在轄區(qū)內(nèi)建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機檔案管理系統(tǒng)。以社區(qū)站、村衛(wèi)生室基層衛(wèi)生服務機構(gòu)為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立中心慢性病管理、評價機制。督促中心（A、B區(qū)）、站、村衛(wèi)生室，對轄區(qū)內(nèi)重點人群開展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，以提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。，二級預防很重要，簡述腫瘤二級預防的主要 內(nèi)容。以上原則要根據(jù)具體情況來考慮，有時不能同時滿足上述各項要求。（二）合適的篩檢試驗篩檢試驗的方法必須快速、簡單、經(jīng)濟、有效，且樂于被群眾所接受。何種疾病適合進行篩檢，一般考慮以下原則：（一）合適的疾病1．篩檢的疾病應是當?shù)禺斍皩娢：Υ蟮募膊』蛉毕?，如發(fā)病率或死亡率高，易致 傷殘的疾病。如陰道細胞學涂片查宮頸癌。四、篩檢的類型和方法（一）篩檢的類型醫(yī)學篩檢有多種形式，各有其目的，按篩檢對象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性 篩檢。靈敏度反映檢測試驗發(fā)現(xiàn)病人的能力，靈敏度高，假陰性率就 低，靈敏度＝1一假陰性率。但 篩檢試驗不是診斷試驗，后者要保證診斷的病人準確無誤，不應被漏診或誤診，誤診和漏診 都將使病人喪失治療的良機。如糖尿病患者在發(fā)生糖尿病之 前，一般都要經(jīng)過空腹血糖損害或糖耐量減低的時期，在此時期進行正確的行為干預和／或 藥物治療，可以延緩糖尿病的發(fā)生。3．開展流行病學監(jiān)測，了解疾病的患病率及其趨勢，為公共衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)。篩檢的主要用 途有：1．篩檢最初用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人，以進行早診斷和 早治療，提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預后。在健康管理過程中，篩檢是 健康監(jiān)測收集信息的重要內(nèi)容，也是健康風險評估分析及健康指導不可或缺的重要基礎。(3)三級預防：包括：①繼續(xù)做好健康宣教工作：針對COPD患者及其家庭進行系統(tǒng)健康宣教，使其了解COPD病程的長期性、危害性，以及進行長期防治的必要性、可行性，爭取患者及其家庭對防治工作的理解、配合和支持。(2)二級預防：主要措施是在COPD高危人群中定期進行普查、篩檢，以期盡早檢出有 早期病變者并給予早期治療。提倡不吸煙，鼓勵戒煙是COPD防治工作，尤其是早期階段防治的主要干預措施；③ 環(huán)境綜合治理：已有有力證據(jù)表明空氣污染是引起COPD的重要環(huán)境因素。一級預防是病因預防，如針對吸煙是COPD的重要危險因素開展禁煙和戒煙活動；針對大氣污染情況進行環(huán)境綜合整治等。迄今，COPD的病因和發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目 前已確定或有證據(jù)支持的危險因素有吸煙與被動吸煙；二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境污 染；吸煙、被動吸煙及家用爐灶造成的居室空氣污染；煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生 產(chǎn)石器、玻璃和粘土制品的工人等，經(jīng)常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的職業(yè)性污染；煙霧和有害氣體接觸；兒童時期呼吸道感染；肺功能降低等。我國COPD的流行特點是農(nóng)村的發(fā)病率及死亡率明顯高于城市，列農(nóng)村死因第1位，城市死因第4位，存在明顯城鄉(xiāng)差別；地區(qū)分布上，地處寒冷的東北、西北、華北、西南及中南地區(qū)、河南等地區(qū)的COPD及肺心病患病率明顯高于華東、華南等地；新疆、青海、西藏等地區(qū)因寒冷日氣溫變化大，其COPD與肺心病患病率亦較高。（二）流行特點和危險因素COPD在世界范圍常見多發(fā)。注意臨終關(guān)懷，提高晚期癌癥 病人的生存質(zhì)量。篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要途徑之一。(4）合理營養(yǎng)膳食：日本、美國以及西歐一些國家胃癌死亡率下降，多數(shù)人認為與飲食 改善、營養(yǎng)攝入量增加及適當?shù)氖澄锉４娣椒ㄓ嘘P(guān)。對于職業(yè)致癌因素，應盡力去除或取代，在不能去除這些因素時，應限定工作環(huán)境中這些化合物的濃度，提供良好的保護措施，盡力防止工人接觸。（四）預防控制策略和措施即病因預防。個體的性格特征如憂郁、內(nèi)向、易怒、孤僻等也與癌癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。石棉可致肺癌，苯胺燃料可致膀胱癌，苯可致白血病等已為國內(nèi)外公認。遺傳因素在兒童及青壯年癌癥病人身上的作用顯而易見，通常患癌癥的危險性隨年齡而增長，但在兒童患者中卻并非如此，后者通常是接受了前輩的突變基因而致病。我國乙肝病毒的感染率達60%，乙肝病毒的攜帶率大于10%，這是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。而在貧困地區(qū)，低體重和營養(yǎng)素缺乏仍然是死亡的危險因素之一。預測2025年，每年新增肺癌病例將超過100萬。人群分布特點突出的還有廣東人鼻咽癌較高；婚育、哺乳婦女乳癌發(fā)生率少于無哺乳者；宮頸癌與多育有相關(guān)；石棉、放射性物質(zhì)的職業(yè)報告者肺癌發(fā)病較高等。鼻咽癌死亡率在20歲開始迅速上升，50歲以后持續(xù)在較穩(wěn)定狀態(tài)。在我國當前肝癌、胃癌及食管癌等死亡率居高不下的同時，肺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等又呈顯著上升趨勢，但宮頸癌、食管癌等患病率有所下降。癌癥正在成為新世紀人類的第一殺手。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。四、腫瘤（一）概述癌癥是以細胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。對高危個體和人群的預防控制超重