【正文】 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者健康教育心力衰竭 心力衰竭是各種心臟疾病導致的心功能不全的一種綜合征。因心肌收縮力下降，致心排出量不能滿足機體生理需要，臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征，故稱為充血性心力衰竭. 一、 病因 基本病因: 原發(fā)性心肌損害、心臟負荷過重。 誘因: 感染、心律失常、血容量增加、過度勞累或情緒激動、治療不當、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。 二、臨床表現(xiàn) 左心衰時由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，同時由于心排血量減少引起乏力、易疲勞、心悸等。右心衰時由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張等。 根據(jù)患者活動能力劃分為四級： I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 II級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 III級:心臟病患者體力活動明顯受限，平時一般活動即引起上述的癥狀。 IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。 三、住院健康指導 （一）心理指導 精神應激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用，應指導患者保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。 （二）飲食指導 告知患者進食低鹽、低脂、易消化食物，少量多餐、忌飽餐。 限制鹽攝入的重要性。限制鹽的攝入可有效控制心衰引起的水腫，限制的程度根據(jù)患者心衰的程度和利尿劑治療的情況而定。心功能II級食鹽5g/d，心功能III級，心功能IV級1g/d或忌鹽，告訴患者低鈉飲食不僅是限制鹽、醬油的攝入，還要限制含鈉量高的食品如腌漬小菜、面包，海產品等。但過分的低鹽飲食又感覺乏味，可用糖、醋等作調料增進食欲。 限制水分的重要性。大量飲水可增加心臟負擔。嚴重心衰的患者24小時飲水量一般不超過600800ml,應盡量安排在白天間歇飲用。 少量多餐的重要性。由于心衰胃腸道粘膜淤血水腫，消化功能減退，宜進食易消化食物少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免產氣食物，因為胃腸脹氣會加重患者腹脹不適感。 忌飽食。飽餐導致膈肌上抬，可加重患者呼吸困難，同時消化食物時需要血液增加，導致心臟負擔加重。 多食含纖維多的新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢。心衰時由于患者臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢，患者易發(fā)生便秘。因此可指導患者順結腸、直腸反向環(huán)形按摩腹部，養(yǎng)成定期排便的習慣，排便時避免用力，必要時使用開塞露或緩瀉劑協(xié)助排便，以免用力大便加重患者心衰或誘發(fā)心臟驟停。 嚴格控制煙、酒，不喝濃茶或咖啡。因為酒精對心臟有抑制作用，可誘發(fā)心房纖顫。吸煙是導致缺血性心臟病的一個重要危險因素，應指導患者戒煙。 （三）休息運動指導 依據(jù)患者心功能分級情況確定運動和休息方式：對心功能I級的患者，可不限制日常活動，但應避免過重的體力勞動；II級著可不限制日常活動，但應增加休息；III級者應限制日?；顒?，以臥床休息為主；IV級者應絕對臥床休息，病情好轉后逐漸增加活動量。對于老年患者的活動要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，體力和精神的休息可降低心臟的負荷，夜間睡眠要充足，白天養(yǎng)成午睡的習慣。 安靜臥床休息在短期內可減輕心力衰竭癥狀。但長期過度的安靜臥床，會造成深靜脈血栓形成，骨骼肌萎縮、肌力低下和運動耐力下降，給心力衰竭帶來負面影響，因此應鼓勵患者行走。 有嚴重呼吸困難，端坐呼吸時，采取半臥位或坐位，這樣可使肺更好地擴張，氧合作用增加，同時可減少靜脈回流，減輕心臟負荷。使用床上桌，讓頭伏在小桌上，手臂放桌兩側休息。如果要下床坐在椅上休息，應雙腳抬高，以減輕下垂肢體的水腫。 （四）用藥指導 硝普鈉遇光易破壞，靜脈滴注時應用避光輸液器或避光紙包裹，現(xiàn)配現(xiàn)用，12小時更換藥液；硝普鈉擴張血管作用非常強而快，靜脈滴注23分鐘即發(fā)生作用，副作用有惡心、不安、頭痛及低血壓等，因此在使用過程中需嚴格檢測血壓。囑患者輸液過程中不要突然起坐或站立，以防出現(xiàn)低血壓而暈倒。當因輸液過快出現(xiàn)嚴重副作用時，應立即平臥，減慢或停止輸液。因硝普鈉代謝較快，所以休息片刻就可逐漸緩解。 服用洋地黃制劑時，應嚴格遵守醫(yī)囑，不可隨意增減劑量或停藥。患者服藥前測量脈搏，若脈搏60次/分，應立即停藥并報告醫(yī)生。出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應時，及時告訴醫(yī)護人員給予處理。 患者在服用利尿劑尿量多時，應多食紅棗、橘子、香蕉等含鉀高的食物。當出現(xiàn)倦睡、肌肉無力、腹脹、惡心等低血鉀癥狀時，應報告醫(yī)護人員，并遵醫(yī)囑服用補鉀藥物。 （四）出院健康指導 積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素，如感染、過度疲勞、情緒激動、鈉鹽攝入過多、飽餐及便秘。 宜進食低脂清談飲食，忌飽餐和刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，戒煙酒。 避免感染，呼吸系統(tǒng)感染是心力衰竭惡化的重要因素，天氣寒冷時或傳染病流行時，不到公共場所，可預防接種流感疫苗。出現(xiàn)感染征兆時，如體溫升高等癥狀應及時就診。 預防跌倒，心力衰竭患者因為體力活動少，骨骼肌攝氧不足，另外還有降壓藥、利尿劑的應用可導致其跌倒。因此指導患者變換體位動作要慢，幅度要小，必要時需要家屬扶持。 保證充足的睡眠，必要時應用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。 保持生活規(guī)律，注意勞逸結合，從事輕體力工作，避免重體力勞動以免誘發(fā)心衰，建議患者可進行散步、打太極拳等運動。適當活動有利于提高心臟儲備力，提高活動耐力，改善心理狀態(tài)和生活質量。當出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或伴惡心、嘔吐，勞動或夜間平臥時發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，應及時就診。 孕齡婦女注意避孕，因為懷孕可增加心臟負擔，誘發(fā)和加重心衰。 心律失常 心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常，按其發(fā)生原理分為沖動異常和沖動傳導異常兩類。 一、病因 心律失常可見于各種器質性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌炎和風濕性心臟病為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時。發(fā)生在基本健康者或植物神經功能失調患者中的心律失常也不少見。其他病因尚有電解質和內分泌失調、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術、藥物作用和中樞神經系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。 二、臨床表現(xiàn) 輕者可無癥狀或感心悸、頭暈、憋氣、胸悶、心前區(qū)不適感，重者可引起暈厥、抽搐甚至猝死等。三、住院健康指導（一）心理指導 情緒激動時交感神經興奮可使心率增快和舒張期縮短及心室內傳導加速，并可激發(fā)各種類型的心律失常。反之情緒重度憂慮，迷走神經興奮可使心率減慢，舒張期延長，可影響沖動的傳導，出現(xiàn)心動過緩或停搏。因而，應指導患者正確看待疾病，心胸開闊，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免喜怒憂思等精神刺激。向患者及家屬講解特殊檢查及治療的知識，消除陌生感和恐懼感，以免誘發(fā)和加重心律失常。 （二）飲食指導 針對患者原發(fā)病不同給予不同的飲食指導。 對冠心病合并心律失常，應給予低鹽、低脂飲食。 對于電解質紊亂引起的心律失常，應針對具體情況給予不同飲食。低血鉀時給予含鉀高的食物，如柑橘類、香蕉等，高鉀時，應限制含鉀食物。 心律失常合并心衰時，應限制鈉鹽和水分的攝入，防止水、鈉潴留加重心衰。 避免使用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂、限制飲酒。 保證食物中鉀、鎂、鈣的攝入，以維持體內電解質平衡，有利于預防心律失常的發(fā)生。 少食多餐，避免過饑過飽，尤其飲食過飽會加重心臟負擔，加重原有的心律失常。 （三）休息運動指導 協(xié)助患者取舒適臥位。發(fā)生嚴重心律失常時，患者可出項血壓下降、休克，去枕臥位抬高頭部和下肢15176。20176。，以增加回心血量，保證腦組織的血液供應，出現(xiàn)心力衰竭時，協(xié)助患者半臥位，以減輕肺淤血，減輕呼吸困難。如果患者出現(xiàn)意識喪失、抽搐時，應保護好患者，保持平臥位，頭偏向一側，防止分泌物流入氣管引起窒息，并注意防止舌咬傷、跌倒、墜床等意外發(fā)生。 （四）用藥指導 在用藥過程中應密切觀察藥物反應，防止過量或嚴重的毒副作用發(fā)生。 為了維持藥物有效的血藥濃度，患者必須按照醫(yī)囑嚴格掌握劑量和用藥時間，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應及時通知醫(yī)護人員。