【正文】 頸椎病患者的健康管理方案 在當(dāng)今社會科技越來越發(fā)達(dá)，人們生活的節(jié)奏越來越快的時代，對于那些長期勞累工作不能很好得到休息的人們來說，漸漸的一些勞損性疾病越來越多的影響著人們的正常生活。一些需要長期伏案的工作，從事這些工作的人們患有頸椎病的概率很大。因此針對頸椎病不止是要想辦法治療更要積極的去預(yù)防它的發(fā)生，預(yù)防比治療更有效。 一些數(shù)據(jù)表明，頸椎疾病目前越來越嚴(yán)重影響人們的工作和生活，發(fā)病率由過去的%上升到 25%，因此，積極預(yù)防和治療 頸椎病 是醫(yī)務(wù)工作者和廣大群眾 需要迫切解決的問題。防治頸椎病首先要對它有一定的認(rèn)識。 一、 什么是頸椎病， 頸椎病患者的臨床表現(xiàn) ？ 頸椎病是指有雨頸部外傷、勞損、風(fēng)寒濕邪等因素引起的頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生和頸部損傷等因素引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組臨床綜合征，又稱頸椎綜合征。本病好發(fā)人群在 30~60 歲之間。頸椎病的癥狀及其復(fù)雜、多樣，根據(jù)產(chǎn)生癥狀的原因不同，專家將其分為 5 種類型。 第 1 種是神經(jīng)根型頸椎病， 神經(jīng)根型頸椎病病變在第五頸椎以上者可見頸肩痛或頸枕痛和頸部感覺障礙等；在第五頸椎以下者可 見頸部障礙、活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷和上肢發(fā)沉、無力、持物墜落等癥狀。 病人除了可以有第 1 種表現(xiàn)外，還出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢的疼痛、麻木、無力，甚至肌肉萎縮等。觀察其 X線、 CT 片 , 可以看到頸椎的關(guān)節(jié)增生，韌帶增厚，突出的椎間盤等使椎間孔變小，通過其間的神經(jīng)根受壓。 神經(jīng)根型頸椎病在病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛；頸椎生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸；頸部肌肉張力增高，局部有條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物；臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，叩頂試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性，有時可見患者肱二頭 肌肌腱或肱三頭肌肌腱反射減弱。 第 2 種是脊髓型頸椎病，病人主要表現(xiàn) 是雙上肢無力，持物易失落，系扣子等精細(xì)動作笨拙，下肢無力，走路不穩(wěn)易跌倒，有踏綿感。 脊髓型可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木，頸顫臂抖。甚者了表現(xiàn)為不同程度的不完全痙攣性癱瘓、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以至臥床不起，甚至呼吸困難。 觀察其 X 線、 CT及 MRI 片 , 可以看關(guān)節(jié)增生，韌帶增厚，突出的椎間盤等使椎管變窄，通過其間的脊髓受壓，甚至脊髓有變性壞死等表現(xiàn)。 患有脊髓型的患者肢體張力增高，肌力減弱；肱二頭肌腱、肱三頭肌肌腱和膝、跟腱發(fā)射亢進(jìn)，出現(xiàn)髕陣攣 和踝陣攣；腹壁反射和提睪反射減弱；霍夫曼征和巴彬斯基征陽性。 第 3 種是椎動脈型頸椎病， 椎動脈型頸椎病表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳聾耳鳴、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。 觀察其 X 線、 CT及 MRI 片 ,可以看到頸椎穩(wěn)定性差，骨質(zhì)增生，橫突孔變小等。 且病變節(jié)段橫突處壓痛 ；頸性眩暈，即頸椎旋轉(zhuǎn)到某一方向時即出現(xiàn)眩暈，改變位置后癥狀即緩解或消失。 第 4 種是交感神經(jīng)型頸椎病， 由于交感神經(jīng)受到刺激而出現(xiàn)枕部痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢 涼皮溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射痛或麻木感。個別患者也可出現(xiàn)聽、視覺異常。 病人主要表現(xiàn)是除頸部癥狀外可以出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、心慌耳鳴等交感神經(jīng)受刺激的一系列癥狀，觀察其 X 線、 CT 及 MRI 片 ,也可以看到頸椎穩(wěn)定性差，骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄等現(xiàn)象。 病人枕部可出現(xiàn)壓痛，可伴有眼裂大小、瞳孔大小、血壓、心率等的變化。 第 5 種是混合型，指出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀者。可顯示兩型或兩型以上體征。 各種類型有時兩種以上同時出現(xiàn)，病人的情況就更加復(fù)雜。 二、頸椎病的危害。 疾病分期： 頸椎病是一種相當(dāng)痛苦、危害極大的疾 病，它與三十多種疾病和癥群有關(guān)。它除了使神經(jīng)根受壓迫引起頸、肩、背疼痛，四肢麻木酸脹、肌肉萎縮，使椎動脈受壓引起頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等腦供血不足，還可導(dǎo)致大小障礙、癱瘓、失明、血壓異常、類似冠心病病變、心律紊亂、腦血管病、神經(jīng)性皮炎、結(jié)腸炎、潰瘍病、胃出血、尿失禁等?？煞忠韵挛迤冢? (一 ) 椎間盤退變初期 。(二 ) 椎間盤膨出期 。(三 ) 椎間盤突出期 。(四 ) 骨贅形成期 。(五 ) 脊髓變性期。 頸椎病的危害： 頸椎病患者會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常等癥狀，這是由于頸背神經(jīng)受到頸椎骨刺的刺激和壓 迫造成的。 吞咽障礙：患者在吞咽時可能會有阻塞感，或感覺試管內(nèi)有異物存在，少數(shù)患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。該癥狀是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁，導(dǎo)致食管狹窄二引起，也可能是因骨刺形成過速，導(dǎo)致世道周圍軟組織發(fā)聲刺激反應(yīng)而引起。 腹脹便秘：一些頸椎病患者因臨近的頸交感神經(jīng)受到刺激和損傷，感受會傳到大腦，有關(guān)的神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使受其支配的內(nèi)臟器官胃腸蠕動減慢，因而導(dǎo)致腹脹便秘。 視力障礙：椎體側(cè)束受到頸骨刺的刺激或壓迫，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢運動和感覺障礙，引發(fā)下肢麻木、疼痛、陂行等癥 狀，個別患者還可能出現(xiàn)排便、排尿障礙；尿頻、尿急、排便不暢或大小便失禁等癥狀。 三 、 為什么現(xiàn)代人更容易患頸椎病，怎樣預(yù)防頸椎病的發(fā)生？ 現(xiàn)代人容易患頸椎病是現(xiàn)代人的生活、工作方式改變引起的。電視機(jī)、電子游戲機(jī)的出現(xiàn)，使得許多人戶外活動減少，電子計算機(jī)的誕生及廣泛應(yīng)用產(chǎn)生了大量長期伏案工作的新工種，例如 司機(jī)、財務(wù)工作人員、 計算機(jī)軟件設(shè)計人員等，以及隨著汽車廣泛、快速進(jìn)入家庭，人們乘車、駕駛的時間大大增加，這些改變的結(jié)果，使得頸椎長時間處于僵硬、屈曲的狀態(tài)，增加了椎間盤的壓力，加速了其退變，導(dǎo)致了頸椎病的發(fā)病率 大大增加。 頸椎病 也 是中、老年人常見病、多發(fā)病之一。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率隨年齡升高而升高。在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，慢性勞損是首要罪魁禍?zhǔn)祝L期的局部肌肉、韌帶、 關(guān)節(jié)囊的損傷，可以引起局部出血水腫，發(fā)生炎癥改變，在病變的部位逐漸出現(xiàn)炎癥機(jī)化，并形成骨質(zhì)增生，影響局部的神經(jīng)及血管。外傷是頸椎病發(fā)生的直接因素。往往，在外傷前人們已經(jīng)有了不同程度的病變，使頸椎處于高度危險狀態(tài)，外傷直接誘發(fā)癥狀發(fā)生。不良的姿勢是頸椎損傷的另外一大原因。長時間低頭工作，躺在床上看電視、看書，喜歡高枕，長時間操作電腦，劇烈的旋轉(zhuǎn)頸部或頭部，在 行駛的車上睡覺，這些不良的姿勢均會使頸部肌肉處于長期的疲勞狀態(tài)，容易發(fā)生損傷。頸椎的發(fā)育不良或缺陷也是頸椎病發(fā)生不可忽視的原因之一，亞洲人種相對于歐美人來說椎管容積更小，更容易發(fā)生脊髓受壓，產(chǎn)生癥狀。在單側(cè)椎動脈缺如的患者，椎動脈型頸椎病的發(fā)生率幾乎是 100%，差別的只是時間早晚的問題。另外，顱底凹陷、先天性融椎、根管狹窄、小椎管等等均是先天發(fā)育異常，也是本病發(fā)生的重要原因 。 了解了導(dǎo)致頸椎病的原因，我們就要在日常生活和工作中加以預(yù)防。 四 、 患上頸椎病怎樣診治？ 一旦出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和不適，應(yīng)該到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 找專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員咨詢、診治。專業(yè)醫(yī)生經(jīng)臨床檢查，攝 X 線或 CT、 MRI 以及血管造影、電生理等可能的其他必要檢查后，一般可以明確診斷。具大量的臨床統(tǒng)計表明，近 90%以上的頸椎病患者可以通過非手術(shù)治療得以緩解或治愈。目前非手術(shù)療法一般包括頸部理療、按摩、牽引、制動以及服用中、西藥物等，這些治療一定在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，否則同樣會產(chǎn)生不良后果，更不能盲目相信所謂的偏方、秘方，以致貽誤治療、浪費錢物，產(chǎn)生難以挽救的結(jié)果。同時市場上銷售的沒有科學(xué)依據(jù)的各種治療器具，追求新穎，虛構(gòu)夸大療效，需要謹(jǐn)慎對待，不可輕信。經(jīng)正規(guī) 非手術(shù)治療 3~6 個月無效，疾病進(jìn)展較快，癥狀較重，嚴(yán)重影響工作和生活的，可以采取手術(shù)療法。目前頸椎病的手術(shù)療法，一般屬規(guī)范化的手術(shù)，有較高的安全性以及很好的療效，因此只要由正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生施行，患者不必過分擔(dān)心、懼怕手術(shù)。 五 、 患者的 術(shù)后護(hù)理 1. 手術(shù)后返回病室要保持脊柱水平位搬動病人，頸部制動兩側(cè)用沙袋固定。 2. 患者術(shù)后由于全麻插管和牽拉關(guān)系，可出現(xiàn)咽部不適 、 吞咽和呼吸困難，癥狀輕的病人一般都能自愈 。 常規(guī)霧化吸入以解決痰液粘稠和咽部刺激。 3. 頸前路患者觀察傷口滲血情況及呼吸頻率、 節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知。 4. 保持引流管的通暢，不要打折和受壓。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。 5. 術(shù)后每兩小時給予患者更換體位一次，預(yù)防壓瘡。 6. 術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后半天即可坐起，鼓勵咳痰。術(shù)后一至兩天即可下床走動。每日數(shù)次進(jìn)行上肢、下肢和手的小關(guān)節(jié)活動。 保持各關(guān)節(jié)良好的功能位。下床時可以帶頸托。 7. 出院后加強(qiáng)上肢、下肢的 功能鍛煉，睡眠時注意枕頭的高度，不可過高，術(shù)后定期復(fù)查。 六 、 注意事項 若患者沒有進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，為避免頸椎病嚴(yán)重發(fā)展，應(yīng)在日常生活照注意以下事項 ： 頸椎病患者需定時改變頭頸部體位，注意休息，勞逸結(jié)合。抬起頭并向四周各方向適當(dāng)?shù)剌p輕活動頸部，不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài)。伏案工作不宜一次持續(xù)很長時間，超過2 個小時以上的持續(xù)低頭工作，則難以使頸椎椎間隙內(nèi)的高壓在短時間內(nèi)得到有效的恢復(fù)緩解，這樣會加重加快頸椎的退變。 頸椎病 患者，應(yīng)當(dāng)減少工作量，適當(dāng)休息。癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應(yīng)當(dāng)停止工作，絕對休息，而且，最好能夠臥床休息。這樣在頸椎病的治療期間，有助于提高治療的效果，促使病情早日緩解，機(jī)體早日康復(fù)。 頸椎病患者在工作中應(yīng)該避免 長時間吹空調(diào) ,電風(fēng)扇 . 由于頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀。應(yīng)當(dāng)盡量減少在氣溫過低或者寒冷潮濕的條件下長期低頭伏案工作的時間，以防止頸椎病癥狀的出現(xiàn)，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀。 頸椎病患者應(yīng)當(dāng)避免參加重體力勞動 ,提取重物等等 ,平常應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)頸部，防止其受傷。上肢應(yīng)該避免提取重物 , 當(dāng)上肢提重物時，力量可以經(jīng)過懸吊上肢的肌肉傳遞到頸椎，從而使頸椎受到牽拉，增加了頸椎之間的相互壓力。頸椎病患者在參加重體力勞動后癥狀有可能會加重 。 五、頸椎病的防治措施 沒有頸椎病卻經(jīng)常容易勞累，做的工作是易引發(fā)頸椎病的人應(yīng)該在日常生活中注意 以下五個事項，及早的防治比已經(jīng)患有頸椎病后再去治療要好。能一直保持良好的生活習(xí)慣，不過度勞累，就能有效的遠(yuǎn)離頸椎病的困擾，從而獲得身心健康。 加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。 糾正不良姿勢和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。 注 意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。 及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。 勞動或走路時要避免挫傷，避免急剎車時頭頸受傷，避免跌倒 。 另外，專家建議盡量增加戶外運動、休閑時間，改變坐具與屏幕的高度關(guān)系，使人以平視屏幕，伏案工作或看電視節(jié)目 40~60 分鐘，應(yīng)抬頭遠(yuǎn)視、同時頭頸略后仰 1~2 分鐘，也可同時做自我頸部保健按摩操 3~5 分鐘。連續(xù)坐車、駕車 40~60 分鐘同樣需要頸部休息、做自我頸部保健按摩操 3~5 分鐘，這樣可以減輕椎間盤的壓力，放松頸部肌肉，阻止椎間盤退變加快。另外睡眠姿勢不當(dāng)也是導(dǎo)致頸椎病發(fā)生一個重要因素，睡眠的枕頭要求透氣，柔軟適度，不可過高，以仰臥時頸部不過度前屈、保持正常的生理弧度，側(cè)臥時頭頸不過度側(cè)屈而與軀干保持平直為最佳。還需要提醒的是，保持頸部的適當(dāng)溫度，防止寒冷、潮濕引起頸部肌肉痙攣，也是防止頸椎病發(fā)生一個重要因素。 參考資料 1． 羅才貴等 主編《推拿學(xué)》 上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2020 年第三版。 2. 房敏，嚴(yán)雋陶 。 頸部推拿拔伸手法的在體研究 頸腰痛雜志 。 2020,21（ 3）： 200203. 3． 胥少汀等 主編《實用骨科學(xué)》 人民軍醫(yī)出版社， 2020 年第三版。 16371663． 4． 吳在德，吳肇漢。 外科學(xué)。 第七版。 北京：人民衛(wèi)生出版社， 812． 班級： 10 養(yǎng)生 姓名：朱玉文 學(xué)號： 10221058上文已完。下文為附加公文范文，如不需要，下載后可以編輯刪除，謝謝！ 全縣 2020 年一季度經(jīng)濟(jì)形勢分析報告 年初以來，全縣上下緊緊圍繞 “穩(wěn)中求進(jìn)、提質(zhì)增效 ”的總基調(diào)，按照中央和省、市的 “四個著力 ”全鏈條部署，以供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革為突破口，統(tǒng)籌做好穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、防風(fēng)險各項工作，主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)處于合理區(qū)間，工業(yè)運行總體平穩(wěn)，消費市場穩(wěn)定增長，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，質(zhì)量效益不斷提升，經(jīng)濟(jì)發(fā) 展實現(xiàn)平穩(wěn)開局。 一、主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)預(yù)計完成情況 ——地區(qū)生產(chǎn)總值，全年任務(wù) xxx 億元，增長 x%；一季度預(yù)計完成 xx 億元，增長 x%，完成年計劃的 xx%； ——固定資產(chǎn)投資，全年任務(wù) xxx 億元，增長 x%；一季度預(yù)計完成 xx 億元，增長 xx%，完成年計劃的 xx%； ——一般公共預(yù)算收入，全年任務(wù) xx 億元，增長 xx%；一季度完成 xx 億元，增長 xx%，完成年計劃的 xx%。其中：財政口徑稅收收入，全年任務(wù) xx 億元，增長