老年糖尿病患者的降壓治療(已修改)
2025-01-18 22:09 本頁(yè)面
【正文】 KKME專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 老年糖尿病患者的降壓治療 作者：姜一農(nóng) 作者單位： 116011 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 【關(guān)鍵詞】 老年 ,糖尿病 ,降壓治療 1 老年糖尿病患者高血壓的特點(diǎn) 《 2022 年中國(guó)高血壓指南》、 2022 歐洲心臟病學(xué)會(huì) (ESC)歐洲高血壓學(xué)會(huì) (ESH)聯(lián)合頒布的《歐洲高血壓指南》及《老年高血壓的診斷與治療 2022 中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)》均將年齡≥ 60 歲，收縮壓(SBP)≥ 140 mmHg和 (或 )舒張壓 (DBP)≥ 90 mmHg的患者定義為老年高血壓。 SBP 升高為主，脈壓差增大 老年人主動(dòng)脈及其主要的分支血管存在明顯硬化，在舒張期其血管彈性回縮力減退，使其 SBP升高明顯， DBP 則無(wú)明顯變化，導(dǎo)致脈壓差增大。目前將 SBP≥ 140 mmHg 而 DBP90 mmHg 的高血壓定義為單純收縮期高血壓 (ISH)。在我國(guó)≥ 60 歲人群中， ISH 患病率達(dá) %，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的%[1]。 易發(fā)生體位性低血壓 在合并糖尿病的老年患者中，由于其動(dòng)脈硬化程度重，迷走神經(jīng)興奮性降低，壓力感受器對(duì)張力和壓力變動(dòng)的調(diào)節(jié)能力減弱，造 成其容易發(fā)生體位性低血壓。有研究顯示體位性低血壓在老年降壓治療中發(fā)生率可達(dá) 30%[2]。故在老年糖尿病患者的降壓治療中 ,監(jiān)測(cè)坐位或臥位血壓的同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)直立位KKME專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 血壓，并在治療中向患者宣教體位變換時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免因體位性低血壓造成意外，同時(shí)在老年患者中應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑或利尿劑時(shí)應(yīng)注意安全。 血壓波動(dòng)大，晝夜節(jié)律異常 老年患者由于其壓力感受器的敏感性降低，導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)功能障礙，致使其血壓受體位、季節(jié)及進(jìn)食等因素影響較一般高血壓患者明顯 [3]。出現(xiàn)夏季血壓低，冬季血壓明顯升高 。餐后低血壓更常見(jiàn) 且程度重 。清晨血壓急劇升高等情況。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律常消失，其非杓型血壓的發(fā)生率可 60%。老年糖尿病患者上述表現(xiàn)尤為突出。這些特點(diǎn)在一定程度上影響了老年患者的總體降壓水平，使血壓控制效果不佳。因此對(duì)老年患者開(kāi)展動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解其血壓波動(dòng)情況，以便調(diào)整降壓藥物用藥時(shí)間尤為必要。 2 降壓治療可使老年糖尿病患者獲益 多項(xiàng)臨床研究均提示 2 型糖尿病患者在降壓治療中獲益，甚至超過(guò)降糖治療獲益。高血壓最佳治療 (HOT)證明糖尿病患者中 DBP≤ 80 mmHg 組較 DBP≤ 90 mmHg 組心血管病事件降低 51%，心血管病死亡率降低 6%，心肌梗死及腦卒中也呈下降趨勢(shì) [4]。而英國(guó)糖尿病前瞻性研究 (UKPDS)證明嚴(yán)格控制血壓組糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)降低 24%，糖尿病相關(guān)死亡率顯著降低達(dá) 32%，卒中發(fā)生率降低 44%，微血管病和視網(wǎng)膜病變也顯著降低 [5]。在其后 UKPDS 36中對(duì) 2 型糖尿病的 SBP 與大血管和微血管并發(fā)癥的關(guān)系做出進(jìn)一步分析，研究結(jié)果顯示 SBP 平均下降 10 mmHg，糖尿病患者的死亡率KKME專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 下降 5%，心肌梗死的死亡率下降 11%，微血管并發(fā)癥下降 13%，從而得出糖尿病大 血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生與 SBP 顯著相關(guān)的結(jié)論[6]。最近的 ADVANCE(action in diabetes an
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