慢性非傳染性疾病流行病學(xué)(1)-閱讀頁(yè)
2025-06-10 12:01本頁(yè)面
【正文】 （ 三 ） 應(yīng)用 1． 評(píng)估不同人群中 NCD相關(guān)的某種或某些基因變異的分布情況 2． 分析某些基因變異對(duì)不同人群中 NCD發(fā)生的危險(xiǎn)性并評(píng)估其程度 3． 評(píng)估不同人群中基因 基因 ， 基因 環(huán)境等相互作用及其與 NCD發(fā)生的關(guān)系 4．在不同人群中開展 NCD基因組信息標(biāo)志檢測(cè)試驗(yàn)的實(shí)用性、可靠性及影響因素的研究 C667T基因型與葉酸供給的相互作用 補(bǔ)充葉酸 基因位點(diǎn) OR 95%CI 補(bǔ)充 /不補(bǔ) TT/TT 補(bǔ)充 /不補(bǔ) TC/TC 補(bǔ)充 /不補(bǔ) CC/CC 第二部分 糖尿病 一、糖尿病的定義和分型 ? 糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和 /或作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭。 二、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) （二）空腹血糖損害（ IFG）或糖耐量損害（ IGT）的診斷標(biāo)準(zhǔn) 三、糖尿病的分期 糖尿病心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加 冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 4倍，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加 4倍，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加 5倍。26:243341. Centers for Disease Control (CDC). . 2/3的糖尿病患者死于心血管疾病 Adapted from Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2022。 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2022。 120:672–676. 4Gray RP amp。 26 (Suppl. 1):S78–S79. 與糖尿病 相關(guān)的死亡 21% 心臟病 14% 截肢或致命性 外周血管疾病 43% 12% 卒中 HbA1c 1% 微血管并發(fā)癥， 如腎病和失明 37% 降低 HbA1c與降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān) － UKPDS Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2022。神經(jīng)病變可以使腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。 1型糖尿病的分布 （一）地區(qū)分布 ：不同地區(qū)、不同種族中差異很大。 美國(guó)白種人發(fā)病率顯著高于黑種人；亞洲國(guó)家 1型糖尿病發(fā)病率明顯低于歐洲國(guó)家。 長(zhǎng)期趨勢(shì) 1型糖尿病年增長(zhǎng)率為 %，尤其在低發(fā)病率人群中增長(zhǎng)更明顯 1988~1996年，我國(guó)兒童 1型糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)（圖 232） 二、 2型糖尿病的分布 （一）流行情況 工業(yè)化國(guó)家糖尿病患病率居高不下，某些國(guó)家的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)。2022 WY Yang. N Engl J Med。 (n=30,0000) (n=21,0000) (n=4,3000) (n=10,0000) (n=46,239) (n=/) （二）地區(qū)分布 2型糖尿病的患病率在不同國(guó)家及同一國(guó)家不同地區(qū)間亦不同 2. 我國(guó)部分省市糖尿病患病情況 標(biāo)化患病率最高的是北京，達(dá) %，最低的是浙江，為 %。我國(guó) 11省市的調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)糖尿病標(biāo)化患病率省會(huì)城市最高 (%)，依次為中小城市 (%)、富?？h鎮(zhèn) (%)和貧困縣農(nóng)村 (%)。 中國(guó)在短短 20年里，就從 3%的低患病率國(guó)家迅速跨入世界糖尿病中等患病率國(guó)家之列（ 3%10%），速度驚人 . （四）人群分布 2型糖尿病的患病率隨年齡增加而上升，在 40歲以上人群中患病率顯著升高 西歐與美國(guó)，女性患病率高； 我國(guó) 1997年 11省市糖尿病患病率調(diào)查表明，女性患病率與男性近似。 不同種族， 2型患病率不同，患病率最高的是美國(guó)亞利桑那州的比馬印第安人。 糖尿病的危險(xiǎn)因素 （一） 1型糖尿病 1. 遺傳因素 2．病毒感染 3．自身免疫 4．其他環(huán)境因素 (二 ) 2型糖尿病 （或超重） （ IR） 2型糖尿病 10．高血壓及其它易患因素 第三節(jié) 糖尿病的防治策略與措施 一、防治策略 以健康促進(jìn)為手段的社區(qū)綜合防治 WHO、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（ IDF）等國(guó)際組織和其他國(guó)家的合作與交流，積極開展國(guó)內(nèi)多地區(qū)的協(xié)作，進(jìn)行流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素干預(yù)的研究。 （ 2）利用其他個(gè)別的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國(guó)前體檢。 （ 4）加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌專科醫(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。 ? 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，了解患者有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。 （ 3）腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、 24 小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮。 （ 5）足：足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染等。 三、 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 ? 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)
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