【正文】 衛(wèi)生防疫站在儀征市開展疾病監(jiān)測試點工作（1996年因監(jiān)測點調整，儀征點工作未再延續(xù)）；1984～1996年揚州市和興化縣衛(wèi)生防疫站合作在興化縣沈、大垛、陶莊3個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的10萬人口中，開展以惡性腫瘤、心腦血管病、高血壓病、糖尿病等“慢四病”為主要內容的疾病監(jiān)測，并試行“慢四病”的診斷報病等工作；其他各縣（市、區(qū)）也分別設立了10萬人口左第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治2002年，人口老齡化已非常明顯。2000年3月29日，揚州市衛(wèi)生局下發(fā)《揚州市慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治試點方案討論稿》（揚衛(wèi)防[2000]21號），2000年4月，市、縣兩級共同制定了寶應縣望直港鎮(zhèn)慢性病防治市級試點工作方案，8月在望直港鎮(zhèn)蛤拖村進行小樣本試點村調查，后擴至全鎮(zhèn)，對近5萬人進行問卷調查。1999年12月，江蘇省衛(wèi)生廳在太倉市召開江蘇省慢性病預防和控制工作會議后，2000年4月5日揚州市衛(wèi)生局召開了各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局長、防?？崎L和衛(wèi)生防疫站長會議，傳達“太倉會議”精神，并進行業(yè)務培訓。經揚州市物價局批準收費標準后，揚州市衛(wèi)生防疫站高血壓門診于當年10月啟動。20世紀90年代初，中國政府向世界衛(wèi)生組織承諾：中國在2000年實現(xiàn)消除碘缺乏病危害。1986年揚州市開展第二次調查，共調查180個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)調查7~14歲中小學生500人左右，共調查105811人，%，此次調查確定47個鄉(xiāng)為地方性甲狀腺腫病區(qū)鄉(xiāng)。 146 1996年以來碘鹽合格率及合格碘鹽覆蓋率逐步提高，%以上，碘鹽生產、批發(fā)合格率達到100%，%。1995～，宣傳畫784條（套），廣播、刊登科普文章213篇，出黑板報、宣傳欄3222塊（次）。%上升到2001年的100%；監(jiān)測居民戶碘鹽193批，合格187批，%上升到2001年的100%。寶應縣自2000年先后組織“秋季聯(lián)合執(zhí)法活動”、“食鹽市場打假活動”和“食鹽市場大掃蕩活動”三次大規(guī)模檢查，沒收鹽產品152公斤。調查結果：%，%?？荚u結果表明揚州市5個縣（市）2個區(qū)碘鹽覆蓋率、兒童甲狀腺腫大率和尿碘水平均已達到消除碘缺乏病標準。 150 149 1998～2000年分別對所轄5縣（市）2區(qū)的碘缺乏病防治效果進行評估。各縣（市）新聞部門也就當?shù)卮蚣偾闆r作出了相應報道，社會反響強烈。2000年底和2001年，市聯(lián)合檢查隊還對鹵菜加工業(yè)最集中的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進行多次突擊檢查。明確各衛(wèi)生防疫（血防）站（所）的血防科為碘缺乏病防治職能科室，配備檢驗設備和監(jiān)督執(zhí)法工具；全市增補14名食品衛(wèi)生碘鹽監(jiān)督員，負責本地區(qū)碘缺乏病防治和碘鹽監(jiān)督監(jiān)測工作。并通過在校學生，進行家庭宣傳，使家庭成員得以知曉。碘鹽由各級鹽務局、鹽業(yè)公司組織生產供應；衛(wèi)生部門負責對生產、供應各方面實施衛(wèi)生監(jiān)督，確保碘鹽質量。1983年采用“”布點調查和1986年第二次調查累計發(fā)現(xiàn)，揚州市有因缺碘引起地方性甲狀腺腫流行的病區(qū)鄉(xiāng)64個。該次調查確定5個縣17個鄉(xiāng)為甲狀腺腫病區(qū)鄉(xiāng)。1983年調查資料表明，揚州市屬環(huán)境缺碘地區(qū)，揚州市學齡兒童因缺碘所致的甲狀腺代償性腫大率為13%，人群中尿碘含量明顯低下，平均值低于100微克/克肌酐的正常值。2001年5月，揚州市專門組織市及部分縣（市）慢性病防治專業(yè)人員前往蘇州、太倉等地參觀、學習高血壓病、糖尿病社區(qū)防治工作經驗，5月29～31日，揚州市衛(wèi)生局舉辦高血壓病防治培訓班，組織各縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站及部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)務人員，學習《中國高血壓防治指導》，了解高血壓防治動態(tài)，高血壓社區(qū)防治要求，推動社區(qū)防治工作。 144 1999～2000年，各縣（市）均確定了2個兩萬人口以上的慢性病防治綜合試點見（表52）?！稉P州衛(wèi)生防疫續(xù)志》表53 揚州市各縣（市）衛(wèi)生防疫站慢性傳染性疾病防治調研、培訓情況縣（市）時 間 地 點（年、月）高郵市防疫站培訓或調研內容 慢性病基線調查方法 高郵市防疫站 ～慢性病調查方案及質控方案（含現(xiàn)場操作）寶應縣招待所慢性病防治工作動員與培訓 寶應縣望直港鎮(zhèn)慢性病基線調查鎮(zhèn)防保所全體及村衛(wèi)生室長 寶應縣山陽鎮(zhèn)慢性病基線調查鎮(zhèn)防保所全體及村衛(wèi)生室長“三病”調查的內容（血壓、血糖、體重、三圍的測量方法） 江都市小紀中心衛(wèi)生院“三病”調查的內容（血壓、血糖、體重、三圍的測量方法）邗江縣 1997邗江縣霍橋鄉(xiāng)“三病”調查方法鄉(xiāng)村醫(yī)生及校醫(yī)邗江縣衛(wèi)生局 衛(wèi)生防疫站1997 邗江縣甘泉鄉(xiāng)“三病”調查方法鄉(xiāng)村醫(yī)生及校醫(yī)邗江縣衛(wèi)生局 衛(wèi)生防疫站泰興市防疫站泰興市居民1991～1995年食管癌、胃癌、肝癌、腸癌流行病學及相關因素研究鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院防保組長泰興市防疫站專業(yè)小分隊成員江都市衛(wèi)生局 衛(wèi)生防疫站專業(yè)小分隊成員江都市衛(wèi)生局 衛(wèi)生防疫站 30寶應縣防疫站 30參加對象 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）防保組長及調查員、資料員 接受調查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的防保組長、臨床醫(yī)生、資料員鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）防保所長寶應縣衛(wèi)生局 衛(wèi)生防疫站 寶應縣防疫站 20 參加人數(shù) 80組織單位 高郵市衛(wèi)生局 衛(wèi)生防疫站 高郵市防疫站 高郵市 寶應縣 江都市 江都市衛(wèi)生局泰興市 ～11第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治抽查樣點是：泰興、泰縣、江都、興化、高郵、邗江6個縣中在第一次普查發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤高發(fā)鄉(xiāng)和1個一般鄉(xiāng)；儀征、靖江、寶應和揚州郊區(qū)各抽1個惡性腫瘤高發(fā)鄉(xiāng)，以及廣陵區(qū)4個、泰州市2個街道辦事處。揚州市在20世紀80年代初期開展地方病監(jiān)測，主要病種有：碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等。 139 對高血壓、2型糖尿病患者進行了較為規(guī)范的管理，根據高血壓、2型糖尿病患者服務規(guī)范，中心（A、B區(qū)），團隊、社區(qū)站、村衛(wèi)生室采取集中訪隨、門診與電話隨訪相結合的方式，對高血壓、2型糖尿病進行了隨訪，截至目前為止中心現(xiàn)已登記管理高血壓患者9086人（%）；認真執(zhí)行35歲以上人群首診測血壓制度。同時還利用電視、廣播等新聞媒體，傳播健康生活方式理念，預防高血壓、糖尿病知識，不斷提高居民預防和控制高血壓和糖尿病的意識和能力。在專業(yè)機構指導下進行治療隨訪和康復指導并做好相關記錄，每年至少隨訪4次，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診。綜合性醫(yī)院提供技術支持，協(xié)助診斷和個體化治療。？篩檢有哪幾項主要用途？在健康管理過程中，篩檢的應用原則 是什么？可以依據篩檢試驗作出患病的診斷嗎？一旦篩檢試驗陽性，你將給受試者怎樣的診斷建議？第二篇：2011年慢性非傳染性疾病防治工作計劃2011年慢性疾病防治工作計劃隨著社會經濟的發(fā)展，生活方式的改變和人口老齡的加速，以高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病為主的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性病），呈快速上升趨勢，已成為越來越嚴重的公共衛(wèi)生問題。（三）合適的篩檢計劃1．篩檢計劃應是一個連續(xù)的過程，應對可疑病例提供方便的診斷、治療。多種篩檢方法聯(lián)合使用。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占的比例，又稱為真陰 性率。在健康管理過程中，對接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危 人群。如檢查空腹血糖篩檢糖尿病，對空腹血 糖升高者進一步確診檢查，達到早診斷、早治療糖尿病的目的。進行健康教育還可以有效解除病人常伴有的精神焦慮抑郁；②規(guī)范化管理與治療：對確診的COPD患者進行規(guī)范化管理和治療，制定詳細的管理及診療方案。政府有關部門要對城市中存在的污染問題，主要是空氣污染，采取有針對性的有效措施。其他因素如寒冷多變氣候、營養(yǎng) 狀況、社會經濟狀況等在COPD發(fā)生中的作用有待進一步證實。近年來該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重 視。即盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和延長生存時間，提高生命質量，注重康復、姑息和止痛治療。對經常接觸致癌因素的職工，要定期體檢，及時診治。個體的年齡、性別、免疫和內分泌功能在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。另外對歐美婦女乳腺癌的研究也表明約有10%一30%的病例表現(xiàn)出遺傳傾向。同時，營養(yǎng)素缺乏也與某些癌癥的高發(fā)密切相關，如硒的缺乏與食管癌的高發(fā)有關。（三）危險因素雖然腫瘤病種較多，危險因素復雜，但是1/3以上、甚至約一半的癌癥是可以預防的。在我國，有些類型的腫瘤有明顯的地區(qū)分布特征，如肺癌，城市明顯高于農村；上消化道癌，農村高于城市；食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。2003年末衛(wèi)生部頒發(fā)了《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要（2004一2010）》，2005年第58屆世界衛(wèi)生大會通過了關于癌癥預防與控制的決議。其措施包括：改變高危人群的知識、觀念、態(tài)度和行為；可以通過對學校、社團、工作場所人群的篩查發(fā)現(xiàn)高危個體。在工作和休閑時間，有意識地多進行中、低強度的體力活動。(6)必須同時防治與肥胖相關的疾病，將防治肥胖作為防治相關慢性病的重要環(huán)節(jié)。1．防治原則（1)必須堅持預防為主，從兒童、青少年開始，從預防超重入手，并須終生堅持。(2）腰圍（WC）：是指腰部周徑的長度。（1)體重指數(shù)（BMI)：BMI和身體總脂肪密切相關，涉及到身高和體重。超重和肥胖癥是能量的攝入超過能量消耗以致體內脂肪過多蓄積的結果。無內分泌疾病或找不出可能引起肥胖特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。(3)對患者的飲食、運動等行為變化進行指導，督促患者采取綜合治療措施。目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以減少并發(fā)癥和殘疾。IGT的診斷標準為：OGTT時2小時血糖≥ (140mg/dl），但＜（200mg/dl）；IFG診斷標準為空腹血糖≥（100mg/dl），但＜（126mg/dl）。目前認為，攝取高熱量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食容易發(fā)生2型糖尿病。第四，體力活動不足人群的患病率大于體力勞動者。二、糖尿病?（一）概述糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見的全身性代謝性疾病，由于體內胰島素分泌相對或絕對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質以及水和電解質的代謝紊亂，主要特點是高血糖及尿糖。高危人群確定標準：具有以下1項及以上的危險因素，即可視為高危人群：1)收縮壓介于120~139mmHg之間和／或舒張壓介于80~89mmHg之間。將18歲以上成人的血壓，按不同水平進行分類（見表13一1)13一1血壓水平的定義和分類（mmhg）類別正常血壓 正常高值 高血壓1級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓收縮壓 ＜120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140和 或 或 或 或 或 和＜80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 ＜90舒張壓若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別，則以較高的分級為準。大量研究表明，過量飲酒使高血壓的發(fā)病危險升高。；②患病率北方高于南方，城市高于農村，自東北向西南遞減，但近年農村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱；③患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口。ICD一10是系統(tǒng)的分類，每種疾病有統(tǒng)一的國際編號，適合疾病統(tǒng)計工作。包括精神分裂癥、神經癥（焦慮、強迫、抑郁）、老年癡呆等。3．掌握高血壓、糖尿病、超重、肥胖的定義、相關的指標，熟悉高血壓、糖尿 病、超重肥胖的診斷標準。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞、不良的生活習慣、有害的飲食習慣、環(huán)境污染物的暴露、忽視自我保健和心理應變平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病。慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。在大部分國家中約有20%的成年人受到影響，是值得關注的嚴重公共衛(wèi)生問題。原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結果，不可改變的危險因素包括：年齡、性別、遺傳因素。規(guī)律和至少中等強度的需氧體育運動，對預防和治療高血壓有益處。一級預防針對一般人群； 二級預防針對高危人群； 三級預防針對病人。4）長期過量飲酒（每日飲白酒≥100m1，且每周飲酒在4次以上）。我國糖尿病具有以下流行特點，第一，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢。世界各地的資料表明，不論地理、環(huán)境、經濟發(fā)展程度及種族如何，2型糖尿病發(fā)病率均與超重和肥胖有明確相關性?？崭寡鞘軗p（IFG）和糖耐量損傷(IGT），二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過渡狀態(tài)。 糖尿病的一級預防針對一般人群，以降低危險因素的流行率。因此，在此階段采取措施具有重要的公共衛(wèi)生學意義和臨床意義。三、肥胖（一）概述肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年WHO已將它列入疾病分類名單。在過去10年間，大多數(shù)歐洲國家肥胖癥患病率增長10%一40%。遺傳因素對肥胖形成的作用約占20％一40%。在判斷肥胖程度時，使用這個指標的目的在于消除不同身高對體重指數(shù)的影響，以便于人群或個體間比較。腹部脂肪增加（腰圍大于界值）的中心型肥胖，是心臟病和腦卒中的獨立的重要危險因素。(3)鼓勵攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質和碳水化合物，富含微量元素和維生素的 膳食。要從公共衛(wèi)生的角度考慮，針對不同的目標人群采取不同的預防和控制措施，即三級預防措施。成年后的體重增長最好控制在5kg以內，超過l0kg則相關疾病危險將增加。四、腫瘤（一）概述癌癥是以細胞異常增殖及轉移為特點的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關。癌癥正在成為新世紀人類的第一殺手。鼻咽癌死亡率在20歲開始迅速上升，50歲以后持續(xù)在較穩(wěn)定狀態(tài)。預測2025年，每年新增肺癌病例將超過100萬。我國乙肝病毒的感染率達60%，乙肝病毒的攜帶率大于10%，這是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。石棉可致肺癌，苯胺燃料可致膀胱癌，苯可致白血病等已為國內外公認。（四）預防控制策略和措施即病因預防。