[醫(yī)學]第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理-資料下載頁
2025-10-07 17:57本頁面
【正文】 ⒉ 年長兒心衰 癥狀與成人相似 ， 主要表現(xiàn)為乏力 、 勞累后氣急 、 食欲減退 。 左心衰竭時 ， 表現(xiàn)以呼吸困難為主 。 早期活動后氣促 ， 不能平臥 、 咳嗽 ， 肺底部聞及濕啰音 。 嚴重的可出現(xiàn)急性肺水腫 ， 表現(xiàn)為極度煩躁 、 端坐呼吸 、 紫紺 、 皮膚濕冷 、 咳粉紅色泡沫痰 ，兩肺底滿布細小水泡音伴心率增快 。 右心衰竭時以肝大及水腫為主要表現(xiàn) ， 可有呼吸困難 、 紫紺 ， 頸靜脈怒張 、 肝頸反流試驗陽性 。 ⒊心衰臨床診斷指標 ⑴安靜時心率增快，嬰兒 180次 /分，幼兒 160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者； ⑵呼吸困難、青紫突然加重，安靜時呼吸超過 60次 /分以上； ⑶肝臟腫大達肋下 3cm以上，或在短時間內較前增大超過 cm以上； ⑷心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律； ⑸突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)疾病解釋； ⑹尿少及下肢浮腫，除外急性腎炎、營養(yǎng)不良、維生素 B1缺乏等原因所致者。 前 4項為主要指標，尚可結合其他幾項以及輔助檢查中的 1～ 2項進行綜合分析。 【輔助檢查】 心電圖、超聲心動圖、胸部 X線檢查有助于疾病的診斷。 【治療原則】 臥床休息。飲食應易消化，適當限制鈉鹽攝入。鎮(zhèn)靜、吸氧?？刂埔后w入量。糾正酸中毒。應用洋地黃制劑控制心衰，利尿，選用血管擴張劑。同時治療原發(fā)病。 【護理評估】 、體征 結果 兒童心功能分級及其特征 心功能分級 臨床特征 Ⅰ 級 僅有心臟病體征 ， 無癥狀 ， 活動不受限 Ⅱ 級 活動量較大即出現(xiàn)癥狀 ， 活動輕度受限 Ⅲ 級 活動量稍增多即出現(xiàn)癥狀 ， 活動明顯受限 Ⅳ 級 安靜休息時也有癥狀 ， 活動完全受限 ， 失去勞動能力 【 護理措施 】 （ 1） 休息：患兒宜取半坐位或側臥位 ， 并注意變換體位；避免患兒煩躁 ， 必要時可應用鎮(zhèn)靜劑 。 避免各種不良刺激 ， 保持大便通暢 。 根據(jù)心衰程度安排不同的休息， 心功能不全 1度可在室內輕微活動 ,但應增加休息時間；心功能不全 2度應限制活動 ， 增加臥床時間；心功能不全 3度應臥床休息 。 隨心功能的恢復而逐漸增加活動量 。 （ 2） 控制水鈉攝入： 低鹽或無鹽飲食 ， 少量多餐 ， 防止過飽 。 應給予易消化和富有營養(yǎng)的食物 。 水腫嚴重時應限制水的入量 。 液量不足需靜脈補液時 ， 應以 10%葡萄糖液為主 ， 補充電解質應根據(jù)生理需要及血清電解質濃度而定 ， 每日總液體入量宜控制在 75ml/kg以下 ， 輸入速度要慢 ， 以防加重心衰 。 （ 3） 利尿劑 ： 可減少血容量，減輕心臟負荷，消除水腫、改善心功能。應用時注意給藥劑量、給藥時間，開始利尿的時間，觀察患兒尿量的變化，有無發(fā)生電解質紊亂。 ： 患兒有呼吸困難、紫紺時應及時給予吸氧，可以糾正組織缺氧、改善心肌代謝。急性肺水腫的患兒吸氧時，氧氣要通過放入 30%酒精的濕化瓶，間斷吸入，每次 10～ 20分鐘。 嚴密觀察病情 ， 合理用藥 ： 注意生命體征的變化，監(jiān)測患兒呼吸、脈搏、血壓 、 心率、心律的變化，必要時進行心電監(jiān)護；注意肝臟大小、質地的變化；記錄出入量，了解水腫增減情況。檢驗血氣分析及進行血清鈉、鉀、氯測定，及時了解患兒胸片、心電圖及超聲心動圖檢查結果，判斷心功能情況。及時發(fā)現(xiàn)病情變化并協(xié)助醫(yī)生進行救治 ， 用藥前了解病人心、腎功能，詢問近 2周內患兒使用洋地黃的情況，防止藥物過量引起中毒。了解患兒是否使用利尿劑，有無電解質紊亂。 應用時，嚴格按醫(yī)囑給藥，仔細核對劑量，按時按量服藥，低鉀血癥、心肌炎、腎功能不全等對洋地黃較敏感易發(fā)生洋地黃中毒，應用時劑量易偏小。 鈣劑與洋地黃有協(xié)同作用，使用洋地黃的同時避免使用鈣劑。 向患兒和家長介紹心衰的有關知識 ， 教會年長患兒自我檢測脈搏的方法 。 使家長了解出院后一般用藥的名稱 、 劑量 、 給藥時間 、 方法及常見副作用 。 指導家長參與護理 ， 并根據(jù)病情制定合適的休息 、 飲食方案 ， 合理安排生活制度 。 使患兒及家長了解本病的發(fā)病誘因及防治措施 。
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