攝氧效率斜率：評價(jià)心臟病患者心肺功能的指標(biāo)(已修改)
2025-01-30 00:20 本頁面
【正文】 KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎攝氧效率斜率：評價(jià)心臟病患者心肺功能的指標(biāo)作者：李壽霖,孟申 作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市，100068；中國康復(fù)研究中心，北京博愛醫(yī)院心血管內(nèi)科 【摘要】 攝氧效率斜率（oxygen uptake efficiency slope，OUES)是根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的動(dòng)態(tài)攝氧率，采用對數(shù)曲線擬合的方法，分析遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中攝氧量（VO2）與每分通氣量（VE）之間的關(guān)系，建立回歸方程，計(jì)算OUES值。 OUES值與心肺功能成正比，本文就此進(jìn)行綜述，為評價(jià)心臟病患者康復(fù)訓(xùn)練前后的心肺功能提供科學(xué)依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】 氧耗量；心臟??；肺通氣 目前，評價(jià)心臟病患者心肺功能有許多指標(biāo)，常用的有無氧閾（anaerobic threshold , AT），最大攝氧量（maximal oxygen uptake, VO2 max），攝氧量（VO2）等[1]。但是，在實(shí)際應(yīng)用中，這些指標(biāo)都有一定的缺點(diǎn)?！ ?AT是Wassermax等于1964年提出的概念，并于1973年公布了測定AT的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法和程序。但是目前對這一指標(biāo)的含義、測定方法、影響因素等提出了許多不同的看法[1]，例如在運(yùn)動(dòng)中血乳酸的增加是否是乳酸生成和消除共同影響的結(jié)果；缺氧是否是亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉生成乳酸的原因。Baba等[2]應(yīng)用BlandAltman法測定AT，采用了不同的運(yùn)動(dòng)方案，其結(jié)果顯示AT的可信限為均值的上下31%，而VO2max的可信限為均值的24%到+24%，提示AT的效果較差。另外，AT的測定可能受不同測試者的影響[3]。也有測不出通氣無氧閾值（VAT）的報(bào)道，約占受試者的8%[4]、23%[5]%[6]。 VO2測定也可以表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但是個(gè)體差異較大。測定VO2 max對受試者是一種勞累的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法，均不適合于年齡過大或過小者[2，7]。測定VO2 max的終止運(yùn)動(dòng)指征是耗竭，追求極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是危險(xiǎn)的，也是不現(xiàn)實(shí)的，不適用于心臟病患者。臨床上以患者為對象，運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)常常是呼吸急迫、心悸、心絞痛，血壓、心電圖異常等。這樣測定的VO2 max稱為癥狀限制最大攝氧量（VO2maxsymptom limited,VO2 maxSL）[8]。近年，有學(xué)者應(yīng)用無氧閾＜11ml/kgmin且每分通氣量/每分二氧化碳產(chǎn)量斜率（a minute ventilation/a minute carbon dioxide production slope （VE/VCO2 slope）＞34作為慢性心力衰竭患者早期死亡的高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和心臟移植的篩選指標(biāo)[9]。VO2 maxSL可用于確定殘障等級，心血管病患者殘障標(biāo)準(zhǔn)為VO2 maxSL＜18ml/kgmin[10]。 1996年，日本學(xué)者Baba等應(yīng)用了一個(gè)新的指標(biāo)amp。mdash。攝氧效率斜率（oxygen uptake efficiency slope，OUES，其縱坐標(biāo)是VO2，橫坐標(biāo)是lg VE)來評價(jià)兒科心臟病患者的心肺儲備功能。作者根據(jù)實(shí)測數(shù)據(jù)，采用對數(shù)曲線擬合的方法，分析遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中VO2與VE之間的關(guān)系，建立回歸方程VO2 = a lg VE + b，計(jì)算OUES[4]，其中a代表OUES，b為常數(shù)。以上方法計(jì)算的OUES值與心肺功能成正比，其值越大，心肺功能也就越好。雖然目前通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)計(jì)算OUES是無創(chuàng)的測定方法，但是因?yàn)樵囼?yàn)儀器昂貴，一般醫(yī)院難以實(shí)施，影響了其臨床應(yīng)用。另外，雖然OUES可以通過以下方法測得：①血漿pH值；②動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；③無效腔∶潮氣量（Vd/Vt）[3]，但是這些方法都受肥胖的影響[11，12]。目前尚無簡單易行的測定方法。 1 OUES值的生理學(xué)原理 骨骼肌的代謝功能與OUES值[13] 在中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌血流基本能滿足骨骼肌的代謝需要，有氧運(yùn)動(dòng)的速率也能滿足功率輸出的需要。而在大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，因?yàn)楣趋兰∈湛s時(shí)相的血流量明顯減少，不能滿足骨骼肌的代謝需要，導(dǎo)致了乳酸堆積。乳酸堆積過多，形成代謝性酸中毒，導(dǎo)致肌肉疲勞。骨骼肌攝氧量下降可能是由于血流只在肌肉收縮間期流入肌肉，再加上流速過快，導(dǎo)致了氧氣釋放減少[14]。骨骼肌血流灌注能力
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