【正文】 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者健康教育心力衰竭 心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征。因心肌收縮力下降，致心排出量不能滿足機(jī)體生理需要，臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征，故稱為充血性心力衰竭. 一、 病因 基本病因: 原發(fā)性心肌損害、心臟負(fù)荷過(guò)重。 誘因: 感染、心律失常、血容量增加、過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。 二、臨床表現(xiàn) 左心衰時(shí)由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，同時(shí)由于心排血量減少引起乏力、易疲勞、心悸等。右心衰時(shí)由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張等。 根據(jù)患者活動(dòng)能力劃分為四級(jí)： I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 III級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。 IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 三、住院健康指導(dǎo) （一）心理指導(dǎo) 精神應(yīng)激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用，應(yīng)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、緊張及過(guò)度興奮，以免誘發(fā)心衰。 （二）飲食指導(dǎo) 告知患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化食物，少量多餐、忌飽餐。 限制鹽攝入的重要性。限制鹽的攝入可有效控制心衰引起的水腫，限制的程度根據(jù)患者心衰的程度和利尿劑治療的情況而定。心功能II級(jí)食鹽5g/d，心功能III級(jí)，心功能IV級(jí)1g/d或忌鹽，告訴患者低鈉飲食不僅是限制鹽、醬油的攝入，還要限制含鈉量高的食品如腌漬小菜、面包，海產(chǎn)品等。但過(guò)分的低鹽飲食又感覺(jué)乏味，可用糖、醋等作調(diào)料增進(jìn)食欲。 限制水分的重要性。大量飲水可增加心臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重心衰的患者24小時(shí)飲水量一般不超過(guò)600800ml,應(yīng)盡量安排在白天間歇飲用。 少量多餐的重要性。由于心衰胃腸道粘膜淤血水腫，消化功能減退，宜進(jìn)食易消化食物少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免產(chǎn)氣食物，因?yàn)槲改c脹氣會(huì)加重患者腹脹不適感。 忌飽食。飽餐導(dǎo)致膈肌上抬，可加重患者呼吸困難，同時(shí)消化食物時(shí)需要血液增加，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。 多食含纖維多的新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢。心衰時(shí)由于患者臥床休息，活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，患者易發(fā)生便秘。因此可指導(dǎo)患者順結(jié)腸、直腸反向環(huán)形按摩腹部，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，排便時(shí)避免用力，必要時(shí)使用開塞露或緩瀉劑協(xié)助排便，以免用力大便加重患者心衰或誘發(fā)心臟驟停。 嚴(yán)格控制煙、酒，不喝濃茶或咖啡。因?yàn)榫凭珜?duì)心臟有抑制作用，可誘發(fā)心房纖顫。吸煙是導(dǎo)致缺血性心臟病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙。 （三）休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 依據(jù)患者心功能分級(jí)情況確定運(yùn)動(dòng)和休息方式：對(duì)心功能I級(jí)的患者，可不限制日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免過(guò)重的體力勞動(dòng)；II級(jí)著可不限制日?；顒?dòng)，但應(yīng)增加休息；III級(jí)者應(yīng)限制日常活動(dòng)，以臥床休息為主；IV級(jí)者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。對(duì)于老年患者的活動(dòng)要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，體力和精神的休息可降低心臟的負(fù)荷，夜間睡眠要充足，白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣。 安靜臥床休息在短期內(nèi)可減輕心力衰竭癥狀。但長(zhǎng)期過(guò)度的安靜臥床，會(huì)造成深靜脈血栓形成，骨骼肌萎縮、肌力低下和運(yùn)動(dòng)耐力下降，給心力衰竭帶來(lái)負(fù)面影響，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者行走。 有嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸時(shí)，采取半臥位或坐位，這樣可使肺更好地?cái)U(kuò)張，氧合作用增加，同時(shí)可減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。使用床上桌，讓頭伏在小桌上，手臂放桌兩側(cè)休息。如果要下床坐在椅上休息，應(yīng)雙腳抬高，以減輕下垂肢體的水腫。 （四）用藥指導(dǎo) 硝普鈉遇光易破壞，靜脈滴注時(shí)應(yīng)用避光輸液器或避光紙包裹，現(xiàn)配現(xiàn)用，12小時(shí)更換藥液；硝普鈉擴(kuò)張血管作用非常強(qiáng)而快，靜脈滴注23分鐘即發(fā)生作用，副作用有惡心、不安、頭痛及低血壓等，因此在使用過(guò)程中需嚴(yán)格檢測(cè)血壓。囑患者輸液過(guò)程中不要突然起坐或站立，以防出現(xiàn)低血壓而暈倒。當(dāng)因輸液過(guò)快出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時(shí)，應(yīng)立即平臥，減慢或停止輸液。因硝普鈉代謝較快，所以休息片刻就可逐漸緩解。 服用洋地黃制劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不可隨意增減劑量或停藥?；颊叻幥皽y(cè)量脈搏，若脈搏60次/分，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應(yīng)時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員給予處理。 患者在服用利尿劑尿量多時(shí)，應(yīng)多食紅棗、橘子、香蕉等含鉀高的食物。當(dāng)出現(xiàn)倦睡、肌肉無(wú)力、腹脹、惡心等低血鉀癥狀時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，并遵醫(yī)囑服用補(bǔ)鉀藥物。 （四）出院健康指導(dǎo) 積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素，如感染、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過(guò)多、飽餐及便秘。 宜進(jìn)食低脂清談飲食，忌飽餐和刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，戒煙酒。 避免感染，呼吸系統(tǒng)感染是心力衰竭惡化的重要因素，天氣寒冷時(shí)或傳染病流行時(shí)，不到公共場(chǎng)所，可預(yù)防接種流感疫苗。出現(xiàn)感染征兆時(shí)，如體溫升高等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。 預(yù)防跌倒，心力衰竭患者因?yàn)轶w力活動(dòng)少，骨骼肌攝氧不足，另外還有降壓藥、利尿劑的應(yīng)用可導(dǎo)致其跌倒。因此指導(dǎo)患者變換體位動(dòng)作要慢，幅度要小，必要時(shí)需要家屬扶持。 保證充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。 保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，從事輕體力工作，避免重體力勞動(dòng)以免誘發(fā)心衰，建議患者可進(jìn)行散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)活動(dòng)有利于提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。當(dāng)出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或伴惡心、嘔吐，勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，應(yīng)及時(shí)就診。 孕齡婦女注意避孕，因?yàn)閼言锌稍黾有呐K負(fù)擔(dān)，誘發(fā)和加重心衰。 心律失常 心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常，按其發(fā)生原理分為沖動(dòng)異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩類。 一、病因 心律失?？梢?jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病為多見(jiàn)，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時(shí)。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見(jiàn)。其他病因尚有電解質(zhì)和內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。 二、臨床表現(xiàn) 輕者可無(wú)癥狀或感心悸、頭暈、憋氣、胸悶、心前區(qū)不適感，重者可引起暈厥、抽搐甚至猝死等。三、住院健康指導(dǎo)（一）心理指導(dǎo) 情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮可使心率增快和舒張期縮短及心室內(nèi)傳導(dǎo)加速，并可激發(fā)各種類型的心律失常。反之情緒重度憂慮，迷走神經(jīng)興奮可使心率減慢，舒張期延長(zhǎng)，可影響沖動(dòng)的傳導(dǎo)，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或停搏。因而，應(yīng)指導(dǎo)患者正確看待疾病，心胸開闊，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免喜怒憂思等精神刺激。向患者及家屬講解特殊檢查及治療的知識(shí)，消除陌生感和恐懼感，以免誘發(fā)和加重心律失常。 （二）飲食指導(dǎo) 針對(duì)患者原發(fā)病不同給予不同的飲食指導(dǎo)。 對(duì)冠心病合并心律失常，應(yīng)給予低鹽、低脂飲食。 對(duì)于電解質(zhì)紊亂引起的心律失常，應(yīng)針對(duì)具體情況給予不同飲食。低血鉀時(shí)給予含鉀高的食物，如柑橘類、香蕉等，高鉀時(shí)，應(yīng)限制含鉀食物。 心律失常合并心衰時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽和水分的攝入，防止水、鈉潴留加重心衰。 避免使用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂(lè)、限制飲酒。 保證食物中鉀、鎂、鈣的攝入，以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，有利于預(yù)防心律失常的發(fā)生。 少食多餐，避免過(guò)饑過(guò)飽，尤其飲食過(guò)飽會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加重原有的心律失常。 （三）休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 協(xié)助患者取舒適臥位。發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)，患者可出項(xiàng)血壓下降、休克，去枕臥位抬高頭部和下肢15176。20176。，以增加回心血量，保證腦組織的血液供應(yīng)，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，協(xié)助患者半臥位，以減輕肺淤血，減輕呼吸困難。如果患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐時(shí)，應(yīng)保護(hù)好患者，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物流入氣管引起窒息，并注意防止舌咬傷、跌倒、墜床等意外發(fā)生。 （四）用藥指導(dǎo) 在用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，防止過(guò)量或嚴(yán)重的毒副作用發(fā)生。 為了維持藥物有效的血藥濃度，患者必須按照醫(yī)囑嚴(yán)格掌握劑量和用藥時(shí)間，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。