[醫(yī)學(xué)]第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(已修改)
2024-10-28 17:57 本頁面
【正文】 第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 一、心臟的胚胎發(fā)育 關(guān)鍵時期是妊娠后 2— 8周 第 2周開始形成 第 4周開始有循環(huán)作用 第 8周房室間隔長成 (1)通過臍血管與胎盤與母體之間通過彌散方式進(jìn)行物質(zhì)（氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)）交換； (2)胎兒循環(huán)中只有臍靜脈是氧合血； (3)靜脈導(dǎo)管、卵圓孔和動脈導(dǎo)管是正常胎兒血液循環(huán)的通路； (4)左右心室都向全身供血； (5)體循環(huán)為主，雖有肺循環(huán)存在，但無氣體交換； (6)供應(yīng)腦心肝及上肢的血氧含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于下半身。 胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn) 出生后血循環(huán)的改變 1）臍帶結(jié)扎 2）肺循環(huán)形成 3）卵圓孔關(guān)閉 4）動脈導(dǎo)管關(guān)閉 三、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn) 心胸比率：胸部 X線的 心胸比率 是目前粗略估計心臟大小最常用的方法。心臟最大橫徑與右膈最高點(diǎn)水平胸廓內(nèi)徑之比正常 177。 ，嬰幼兒 ，新生兒 。 小兒心臟位置： 2歲以內(nèi)呈橫位，以后轉(zhuǎn)為斜位。 小兒心率 （ 1）正常范圍：見下表 （ 2）影響因素：進(jìn)食、活動、哭鬧、發(fā)熱等 小兒動脈血壓： 2歲后計算公式 收縮壓 =年齡 ╳ + =年齡 ╳ 2+80mmHg 舒張壓 =2/3收縮壓 下肢血壓比上肢高 根據(jù)心臟左右兩側(cè)及大血管之間有無異常分流分三類 房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉 法洛氏四聯(lián)癥、大血管錯位 肺動脈狹窄、主動脈縮窄、右位心 二、臨床常見的幾型先天性心臟病 （一）室間隔缺損 （ VSD） 【概述】 發(fā)病約占先心病的 50% 2．可單獨(dú)存在，亦可與其他畸形共同存在，如：房缺、肺動脈狹窄、動脈導(dǎo)管未閉、大動脈錯位、主動脈關(guān)閉不全。 【分型】 1．膜周部缺損 2．肌部缺損 3. 干下型缺損 【臨床表現(xiàn)】 小型缺損： 1）多發(fā)于室間隔肌部 2）可無明顯癥狀，僅活動后稍疲乏 3）生長發(fā)育一般不受影響 4）體癥：于胸骨左緣 4肋間可聞及粗糙響亮的全收縮期雜音；肺動脈二音稍增強(qiáng) 5）可自行閉合（一般在 5歲以下，約 20 —50%） 缺損較大： 左向右分流，體循環(huán)量下降 癥狀 影響生長發(fā)育 消瘦、乏力、氣短、多汗 易患肺部感染、易患心衰 可引起聲嘶（由于擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)所致） 體癥 心尖搏動彌散 可觸及細(xì)震顫 心界向左右擴(kuò)大 胸骨左緣 4肋間可聞及 III— IV級全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)粗糙、響亮 大型缺損 X線表現(xiàn) 心影增大 肺動脈段突出 肺血管影增粗，搏動增強(qiáng) 左、右室大，以右室大為主，左房也大 主動脈弓影較小 2. 小型缺損：可正常或表現(xiàn)為輕度左室肥大 。 大型缺損：雙心室肥厚或右室肥厚。癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)心力衰竭時，可伴有心肌勞損。 顯示缺損直接征象 顯示分流束的起源、部位、數(shù)目、大小及方向 測量分流速度，估測肺動脈壓。 【治 療】 小型缺損：不一定手術(shù) 中型缺損：臨床上有癥狀的應(yīng)在學(xué)齡 前期做修補(bǔ)手術(shù) 大型缺損：因易并發(fā)心衰及反復(fù)感染 肺炎而應(yīng)于 6個月以內(nèi)做修補(bǔ)手術(shù) （ 二）房間隔缺損 ASD 【臨床表現(xiàn)】 癥狀：隨缺損大小而有區(qū)別。 ①缺損小的可全無癥狀， ②缺損較大時致體循環(huán)血流量不足而影響生長發(fā)育，表現(xiàn)為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗，活動后氣促。由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)呼吸道感染。 ③可引起聲嘶（由于擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)所致） 缺損大者： 望診：心前區(qū)隆起 觸診：心前區(qū)有
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