循環(huán)系統(tǒng)疾病癥狀學(已修改)
2024-10-27 18:16 本頁面
【正文】 循環(huán)系統(tǒng)疾病癥狀學 中國醫(yī)科大學第二臨床學院心內(nèi)科 李曉東 概 念 循環(huán)系統(tǒng) 是由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液機構組成，其 功能 是為全身組織器官運輸血液，通過血液將氧及各種營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝產(chǎn)物運走 ,從而保證人體正常新陳代謝。 常見癥狀 心悸 、 呼吸困難、水腫 、 發(fā)紺 、暈厥 、胸痛、少尿、頭痛、頭昏、咳嗽、咯血、惡心、嘔吐 心悸 palpitation 概 念 ? 心悸是病人自己能感知到心跳的一種心前區(qū)不適或心慌的感覺 ? 心率加快時感心臟跳動不適，心率緩慢時感搏動有力 一 發(fā)生機制 A 心肌收縮力增強 B 心臟搏動頻率的增快或減慢 C 節(jié)律的不規(guī)律 這種異常沖動經(jīng)自主神經(jīng)反射，作用于心血管中 樞，而引起心悸。個別人機體反應恰處于超敏狀 態(tài)，伴自主神經(jīng)功能失調(diào)。 二 問診要點 年齡 原因和誘因 起病與病程 與運動休息關系 伴隨癥狀 易患因素：年齡 兒童、老年人 —— 心臟病多見 中青年、尤其女性 —— 神經(jīng)敏感 原因或誘因 心臟病史 感染、發(fā)燒 藥物 驚嚇、酗酒、精神刺激 起病與病程 (1), 突然發(fā)生：心動過速 (2), 逐步發(fā)生：心功能不全 (3), 偶爾的：早搏 (4), 經(jīng)常的：心臟病 (5), 一過性：急性感染 (6), 持續(xù)性：慢性病 與運動關系 ? 運動后加重 —— 器質(zhì)性心臟病 ? 休息時重 —— 神經(jīng)失調(diào) ? 與運動休息無關 —— 嚴重心臟病 伴隨癥狀 ? 伴呼吸困難 —— 心功能不全 ? 伴心前區(qū)痛 —— 心絞痛、心肌梗死 心包炎、心肌炎 ? 伴發(fā)燒 —— 感染 ? 伴多食、消瘦 —— 甲亢 三 臨床意義 心源性心悸 ：見于各種心臟病所致心功能不全， 心臟增大，心率快、慢。 其他 ： 應激性心悸：因某種應激負荷因素導致交感神經(jīng)興 奮性增強所致。如發(fā)熱、缺氧、缺 血、脫水、妊娠、 藥物 ：乙醇、腎上 腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品 生理性 ：運動、驚嚇、精神刺激、過 量飲酒。 非應激性心悸：見于精神過敏者。 呼吸困難 dyspnea 定義 患者主觀上感到空氣不夠用或呼吸費力， 而客觀上表現(xiàn)為患者用力呼吸，并伴呼吸 頻率、深度、節(jié)律改變，輔助肌參與呼吸 運動，重者鼻翼扇動，張口聳肩及發(fā)紺。 正常人靜息下，呼吸頻率 1618次 /分。 一 發(fā)生機制 肺通氣功能改變 呼吸系統(tǒng)疾病 彈性和非彈性阻力增大 氣道狹窄、阻塞 氣道阻力增加 (阻塞性肺疾病 ) 呼吸肌活動障礙、胸廓和肺順應性降低 彈性阻力增加 (限制性肺疾病 ) 氣體交換影響 吸入氧、排出 CO2稱 氣體交換 每分鐘肺泡通氣量 (VA) =(潮氣量 無效腔 )*呼吸頻率 (次 /min) 每分鐘肺血量 (Q) VA/Q= 肺不張、肺水腫、纖維化、肺氣腫。 呼吸的神經(jīng)調(diào)節(jié)
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