【正文】 細(xì)胞性肝癌 – 吸煙引起升高（～ 20％）? 甲胎蛋白 AlphaFetoProtein， AFP – 原發(fā)性肝癌：敏感性 70%80%， 特異性 80%。 糖類抗原 的一般臨床應(yīng)用指征?CA199 胰腺癌； 胃腸道和肝膽道腫瘤?CA153 乳腺癌 ；肺腺癌、卵巢、肝等?CA125 卵巢癌 ,子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌?CA50 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、 胃腸道和肝膽腫瘤?CA242 結(jié)直腸癌、胰腺癌、卵巢癌等 ?CA724 胃癌； 卵巢、胰腺、乳腺?… PSA血清檢查的現(xiàn)實(shí)情況?PSA的正常值為 4ng/ml 在 2~10ng/ml有交叉情況?假陽性會(huì)在 410ng/ml出現(xiàn) . 65%良性錯(cuò)判?假陰性會(huì)在 24ng/ml出現(xiàn) . 20%癌癥漏檢神經(jīng)元特異性烯醇化酶 NSE? 分子量為 80KD的蛋白酶，主要來源于神經(jīng)細(xì)胞核神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，以及這些細(xì)胞引發(fā)的腫瘤細(xì)胞中? NSE是檢測小細(xì)胞肺癌的首選的腫瘤標(biāo)志物? NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和精原細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物?一級(jí)預(yù)防（ primary prevention)的優(yōu)勢?以預(yù)防癌癥發(fā)生為目標(biāo)，避免接觸已知的致癌因素和危險(xiǎn)因素通過某些措施，增強(qiáng)保健意識(shí)，達(dá)到防癌目的?WHO癌癥專家稱 1/3癌癥是可以預(yù)防的?流行病資料顯示，致癌物大量存在于人們的生活環(huán)境中，它的侵入和人們不良生活行為有關(guān)預(yù)防控制措施?飲食因素（腌制品，化學(xué)甜味劑 ﹑ 缺少纖維素等）?不良嗜好（煙酒發(fā)霉食物 ﹑ 用藥不當(dāng)）?個(gè)人衛(wèi)生不良（早婚 ﹑ 多產(chǎn) ﹑ 性生活等）?職業(yè)（生產(chǎn)環(huán)境、接觸物）?生態(tài)環(huán)境（空氣、土壤、水、紫外線）?腫瘤的發(fā)病 80%以上與不良生活行為有關(guān)，故為 “生活方式癌 ”?健康教育?加強(qiáng)防癌教育，改變不良生活方式?加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、環(huán)境保護(hù)　合理用藥?講究衛(wèi)生（口腔、性、飲食）?消除職業(yè)致癌因素?健康教育是有計(jì)劃 ﹑ 有組織 ﹑ 有系統(tǒng)的教育過程，以此來達(dá)到預(yù)期目的?提供改變行為必須的知識(shí)、技能和服務(wù)?幫助人們了解自己健康，并做出選擇，改善自己健康?促進(jìn)個(gè)體、群體和社會(huì)的行為改變?以立足于社區(qū)的全科醫(yī)生最有可能幫助個(gè)人、家庭，分析不利于健康的問題，作出需要糾正的措施?對(duì)社區(qū)普遍性的問題，通過社區(qū)健康教育、健康咨詢、干預(yù)督促提出改進(jìn)的建議具體措施：注意飲食營養(yǎng)平衡、不偏食 不反復(fù)吃完全相同的飲食，不長期服用同一種藥物 飲食適度、不過飽 不吸煙適量攝入富含維生素 A、 C、 E 和纖維素避免過多飲酒少吃過咸過熱的食物少吃燒焦油炸的食物不吃發(fā)霉的食物避免過度日曬1避免過度營養(yǎng)1保持個(gè)人的清潔衛(wèi)生?避免過度緊張、壓力?避免過度疲勞、體力透支?性情樂觀、開朗?參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力?二級(jí)預(yù)防 (secondary prevention)?是指致癌因子雖已侵入人體，但腫瘤尚未形成或尚未臨床發(fā)作時(shí)阻斷腫瘤發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程的措施?早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是腫瘤二級(jí)預(yù)防的策略核心，合理治療以提高生存率降低死亡率，通過二級(jí)預(yù)防約 1/3癌癥可以得到控制有 價(jià)值的篩查?宮頸脫落細(xì)胞涂片法 宮頸癌?體檢法、鉬靶 X線、 B超 乳房癌?甲胎蛋白檢驗(yàn)、 B超 肝癌?直腸指檢 直腸癌?纖維結(jié)腸鏡 大腸癌?食管拉網(wǎng) 食管癌?糞隱血 +胃鏡 胃癌?EB病毒　　　　　　　　鼻咽癌?篩查對(duì)象：高危人群及有腫瘤家族史的人群?40歲以上有乙肝 ﹑ 丙肝史?胃息肉、經(jīng)久不愈的胃潰瘍、萎縮性胃炎伴腸化生、胃部分切除術(shù)后等?家族性大腸息肉 ﹑ 慢性非特異性結(jié)腸炎?慢性乳腺病 ﹑ 有乳腺癌家族史?社區(qū)登記、定期隨訪或督促?可疑病例安排進(jìn)一步檢查，直至排除或確診，一旦確診即導(dǎo)入有效?？浦委?乳腺癌高危婦女要教會(huì)她們自己檢查乳房的方法腫瘤防治機(jī)構(gòu)提出十大癥狀以提高對(duì)常見腫瘤的警惕?身體任何部位的腫塊?身體任何部位沒有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的?不正常的出血或分泌物?進(jìn)食時(shí)胸骨后灼痛、脹悶、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽不順?久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血?長期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、又未找出原因?大便習(xí)慣改變或有便血?鼻堵、鼻出血、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視?贅生物或黑痣突然增大或破潰、出血或毛發(fā)脫落?無痛性血尿三級(jí)預(yù)防 提高病人的治愈率、生存率，提高生命質(zhì)量，臨終關(guān)懷。多做解釋，說明實(shí)際情況得到病人配合?對(duì)晚期病人悲觀抑郁，應(yīng)實(shí)事求是分析病情，了解病人心理情況，給予至誠的關(guān)心和愛護(hù)，多給予心理上的支持 3）關(guān)心腫瘤患者的定期隨訪?注意術(shù)后器官功能的影響，放、化療的副反應(yīng)，骨髓抑制、免疫功能下降?及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，再次原位癌的發(fā)生，及時(shí)治療?定期隨訪、督促執(zhí)行，與?？漆t(yī)生聯(lián)系4）努力促成腫瘤康復(fù)患者回歸社會(huì)?治療腫瘤目的是完全康復(fù)和回歸社會(huì)?大力宣傳腫瘤是可治之癥，不是傳染病?腫瘤病人需要關(guān)愛和尊重?動(dòng)員社會(huì)資源，對(duì)腫瘤病人回歸社會(huì)給予支持5）晚期腫瘤患者的醫(yī)學(xué)照顧? 營養(yǎng) 注意水電解質(zhì)平衡 止痛 并發(fā)癥的防治（感染、出血、癌熱等） 整合家庭與社會(huì)的資源予以幫助 臨終關(guān)懷 慢性阻塞性肺疾?。?COPD） 是一種具有 氣流受限 特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展；病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。概念? 如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD， 而視為COPD的高危期。? 一些已知病因具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎均不屬于COPD。? FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。? 吸入支氣管擴(kuò)張劑后， FEV1/FVC70%及 FEV180%預(yù)計(jì)值 ,可確定有不完全可逆的氣流受限。輔助檢查 —— 肺功能檢查?主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。吸入支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1/FVC70%及 FEV180%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆氣流受限。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為 ~， 吸氧時(shí)間 15h/d。 治療 —— 急性加重期的治療確定急性加重的病因及病情嚴(yán)重程度COPD急性加重的常見誘因：?呼吸系統(tǒng)感染?氣道痙攣?排痰障礙?合并心功能不全、氣胸、返流誤吸?其它：不適當(dāng)吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿藥，呼吸肌疲勞等病。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽性和可疑陽性的人，必須進(jìn)一步確診檢查，確診后治療。三、篩檢方法的評(píng)價(jià)靈敏度和特異度 應(yīng)符合快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、安全及真實(shí)可靠的標(biāo)