【正文】 我校慢性病防制工作取得顯著成績，需要每位參與人員共同努力協(xié)調。而社區(qū)慢性病管理是社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。做到自覺落實醫(yī)療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立新形象。負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾舉報投訴的登記、報告和協(xié)助縣衛(wèi)生局開展群眾舉報、突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本情況調查。，各單位要將專項資金的落實、管理、使用情況以及項目實施的績效作為考核評價的主要內容，制定具體的績效考核方案。個人健康檔案分散存放的，應在家庭健康檔案中標明其存放地。凡非本人管轄區(qū)居民的診療情況應及時反饋給轄區(qū)責任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉上級醫(yī)院住院時應隨帶健康檔案，出院后繼續(xù)交由責任醫(yī)生保管并及時將本次住院概況記入檔案。、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關心的健康問題。按照《國家基本公共服務規(guī)范（2011年版）》中重性精神疾病患者健康管理規(guī)范要求定期走訪，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。掌握轄區(qū)內幼兒園的基本情況，定期深入幼兒園進行計劃免疫接種、傳染病預防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導。建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開展防治知識宣傳，高危人群行為干預、咨詢、檢測、轉診服務；協(xié)助開展流行病學調查、醫(yī)學隨訪、醫(yī)療救助；妥善保管工作檔案，嚴格遵守保密制度。發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時，及時轉入傳染病定點收治醫(yī)療機構。建立冷鏈設備檔案，賬物相符、專物專用。免疫規(guī)劃管理制度對適齡兒童根據規(guī)定的免疫程序進行疫苗接種，并宣傳免疫預防知識。建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務。逐步健全網絡信息系統(tǒng)，做好數據錄入及整理工作。做好孕產婦與未產兒生命檢測與管理工作。做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。二、居民健康檔案由社區(qū)衛(wèi)生服務中心保管，應保證居民信息資料的完整性與可利用性。三、居民健康檔案應由全科醫(yī)師負責填寫，責任醫(yī)生要對健康檔案進行按照65歲以老人、兒童、孕產婦、慢性病人及重性精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設目錄和分類信息登記四、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，結合參加合作醫(yī)療農村居民和育齡已婚婦女每年一次的健康體檢，以及兒童防疫接種和體檢、孕產婦系統(tǒng)管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務等資料內容，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進、有針對性的以健康教育為董點的健康干預。三、為保證居民的隱私權，未經準許不得隨意查閱和外借。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。三、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述二種需要報告的病例，定期內向公共衛(wèi)生管理科報告，公共衛(wèi)生科收到報告一卡、審核合格登記后，及時向市疾控中心報出卡片。二、對新出院老年患者的第一次隨訪，根據疾病的分期，對患者及家屬進行康復治療指導，完整填寫相關隨訪記錄。按照衛(wèi)生部門建議的攝鹽量每日五、存在的問題：慢性非傳染性疾病的管理雖然已走上正軌，但存在的問題也較多，主要有：1衛(wèi)生院與各村醫(yī)的互動較少，導致村醫(yī)瞞報的現(xiàn)象存在，村醫(yī)上報至衛(wèi)生院的均按要求上報給上級部門，村醫(yī)瞞報的衛(wèi)生院因不能及時得到第一手資料而存在漏報的現(xiàn)象。各村醫(yī)上報慢性非傳染性疾病中以高血壓最多，截止2012年10月10日，本累計上報新發(fā)高血壓43例，上報新發(fā)2型糖尿病5例，新發(fā)乳腺纖維瘤1例。我中心建立有獎式的健康樓道，鼓勵來百姓健康家園聽課的居民走樓梯，凡是走樓梯的居民都有機會參加每月的健康樓道抽獎活動。四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作開展社區(qū)主要慢病的健康教育今年1月10月，舉辦講座、咨詢、義診等活動26場次，受益居民近千人次。明年我們將繼續(xù)注重活動的宣傳，提高契約病人慢性病活動的參加率。針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠的社區(qū)預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了社區(qū)居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為社區(qū)居民的健康撐起了保護傘。）于2011年慢病新增數相比“高血壓”，“糖尿病”新增人數呈遞增狀態(tài)。通過激勵先進，鞭策落后，促進全年信息工作目標任務的完成。二、結合醫(yī)德醫(yī)風教育，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng) 醫(yī)務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關心的慢病問題。三、慢病防制開展及完成工作情況強化慢病防制網絡工作為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升中心整體形象，推進慢病防制的規(guī)范。由于社區(qū)醫(yī)療距居民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，社區(qū)慢病管理對社區(qū)居民生命質量的提高至關重要。以慢病自我管理小組為突破口，不斷完善慢病工作中心慢病工作中，尤其是高血壓防治工作，開展慢病自我管理小組一直是中心的特色。及“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務的工作。截止10月底，基本完成了對轄區(qū)所有登記的慢病患者的核實排摸工作。以三病防治知識為重點，利用 “”、“”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。個別慢病的監(jiān)測和隨訪還未能達到上級要求做到規(guī)范管理，社區(qū)責任醫(yī)生不穩(wěn)定造成慢病管理偶爾有脫節(jié)、無人管理的現(xiàn)象。二、傳染病監(jiān)測：本，衛(wèi)生院新發(fā)傳染病零報，有艾滋病、性病監(jiān)測登記本，無新發(fā)病例。4冠心病、腦卒中、惡性腫瘤的新發(fā)報告率低，主要原因是村醫(yī)對這3種疾病的認識不夠，對慢性非傳染性疾病的管理規(guī)范理解不夠。五、隨訪期間發(fā)現(xiàn)生活困難，符合免費服藥治療標準的老年患者，與有關部門協(xié)商，使患者享受免費藥物治療。重性精神疾病管理制度一、成立本轄區(qū)重性精神疾病衛(wèi)生工作領導小組，建立街道、村(居)委會、監(jiān)護人三級精神衛(wèi)生管理網絡，制定工作計劃，定期召開例會。八、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發(fā)生。五、居民健康檔案存放處要做到“十防”(即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密)工作。二、公共衛(wèi)生科信息員每個月定期向上級主管部門報告新增建檔花名冊、報表及其他相關資料。凡居民因大病轉上級醫(yī)院住院時應隨帶健康檔案出院后繼