【正文】 癥的防治（感染、出血、癌熱等） 整合家庭與社會的資源予以幫助 臨終關(guān)懷 慢性阻塞性肺疾?。?COPD） 是一種具有 氣流受限 特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展；病因不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)。三、慢性阻塞性肺部疾病 慢性支氣管炎（ CB)指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫密切相關(guān) 阻塞性肺氣腫指肺部終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。概念? 如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD， 而視為COPD的高危期。? 支氣管哮喘氣流受限具有可逆性，不屬于 COPD。? 一些已知病因具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎均不屬于COPD。慢性阻塞性肺疾病 (COPD)COPD是當前全球第 4位死亡原因2022年 WHO估計全世界有 274萬萬 人死于COPD每年 COPD可能影響多 達 6億億 人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計 ， 1990年COPD在疾病造成的負擔中位居第 12位，預計 到 2020年將達到疾病負擔第 五五 位，并成為第 三三 大死亡原因我國 COPD流行病學概況? 中國呼吸病死亡城市第 4位 (%) ，農(nóng)村第一位(%)? 全國每年因 COPD死亡 100萬人 ,COPD致殘 500萬 1000萬人危險因素 吸煙（ smoking) 職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)，煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣等；大氣污染 (air pollution 感染 (infection)， 病毒、細菌和支原體等；蛋白酶 抗蛋白酶失衡；其他因素，機體內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)等突變；臨床表現(xiàn)（ Clinical situation)慢性咳嗽 終 身不愈晨 間 咳嗽明 顯夜 間 可有咳嗽慢性咳痰 任何形式氣短、呼吸困 難喘息和胸 悶 (標 志性癥狀）進 行性持 續(xù) 性、活 動 后加重、呼吸道感染后加重危 險 因子 暴露史 吸煙職業(yè) 性粉 塵 和化學物 質(zhì)來源于烹 調(diào) 和燃料的煙 霧癥狀輔助檢查 —— 肺功能檢查? 是 COPD診斷、嚴重程度、預后、療效評價的主要指標。? FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標。? FEV1預計值是評估 COPD嚴重程度的良好指標。? 吸入支氣管擴張劑后， FEV1/FVC70%及 FEV180%預計值 ,可確定有不完全可逆的氣流受限。? TLC、 FRC、 RV、 RV/TLC增高，提示肺過度充氣。輔助檢查 —— 肺功能檢查?主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。RVFEV1正常RVFEV1阻塞性通氣功能障礙診斷 （ Diagnosis)COPD? 有暴露于危險因子的歷史；? 慢性咳嗽、咳痰和氣促；? 肺功能檢查提示有不完全可逆的氣流受限；? 有暴露于危險因子的歷史的咳嗽、咳痰的患者即使無呼吸困難癥狀也應該作肺功能檢查　　不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺部疾病診斷的 必備條件 。吸入支氣管擴張劑后 FEV1/FVC70%及 FEV180%預計值可確定為不完全可逆氣流受限。COPD嚴重程度分級分 級 特癥0：危 險 期 有患 COPD的危 險 因素，正常肺功能，慢性咳嗽、咳痰Ⅰ ： 輕 度 FEV1/FVC70%、 FEV1≥80% 預計值 ,有或無慢性咳嗽、咳痰Ⅱ ：中度 FEV1/FVC70%,50%≤FEV180% 預計值 ,有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促Ⅲ ：重度 FEV1/FVC70%,30%≤FEV150% 預計值 ，有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促Ⅳ ：極重度 FEV1/FVC70%,FEV130%預計值 ，或 50%預計值 加上呼吸衰竭的 臨 床征象 COPD主要并發(fā)癥或死亡原因為肺源性心臟病、呼吸衰竭治療 穩(wěn)定期治療治療目標、? 防治病因? 緩解癥狀? 減慢肺功能衰退? 減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診? 改善生活質(zhì)量? 疾病教育：戒煙、脫離污染環(huán)境? 藥物治療? 非藥物治療長期家庭氧療指針 對 PaO2≤ 55mmHg或 SaO2≤ 88%， 有或沒有高碳酸血癥；PaO255~60mmHg，或 SaO289%， 并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（紅細胞比容 ）。一般用鼻導管吸氧，氧流量為 ~， 吸氧時間 15h/d。 目的使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達到 PaO2≥ 60mmHg和（或）使 SaO2升至 90%。 治療 —— 急性加重期的治療確定急性加重的病因及病情嚴重程度COPD急性加重的常見誘因：?呼吸系統(tǒng)感染?氣道痙攣?排痰障礙?合并心功能不全、氣胸、返流誤吸?其它：不適當吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿藥，呼吸肌疲勞等病。治療 —— 急性加重期的治療根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療支氣管舒張劑：同穩(wěn)定期控制性低濃度吸氧：氧濃度 28~30%抗生素：當有感染征象時，根據(jù)藥敏選擇抗生素糖皮質(zhì)激素：可考慮強的松 30~40mg/d，或靜注甲基強的松龍，連續(xù) 5~7天并發(fā)癥治療：如呼吸衰竭、心衰等見相關(guān)章節(jié)防治策略與措施一級預防－病因預防，針對一般人群1)健康宣教2)控煙3)環(huán)境保護4)控制職業(yè)性危害二級預防－高危人群 　長期吸煙者、職業(yè)暴露者、家族史、慢性咳嗽、咳痰者、出生時低體重兒、營養(yǎng)不良者、反復下呼吸道感染者三級預防－病人1)健康教育2)規(guī)范化治療3)戒煙4)康復鍛煉5)家庭氧療6)防治呼吸道感染篩檢的基礎知識一、篩檢的概念　　通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一種初步檢查，對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步確診檢查，確診后治療。二、篩檢的主要用途早期發(fā)現(xiàn)針對高危個體或人群開展流行病學監(jiān)測了解疾病自然史。三、篩檢方法的評價靈敏度和特異度 應符合快速、簡便、經(jīng)濟、安全及真實可靠的標準。四、篩檢的類型和方法(一）類型群體篩檢、選擇性篩檢(二）方法單項篩檢、多項篩檢五、篩檢的應用原則（一）合適的疾病公眾危害大有可識別的潛伏期或早期癥狀對疾病已有足夠了解有有效且易接受的治療方法（二）合適的篩檢試驗快速、簡單、經(jīng)濟、有效、易接受（三）合適的篩檢計劃有連續(xù)性成本與效益 高血壓 糖尿病 肥胖 COPD 宮頸癌 乳腺癌 大腸癌 CEA 肝癌 AFP 鼻咽癌 EB病毒目前主要篩檢疾病特殊人群的健康管理學校 生長發(fā)育 疾病 心理健康職業(yè)人群 職業(yè)病防治