攝氧效率斜率：評(píng)價(jià)心臟病患者心肺功能的指標(biāo)-免費(fèi)閱讀
【正文】 O2峰值的影響，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練6個(gè)月使OUES值明顯改善，其改善程度與VCO2 斜率(r=,P＜)也有相關(guān)性，并發(fā)現(xiàn)接受冠脈搭橋術(shù)患者的OUES值顯著低于冠脈介入術(shù)后的患者(P＜ )，3個(gè)月運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后VDefoor等[28] 對(duì)冠心病患者的OUES值、VCO2斜率＞34作為慢性心力衰竭患者早期死亡的高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和心臟移植的篩選指標(biāo)[9]。 因此，OUES值可作為評(píng)價(jià)心肺功能的一個(gè)較為可靠的、客觀的、亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指標(biāo)。當(dāng)試驗(yàn)進(jìn)行到75%、90%、100%程度時(shí)的OUES值（OUES75%、OUES90%、OUES100%）關(guān)系如下：OUES75% 與OUES100%相比稍偏低（%）， OUES90%與OUES100%相比差異無(wú)顯著性。另外，OUES值與吸煙史呈負(fù)相關(guān)，與1秒用力呼氣量相關(guān)[14]。 病理因素的影響 過(guò)度通氣可以造成患者的通氣/血流比值增大，影響OUES值。在肺泡通氣量相同的情況下，肺血流灌注的多少可以影響肺泡無(wú)效腔的大小，導(dǎo)致V而在大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，因?yàn)楣趋兰∈湛s時(shí)相的血流量明顯減少，不能滿足骨骼肌的代謝需要，導(dǎo)致了乳酸堆積。E之間的關(guān)系，建立回歸方程Vmin[10]。min且每分通氣量/每分二氧化碳產(chǎn)量斜率（a minute ventilation/a minute carbon dioxide production slope （VO2 max的終止運(yùn)動(dòng)指征是耗竭，追求極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是危險(xiǎn)的，也是不現(xiàn)實(shí)的，不適用于心臟病患者。另外，AT的測(cè)定可能受不同測(cè)試者的影響[3]。 OUES值與心肺功能成正比，本文就此進(jìn)行綜述，為評(píng)價(jià)心臟病患者康復(fù)訓(xùn)練前后的心肺功能提供科學(xué)依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】 氧耗量；心臟??；肺通氣 目前，評(píng)價(jià)心臟病患者心肺功能有許多指標(biāo)，常用的有無(wú)氧閾（anaerobic threshold , AT），最大攝氧量（maximal oxygen uptake, V也有測(cè)不出通氣無(wú)氧閾值（V臨床上以患者為對(duì)象，運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)常常是呼吸急迫、心悸、心絞痛，血壓、心電圖異常等。E/V 1996年，日本學(xué)者Baba等應(yīng)用了一個(gè)新的指標(biāo)amp。O2 = a lg V乳酸堆積過(guò)多，形成代謝性酸中毒，導(dǎo)致肌肉疲勞。O2發(fā)生變化，也影響了OUES值。對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，會(huì)發(fā)生過(guò)度通氣反應(yīng)，其機(jī)理可能是由于生理無(wú)效腔和潮氣量比值增大，導(dǎo)致CO2分壓上升，造成機(jī)體產(chǎn)生過(guò)度通氣以降低升高的CO2分壓[17]。 3 OUES值的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 首先，能在亞極量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下對(duì)OUES值進(jìn)行測(cè)定。1999年，Baba等[23]又對(duì)50例慢性心力衰竭患者測(cè)試了OUES值，結(jié)果提示OUES75%、OUES90%、OUES100%。 缺點(diǎn) 首先，OUES值的測(cè)定需要價(jià)值昂貴的氣體代謝分析測(cè)試儀器及跑臺(tái)或功率自行車等，只能在醫(yī)療或研究機(jī)構(gòu)由專業(yè)人員進(jìn)行測(cè)試，難以普及推廣應(yīng)用。有學(xué)者對(duì)冠心病患者進(jìn)行OUES值、VO2峰值，VO2峰值和OUES值分別增加了（177。O2峰值的變化呈顯著相關(guān)[30]。Van Laethem等學(xué)者研究了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)35例NYHA分級(jí)ⅡⅢ級(jí)的慢性心力衰竭患者OUES值和VE/VCO2斜率和OUES值分別與NTproBNP相關(guān)[27]。E/VAT的可重復(fù)性較差（COR為650ml/min 31%）。O2 max與VAT的相關(guān)性。有學(xué)者對(duì)17例慢性血液透析患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每周2～3次，每次30min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50%～60%最大心率，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練20周后明顯提高了OUES值[22]。這可能是與隨著年齡的增長(zhǎng)、體重的增加，機(jī)體心肺、骨骼肌的代謝功能發(fā)生變化有關(guān)。因此，無(wú)論通氣/血流比值變大還是變小，結(jié)果都會(huì)造成血液缺氧。 1 OUES值的生理學(xué)原理 骨骼肌的代謝功能與OUES值[13] 在中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌血流基本能滿足骨骼肌的代謝需要，有氧運(yùn)動(dòng)的速率也能滿足功率輸出的需要。O2與VSL＜18ml/kg近年，有學(xué)者應(yīng)用無(wú)氧閾＜11ml/kg測(cè)定VBaba等[2]應(yīng)用BlandAltman法測(cè)定AT，采用了不同的運(yùn)動(dòng)方案，其結(jié)果顯示AT的可信限為均值的上下31%，而VO2max的可信限為均值的24%到+24%，提示AT的效果較差。E）之間的關(guān)系，建立回歸方程，
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