心臟瓣膜病患者的護(hù)理(已修改)
2024-09-07 18:18 本頁(yè)面
【正文】 LOGO 心臟瓣膜病患者的護(hù)理 心臟瓣膜病 ? 概念：是指心瓣膜由于先天發(fā)育異?；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變。 ? 瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種： ? 狹窄：指瓣膜張開(kāi)的幅度不夠，造成進(jìn)入下一個(gè)心腔的血液減少。 ? 關(guān)閉不全：指瓣膜關(guān)的不嚴(yán)，造成部分血液返流 心臟血液流動(dòng)示意圖 ?上下腔靜脈 → 右房 → 三尖瓣 → 右室 →肺動(dòng)脈 → 肺 → 肺靜脈 → 左房 → 二尖瓣→ 左室 → 主動(dòng)脈瓣 → 主動(dòng)脈 心瓣膜示意圖 正常及病變瓣膜開(kāi)閉示意圖 二尖瓣狹窄 病因 ?1. 風(fēng)濕性（最常見(jiàn)、占 50%）：急性風(fēng)濕熱至少 2年才出現(xiàn)瓣膜狹窄； ?2. 反復(fù)鏈球菌性扁桃體炎或咽峽炎， ?3. 其它病因罕見(jiàn)。 病理生理 二狹時(shí)，血液從左房流入左室受阻 左房高壓 左房擴(kuò)大 左房衰竭 晚期肺動(dòng)脈高壓 呼吸困難 咳嗽咯血 肺靜脈高壓、肺毛細(xì)血管高壓 左室失用性萎縮 Graham Steell雜音 5肋間收縮期雜音 肺淤血 三閉 肺動(dòng)脈擴(kuò)張 右心室擴(kuò)大 高壓二尖瓣心 瓣口面積與臨床關(guān)系 ?正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約 4～ 6cm2， 當(dāng)瓣口面積減小一半才出現(xiàn)狹窄的相應(yīng)表現(xiàn)。 ?分度： 輕度 :瓣口面積＞ ； 中度 :瓣口面積為 ～ ； 重度 :瓣口面積＜ 。 臨床表現(xiàn) —— 癥狀 代償期 失代償期 右心衰竭期 失代償期 ? 1. 呼吸困難 最早癥狀； ? 2. 咯血 ? ① 突然大量咯血：由于支氣管靜脈擴(kuò)張破裂引起，常出血?jiǎng)×遥辉诙獍戟M窄持續(xù)存在時(shí)，支氣管靜脈壁逐漸增厚，不會(huì)再發(fā)生出血。 ? ② 咳血性痰：陣發(fā)性夜間呼吸困難時(shí)發(fā)生。 ? ③ 粉紅色泡沫樣痰：急性肺水腫。 ? ④ 肺梗死伴有咯血。 ? ⑤ 伴有肺部感染時(shí)可有痰中帶血。 ? 3. 咳嗽 ? 4. 聲音嘶啞 心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn) 右心衰竭期 ? 長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而發(fā)展為右心室肥大和擴(kuò)張 ? 體循環(huán)靜脈淤血； ? 肝腫大、壓痛； ? 下肢水腫； ? 腹水。 臨床表現(xiàn) —— 體征 ?二尖瓣面容 患者兩顴呈紫紅色、口唇輕度紫紺 診斷 ?主要根據(jù)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音或伴舒張期震顫、第一心音亢進(jìn)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。 ?目前多采用超聲
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