【正文】 的主動(dòng)參與，最終制訂運(yùn)動(dòng)處方，通過再指導(dǎo)，督促和調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行。 服務(wù)對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生情況。 服務(wù)對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀況改變情況； b．效果評(píng)價(jià) 對(duì)象對(duì)咨詢服務(wù)的滿意度； 隨訪人次數(shù)； 接受營(yíng)養(yǎng)咨詢?nèi)舜螖?shù)； 群體營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病的發(fā)病率及其并發(fā)癥的發(fā)生率。 受教育群體對(duì)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉率； 群眾對(duì)營(yíng)養(yǎng)宣教育的滿意度。 參加活動(dòng)的人數(shù)； 結(jié)果與評(píng)價(jià)（1）群體營(yíng)養(yǎng)宣教 a．過程評(píng)價(jià) 多飲水，忌飲酒： 痛風(fēng)病人應(yīng)堅(jiān)持多飲水，每日約20003000ml，以利尿酸的排出；同時(shí)忌飲酒； 含嘌呤中等量的食物，指100g食物中含嘌呤90100g的食物有魚類、貝殼類、干豆類、菠菜、蘆筍、蘑菇等。 限制蛋白質(zhì)和脂肪飲食：雞蛋、牛奶不含核蛋白，是痛風(fēng)患者首選的補(bǔ)充蛋白質(zhì)食 物，~()；低脂肪飲食指每日的脂肪應(yīng)限制在4050g以內(nèi)，尤其要限制飽和脂肪酸的攝入； h．痛風(fēng)的飲食調(diào)控原則 食物制備加工：烹調(diào)魚、肉的溫度不要太高，不要吃燒焦的食物，盡量少吃烤肉、腌臘食品； 儲(chǔ)藏保存：未吃完的易腐食物應(yīng)及時(shí)冷藏、冷凍保存，防止受到霉菌污染，不要吃有霉變的食物； 總脂肪和油：所提供能量應(yīng)占總能量的15~30%，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入，選擇植物油也要限量； 酒精飲料：建議不要飲酒，尤其反對(duì)過度飲酒，孕婦、兒童、青少年不應(yīng)飲酒；如要飲酒，應(yīng)盡量減少用量，男性每天飲酒不要超過一天總攝入能量的5%，%； 多吃蔬菜和水果：全年每天吃400~800g蔬果，每天保持3~5種蔬菜、2~4種水果，尤其注意攝取富含維生素A的深色蔬菜和富含維生素C的水果； 食物多樣化：吃多種蔬菜、水果、豆類和粗加工的富含淀粉的主食，以營(yíng)養(yǎng)豐富的植物性食物為主； 每餐均有碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，早、中、晚餐膳食可按20%、40%、40%分配，也可按30%、40%、 30%分配。用胰島素治療的病人和易發(fā)生低血糖的病人，應(yīng)在正餐之間加餐，加餐量應(yīng)從原三餐定量中分出，不可另外加量。.在設(shè)計(jì)膳食時(shí)，,先計(jì)算碳水化合物量，,再計(jì)算蛋白質(zhì)量，,最后用炒菜油補(bǔ)足脂肪的需要量；。飲食的計(jì)算 — 能量計(jì)算： 根據(jù)病人的年齡、性別、身高、實(shí)際體重、工作性質(zhì)來計(jì)算能量供給量 第1步：確定理想體重理想體重（kg）= 身高（m）2（適用于成年男性） 理想體重（kg）= 身高（m）2（適用于成年女性）或理想體重（kg）= 身高（cm）105（適用于成年男性） 理想體重（kg）= [身高（cm）100] （適用于成年女性） 第2步：確定您的體型是肥胖型還是消瘦型，第3步：根據(jù)下表確定每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需能量表2 糖尿病患者每日能量供給量[kJ（kcal）/ （kg理想體重)] 體型臥床休息 輕體力勞動(dòng) 中等體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng) 低體重 84105(2025) 146(35) 167(40) 188209(4550) 正常 6384(1520) 125(30) 146(35) 167(40) 超重和肥胖 63(15) 84105(2025) 125(30) 146(35) 第4步：計(jì)算每日所需的總能量每日所需總能量 = 理想體重（kg）每公斤理想體重所需要的能量 — 碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的計(jì)算：根據(jù)三者占總能量分配比例，結(jié)合病情計(jì)算出各自的需要量?！?保證豐富的維生素和無機(jī)鹽：提倡食用富含維生素B1和維生素B2的食物，如蘆筍、牛肝、牛奶、羔羊腿等，富含維生素C的食物有花椰菜、甘藍(lán)、棗類、木瓜、草莓等；注意補(bǔ)充鋅、鉻、鎂、鋰等微量元素； — 食物多樣化：糖尿病人每天都應(yīng)吃到谷薯、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚、蝦）、蛋、油脂等八類食物，每類食物選用1~3種； — 急重癥糖尿病患者的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行； — 糖尿病食譜常采用食品交換份法和營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算法編制。富含飽和脂肪酸的牛油、羊油、豬油、奶油等應(yīng)控制攝入，可適量選用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含有較多的不飽和脂肪酸的植物油；。多選用大豆及豆制品、兔、魚、禽、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，至少占1/3；。蔬菜類可適量多用，喜歡甜食者可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯巴甜或甜蜜素；最好選用吸收較慢的多糖，如玉米、蕎麥、燕麥、莜麥、紅薯等；注意在食用馬鈴薯、土豆、山藥、藕等含淀粉較多的食物時(shí)要替代部分主食；限制蔗糖、葡萄糖的攝入，如含糖量在1020%的廣柑、蘋果、香蕉，空腹血糖控制不理想者應(yīng)慎用，而空腹血糖控制較好者應(yīng)限量食用；對(duì)于蜂蜜、白糖、紅糖等精制糖應(yīng)忌食； — 蛋白質(zhì)適量攝入：糖尿病人的蛋白質(zhì)供應(yīng)量為1g/()，蛋白質(zhì)所供能量占總能量的1215%。每日碳水化合物進(jìn)量宜控制在210300g，約折合主食300400g。年齡超過50歲者，每增加10歲，比規(guī)定值酌情減少10%右。5%左右，孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者、伴消瘦性疾病而體重明顯低于標(biāo)準(zhǔn)體重者，能量攝入可增加1020%，使病人適應(yīng)生理需要和達(dá)到理想體重。適量增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)鈣的吸收； f. 糖尿病的飲食調(diào)控原則增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素C的攝入；保證充足的食物鈣攝入：我國(guó)推薦每日鈣的攝入量：成人800mg，兒童6001000mg，青少年10001200mg，孕婦與乳母1500mg；富含鈣的食物有奶及奶制品、豆及豆制品、蝦皮、海帶等；若食物獲取鈣量不夠，應(yīng)每日補(bǔ)充鈣劑； 適當(dāng)多吃大蒜、洋蔥、香菇、木耳等保護(hù)性食物，嚴(yán)禁酗酒，若飲酒應(yīng)適量或低度酒。保證充足的膳食纖維（尤其是可溶性膳食纖維）和維生素的攝入，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)多吃粗糧； 限制脂肪和膽固醇的攝入，使脂肪供能占總能量的25%以下； d. 動(dòng)脈粥樣硬化的飲食調(diào)控原則增加膳食纖維的攝入：配餐要堅(jiān)持粗細(xì)搭配，提倡食用全麥、糙米、粗糧、粗面、綠色蔬菜及水果； 限制膽固醇的攝入：每天膳食膽固醇供給量一般在300mg；對(duì)高膽固醇血癥病人，宜采用低膽固醇膳食，每天膽固醇應(yīng)少于200mg。 c．高脂血癥的飲食調(diào)控原則 禁忌食物：所有過咸食物及腌制品、蝦米、皮蛋、含鈉高的綠葉蔬菜以及辛辣的刺 激性食品均在禁忌之列等； 禁忌濃茶、咖啡，戒煙忌酒； 多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充足量維生素C； 嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入：對(duì)輕度高血壓或有高血壓家族史者，每日供給食鹽以3~5g 為宜，中度高血壓者，每日1~2g食鹽（折合醬油510ml），重度高血壓者，應(yīng)給予無鹽膳食；減少脂肪，限制膽固醇：建議多吃植物油，限制動(dòng)物脂肪攝入，脂肪供給40~50g/d， 膽固醇應(yīng)在300~400mg/d； 控制總能量的攝入，達(dá)到并維持理想體重；運(yùn)動(dòng)法：提醒咨詢對(duì)象長(zhǎng)期低強(qiáng)度體力活動(dòng)（如散步、騎自行車等）與高強(qiáng)度體育 活動(dòng)一樣有效——貴在持之以恒；運(yùn)動(dòng)療法和飲食療法并用，更有效。烹調(diào)方法：宜采用蒸、煮、燒、烤等，忌用油煎、炸等； 嚴(yán)格限制脂肪的攝入：脂肪供能應(yīng)控制在總能量的15%左右，尤其需限制動(dòng)物脂肪、飽和脂肪酸的攝入，應(yīng)多吃瘦肉，少吃肥肉等油脂含量高的食物；膳食膽固醇的供給量每人每日應(yīng)低于300mg，即使肥胖患者無心血管疾病、無高膽固醇血癥，也應(yīng)控制在500mg以內(nèi)；限制碳水化合物供給：碳水化合物宜占膳食總能量的60%，重度肥胖癥，碳水化合物至少應(yīng)占20%；應(yīng)限制單糖的攝入，堅(jiān)持多糖膳食，多吃膳食纖維豐富的食物； 控制總攝入能量：根據(jù)病情進(jìn)行階段性能量限制，一般以標(biāo)準(zhǔn)體重決定合適的能量 攝入量，即每天攝入的能量（千卡）= 理想體重（公斤）（20～25），但在實(shí)際操作中為避免能量攝入過低，一般規(guī)定年輕男性每天的攝入低限為1600千卡，年輕女性為1400千卡；；對(duì)中年以上的肥胖者。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI，體重（kg）/身高（（m）2）和腰圍確定肥胖程度，標(biāo)準(zhǔn)如下： 低體重：BMI；正常體重：BMI24；超重：24BMI28；肥胖：BMI28。需要自幼養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并持之以恒，終身堅(jiān)持。合理分配三餐食量：三餐食物量的分配及間隔時(shí)間應(yīng)與作息時(shí)間和勞動(dòng)狀況相匹配，一般早餐、晚餐各占30%，午餐占40%為宜，特殊情況可適當(dāng)調(diào)整；必須保證良好的早餐供應(yīng)，除主食外至少應(yīng)包括奶、豆、蛋、肉中的一種，并搭配適量蔬菜或水果； 不同能量膳食的各類食物參考攝入量見表1 表1 平衡膳食寶塔建議不同能量膳食的各類食物參考攝入量（克/日） 食 物 低能量（約1800千卡） 中等能量（約2400千卡） 高能量（約2800千卡） 谷類 300 400 500 蔬菜 400 450 500 水果 100 150 200 肉、禽 50 75 100 蛋類 25 40 50 魚蝦 50 50 50 豆類及豆制品 50 50 50 奶類及奶制品 100 100 100 油脂 25 25 25 — 從事輕微體力勞動(dòng)的成年男子可參照中等能量（2400千卡）膳食來安排進(jìn)食量； — 從事中等體力勞動(dòng)者如鉗工、卡車司機(jī)和一般農(nóng)田勞動(dòng)者可參照高能量（2800千卡）膳食進(jìn)行安排； — 不參加勞動(dòng)的老年人可參照低能量（1800千卡）膳食來安排； — 女性所需能量往往比從事同等勞動(dòng)的男性低200千卡或更多些。確定個(gè)體每日的能量需要：根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、體力活動(dòng)和生理狀況，參考《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》確定； 根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》有針對(duì)性地對(duì)健康人群和特殊人群提出指導(dǎo)。 d．針對(duì)個(gè)體膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況存在的問題，提出營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)建議。 b．綜合評(píng)價(jià)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況：分析咨詢得到的個(gè)人膳食情況、不良的生活行為習(xí)慣等信息，結(jié)合必要的體格檢查、生化檢查結(jié)果，對(duì)服務(wù)對(duì)象的膳食結(jié)構(gòu)是否合理作出診斷。個(gè)體生活行為方式：飲酒、體力活動(dòng)及體育鍛煉、作息規(guī)律等情況； b．在社區(qū)所轄學(xué)校開設(shè)營(yíng)養(yǎng)與健康教育課； c．在社區(qū)醫(yī)院定期開展?fàn)I養(yǎng)與疾病知識(shí)講座。制作相關(guān)資料，可選擇小冊(cè)子、幻燈、錄像帶等形式； 明確社區(qū)存在的營(yíng)養(yǎng)問題，可通過收集、分析現(xiàn)存的健康資料及其他基礎(chǔ)資料、專 題小組討論、營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查等方式； 工作條件（1）配備培訓(xùn)合格的營(yíng)養(yǎng)咨詢專職人員； （2）配備計(jì)算機(jī)和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)軟件，食物量化模具、《中國(guó)居民膳食指南》、《平衡膳食寶塔》、營(yíng)養(yǎng)科普資料等。（1）開展健康咨詢的單位數(shù)和咨詢?nèi)藬?shù)； （2）實(shí)施健康維護(hù)計(jì)劃人數(shù)，或接受“健康套餐”、“個(gè)人保健合同”人數(shù)； （3）健康狀況有明顯改善的人數(shù)（不正常的指標(biāo)控制到基本正常，且穩(wěn)定在三個(gè)月以上）； （4）醫(yī)療費(fèi)用的情況； （5）病人滿意度。包括：讓求詢者了解自身的問題和問題的主次，確定健康目標(biāo)，選擇治療方案，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，排除妨礙痊愈的因素，提高痊愈的能力； b．參考體質(zhì)指數(shù)、血壓、血糖、能量攝入消耗的監(jiān)測(cè)結(jié)果，推薦使用控制危險(xiǎn)因素的適宜技術(shù)手段； c．利用各種資源，為求詢者提供支持和幫助。（5）提出保健方案建議，幫助制定健康維護(hù)計(jì)劃。（3）了解求詢者希望從醫(yī)生處獲得幫助的內(nèi)容和程度，通過感情交流與求詢者建立相互信任的良好關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，理解求詢者的健康問題。例如：妊娠糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合功能不全和營(yíng)養(yǎng)不平衡等； （2）慢性病防治：對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂血癥、肥胖癥等現(xiàn)癥患者，引導(dǎo)納入健康促進(jìn)診療管理（見本規(guī)范5），進(jìn)行健康生活方式、合理用藥和自我管理的咨詢；（3）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。禾弁淳C合癥、疲勞綜合癥、骨質(zhì)疏松、增生性骨關(guān)節(jié)病等； （4）口腔保?。郝匝例l炎、齲齒、牙頜不齊、牙周病等； （5）精神及心理衛(wèi)生：抑郁、失眠、焦慮、偏執(zhí)、孤獨(dú)、認(rèn)知功能障礙、情感障礙等。 c．配置必備設(shè)施：聽診器、血壓計(jì)、身高體重計(jì)、腰圍等測(cè)量尺、食物量化模具、健康教育資料及相關(guān)用品、觀片器及附屬設(shè)施。（1）配備接受過健康咨詢專業(yè)培訓(xùn)的慢性病防治人員； （2）設(shè)健康咨詢室 a．咨詢?cè)\室面積不小于20㎡，布置應(yīng)明亮、整潔、安靜。（2） 技術(shù)指標(biāo) a. 健康危險(xiǎn)因素的知曉率； b. 健康促進(jìn)的可行性； c. 危險(xiǎn)因素的控制情況； d. 不同病種的控制率和有效率。隨訪內(nèi)容：再次填寫“健康信息記錄表”，“個(gè)人健康管理日記”，按首次評(píng)價(jià)的內(nèi)容，本次評(píng)價(jià)結(jié)果，與上一次評(píng)價(jià)進(jìn)行比較，調(diào)整健康維護(hù)計(jì)劃。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的疾病危險(xiǎn)程度確定隨 訪間隔時(shí)間：高度危險(xiǎn)者每3個(gè)月隨訪一次，中度危險(xiǎn)者每6個(gè)月隨訪一次，低度危險(xiǎn)者每年隨訪一次。 c. 隨訪和再評(píng)價(jià)從數(shù)據(jù)庫(kù)提取健康信息清單、疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)結(jié)果、健康維護(hù)計(jì)劃等信息。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的危險(xiǎn)因素及具體情況，與其共同制定個(gè)人健康維護(hù)行動(dòng)計(jì)劃，使其獲得針對(duì)其危險(xiǎn)因素的“個(gè)人健康維護(hù)行動(dòng)指南”及“個(gè)人健康管理日記”等。與服務(wù)對(duì)象一起審核“個(gè)人健康信息清單”、“疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)報(bào)告”、“個(gè)人健康維護(hù)計(jì)劃”； 信息錄入及報(bào)告：從周期性健康檢查得到的信息，由醫(yī)生核實(shí)后錄入數(shù)據(jù)庫(kù)； c. 對(duì)健康需求人群，利用適當(dāng)?shù)男问竭M(jìn)行需求保健服務(wù)。 b. 對(duì)亞健康人群進(jìn)行行為校正指導(dǎo)。定量分析的醫(yī)生要接受專門培訓(xùn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括： a. 個(gè)人未來若干年內(nèi)患某種疾病危險(xiǎn)性的可能性； b. 個(gè)人與同年齡、同性別的人群平均水平相比，患某種疾病危險(xiǎn)性的高低。 方法和步驟（1）收集信息并建立數(shù)據(jù)庫(kù)利用周期性健康檢查、健康咨詢、保險(xiǎn)健康檢查、從業(yè)（或職業(yè)）健康檢查或國(guó)民體能測(cè)定等途徑，通過詢問和體檢收集以下能夠反映個(gè)人健康（和疾?。顩r的各種信息（見附件21：健康信息記錄表）： a. 疾病和生活方式：包括個(gè)人病史、家族史、膳食、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)及生活規(guī)律等情況； b. 體格檢查：包括身高、體重、臀圍、腰圍、血壓、心電圖、B超、X線檢查等必要的物理檢查項(xiàng)目； c. 臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：包括血糖、血脂、血清載脂蛋白、總蛋白、球蛋白、白蛋白、纖維蛋白原、血紅蛋白、血粘度、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和血小板功能、尿蛋白、尿肌酐等必要的檢查項(xiàng)目； d. 治療反應(yīng)情況：包括藥物有效性反應(yīng)，藥物副作用，非藥物治療效果