【正文】 乳腺癌胃癌前列腺癌結(jié)腸 直 腸 癌胰腺癌卵巢癌睪丸 腫 瘤宮頸 癌膀胱癌骨髓瘤CEA、 NSE、 CFRA211AFPCA15 CEACA724PSACEACA199CA125AFP、 HCGSCC本 周蛋白、 β2MGTPA、 SCC、 ACTH、 CT、唾液酸AFU 、 γGT 、 CEA 、 ALPHCG 、 CT 、 鐵 蛋白CEA 、 CA199 、 CA242PAPCA199 、 CA50CA50 、 CEA 、 CA125CEA 、 HCG 、 CA199CA125 、 CEA 、 TPATPA 、 CEA胚胎抗原 ? 癌胚 抗原 CarcinoEmbryonic Antigen– CEA 結(jié)直腸癌： 60％； 腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。 易感人群 誘發(fā)的主要腫瘤 芳香胺 膀胱癌 石棉纖維 礦工多環(huán)芳烴 肺癌 胃癌 苯 白血病 砷 直接作用 ：如廣東人鼻煙癌多見(jiàn)。 ：如乳腺癌、宮頸癌等與激素因素：如乳腺癌、宮頸癌等與雌激雌激素分泌過(guò)多有關(guān)。人。 ：癌主要發(fā)生于年齡因素：癌主要發(fā)生于 40歲以上的歲以上的成成人。 ：如女性生殖器官、甲狀腺性別因素：如女性生殖器官、甲狀腺癌癌女性多發(fā)，而食管癌、肺癌、肝癌男性多女性多發(fā)，而食管癌、肺癌、肝癌男性多發(fā)。胃癌、大腸癌、乳腺癌、黑色素瘤等。如鼻咽癌、食道癌、肝癌、境因素更為重要。多發(fā)性結(jié)腸息肉病。遺傳易感性。其發(fā)病與環(huán)境、不良生活方式、遺傳等有關(guān)。定期隨訪管理。評(píng)估是否存在危急情況；252。登記、納入管理l高血壓隨訪管理流程252。測(cè)量血壓；252。高血壓的預(yù)防和管理措施限鹽清淡飲食、鉀鎂的補(bǔ)充限酒減重適度增加體力活動(dòng)戒煙、心理因素高血壓篩查、管理流程l高血壓篩查流程252。252。l高血壓患者全面健康檢查252。? 社區(qū)隨訪管理： 有條件的社區(qū)，對(duì)于行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診的患者，社區(qū)醫(yī)生可通過(guò)在 社區(qū)設(shè)點(diǎn) 或 上門(mén)服務(wù) 開(kāi)展患者管理 ,并按要求填寫(xiě)高血壓患者管理隨訪卡。隨訪管理形式：? 門(mén)診隨訪管理： 適用于定期去醫(yī)院就診的患者。l患者隨訪管理252。? 開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育， 與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。l對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓 ≥140mmHg和（或）舒張壓 ≥90mmHg，或藥物不良反應(yīng)者，結(jié)合其服藥依從性，增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物， 2周時(shí)隨訪。? 根據(jù)患者血壓控制情況和臨床表現(xiàn)，進(jìn)行評(píng)估和分類干預(yù)。l患者隨訪管理252。? 身體測(cè)量： 測(cè)量身高、體重、心率、腰圍。? 評(píng)估是否存在危急癥狀： 如出現(xiàn)收縮壓 ≥180mmHg和（或）舒張壓 ≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。隨訪管理內(nèi)容? 測(cè)量血壓 。高危人群的干預(yù)? 登記造冊(cè)，建立信息庫(kù)，進(jìn)行定期隨訪和管理；? 針對(duì)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行個(gè)體化生活方式指導(dǎo)；? 每半年至少測(cè)量 1次血壓。高危人群的識(shí)別渠道? 機(jī)會(huì)型篩查：日常門(mén)診檢查、社區(qū)內(nèi)巡回醫(yī)療、患者家庭訪視等巡回以識(shí)別高危人群；? 健康體檢：轄區(qū)職工體檢和就業(yè)體檢；? 重點(diǎn)人群篩查： 35歲及以上首診測(cè)量血壓、社區(qū)居民建立健康檔案等機(jī)會(huì)識(shí)別高危人群。高危人群的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn) 具有下列一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，視為高危人群：? 收縮壓介于 120～ 139mmHg之間和 /或舒張壓介于 80～89mmHg之間；? 超重或肥胖（ BMI≥24 kg/m2和 /或腰圍男性 ≥85cm， 女性 ≥80cm）；? 高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；? 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒 ≥100m1且每周飲酒 ≥4次）；? 長(zhǎng)期膳食高鹽（食鹽量 ≥10克 /日）。收集社區(qū)內(nèi)已確診患者信息 利用家庭訪視等機(jī)會(huì)收集不在社區(qū)確診的患者信息。居民健康建檔 在建立居民健康檔案中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者。健康體檢 從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查時(shí)檢出高血壓患者。? 高危人群篩查登記、確診的高血壓患者。252。流程l高血壓篩查流程l隨訪管理流程高血壓管理內(nèi)容l高血壓的早期發(fā)現(xiàn)及途徑252。干預(yù)的科學(xué)基礎(chǔ) 處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健健 康康 疾疾 病病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)* 5353慢性病防控策略 ?冠心病?腦卒中?數(shù)種腫瘤?慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病高?，F(xiàn)象?高血壓?糖尿病?高血脂?血糖?體重過(guò)重及肥胖? 吸煙? 膳食不合理 ? 酗酒? 缺乏運(yùn)動(dòng)? 精神壓力與緊張行為危險(xiǎn)因素一般人群 高危人群 患者健康教育健康促進(jìn)早期診斷個(gè)體化指導(dǎo)和干預(yù)規(guī)范化管理康復(fù)三個(gè)人群三個(gè)環(huán)節(jié)六種手段防治策略與防治措施：1）預(yù)防為主一級(jí)預(yù)防－一般人群二級(jí)預(yù)防－高危人群三級(jí)預(yù)防－病人2）以健康促進(jìn)為手段，社區(qū)綜合防治為原則高血壓管理216。3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可聯(lián)合用藥。(一 )非藥物性治療合理膳食減重運(yùn)動(dòng)減輕精神壓力，保持心理平衡氣功及其他生物行為方法運(yùn)動(dòng) 用藥指征(二 )降壓藥物治療 常用藥物 用藥選擇 降壓目標(biāo)及應(yīng)用方法 血壓水平為正常高值SBP 130139或 DBP 8589mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層 極高危 高危 中危 低危何時(shí)開(kāi)始治療？藥物治療 繼續(xù)改善生活方式血壓水平為 I級(jí)高血壓SBP 140159 或 DBP 9099mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層 極高危高危 中危低危BP?140/90 BP140/90藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 及時(shí)藥物治療 及時(shí)藥物治療 監(jiān)測(cè) 3個(gè)月 監(jiān)測(cè) 312個(gè)月SBP?140159 BP?140/90DBP ? 9099考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)何時(shí)開(kāi)始治療？1）利尿劑2