[醫(yī)學]第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理-wenkub.com
2024-10-13 17:57 本頁面
【正文】 使患兒及家長了解本病的發(fā)病誘因及防治措施 。 鈣劑與洋地黃有協(xié)同作用，使用洋地黃的同時避免使用鈣劑。檢驗血氣分析及進行血清鈉、鉀、氯測定，及時了解患兒胸片、心電圖及超聲心動圖檢查結(jié)果，判斷心功能情況。應用時注意給藥劑量、給藥時間，開始利尿的時間，觀察患兒尿量的變化，有無發(fā)生電解質(zhì)紊亂。 應給予易消化和富有營養(yǎng)的食物 。 避免各種不良刺激 ， 保持大便通暢 。糾正酸中毒。 【治療原則】 臥床休息。 右心衰竭時以肝大及水腫為主要表現(xiàn) ， 可有呼吸困難 、 紫紺 ， 頸靜脈怒張 、 肝頸反流試驗陽性 。 ⒉ 年長兒心衰 癥狀與成人相似 ， 主要表現(xiàn)為乏力 、 勞累后氣急 、 食欲減退 。各年齡均可發(fā)病，是小兒時期常見的急癥之一。 ㈢ 合理用藥 ， 觀察藥物療效 ⒈ 腎上腺皮質(zhì)激素 ⒉ 維生素 C ⒊ 能量合劑 (三磷酸腺苷 、 輔酶 A、 胰島素 、 10%氯化鉀) 此外亦可應用 1， 6二磷酸果糖、輔酶 Q 復方丹參注射液等也有助于疾病的恢復 ㈣ 健康指導 ⒈ 心律失常患兒出院后 ， 應讓家長及患兒了解常用抗心律失常藥物名稱 、 劑量 、 用藥方法及副作用 。 宜高營養(yǎng)易消化飲食 ， 避免刺激性食物 ， 不暴飲暴食；水腫者限鹽限水 。 【治療原則】 目前尚缺乏特效治療方法 ， 主要是休息 ， 應用腎上腺皮質(zhì)激素 、 抗病毒治療 ,改善心肌營養(yǎng)及代謝 ， 促進心肌修復 ， 預防心力衰竭及心源性休克的發(fā)生 【護理評估 】 ㈠健康史 ㈡身體狀況 ㈢心理社會狀況 ㈣輔助檢查 【 護理診斷 】 ⒈ 活動無耐力 與心肌損害致收縮力下降有關(guān) 。 患兒常感覺心前區(qū)不適、胸悶、心悸、乏力， 氣促、多汗、 食欲不振等。多種病毒均可引起心肌炎。 應說服家長及患兒主動配合各種檢查 、 治療和護理 ，使患兒安全達到適合手術(shù)的年齡 。 ：病室要求、冷暖適宜、避免與感染性疾病患兒接觸，發(fā)生感染要積極應用抗生素。 【心導管和心臟造影 】 心導管檢查： 右室可進入： 1）主動脈（主動脈騎跨） 2）左心室（室缺） 3）不容易進入肺動脈（肺動脈狹窄） 股動脈血氧含量下降（ 45~87%），右向左分流 心血管造影： 典型表現(xiàn)是造影劑注入右室后主肺動脈同時顯影 【治療 】 1．一般護理：經(jīng)常飲水，預防感染，及時補液，防止脫水和并發(fā)癥。 法洛氏四聯(lián)癥 【概述 】 為最常見的青紫型先天性心臟病 發(fā)病率為： 10% 【組成 】 右室流出道梗阻 室間隔缺損 主動脈騎跨：騎跨在室間隔缺損上， 右室肥厚：屬繼發(fā)性病變，肺動脈狹窄右室負荷加重的后果。 心血管造影： 1．主肺動脈同時顯影； 2．未閉動脈導管顯影。 【心電圖 】 【超聲心動圖 】 直接探查到未閉合的動脈導管。 【分型 】 管型：常見 漏斗型 窗型 【病理生理 】 【臨床表現(xiàn) 】 癥狀取決于導管的粗細 動脈導管細小者臨床上可無癥狀。 （三）動脈導管未閉 PDA 占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的 15％。 右心室和肺動脈壓力正?；蜉p度增高，并按所得數(shù)據(jù)可計算出肺動脈阻力和分流量大小。 ③可引起聲嘶（由于擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)所致） 缺損大者： 望診：心前區(qū)隆起 觸診：心前區(qū)有抬舉沖動感，一般無細震顫。 顯示缺損直接征象 顯示分流束的起源、部位、數(shù)目、大小及方向 測量分流速度，估測肺動脈壓。 小兒心率 （ 1）正常范圍：見下表 （ 2）影響因素：進食、活動、哭鬧、發(fā)熱等 小兒動脈血壓： 2歲后計算公式 收縮壓 =年齡 ╳ + =年齡 ╳ 2+80mmHg 舒張壓 =2/3收縮壓 下肢血壓比上肢高 根據(jù)心臟左右兩側(cè)及大血管之間有無異常分流分三類 房缺、室缺、動脈導管未閉 法洛氏
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