冠心病合并糖尿病患者的血糖控制(已修改)
2024-10-15 13:32 本頁面
【正文】 冠心病合并糖尿病患者的血糖控制 解放軍總醫(yī)院 老年內分泌科 李 春 霖 IFG空腹血糖減損 。IGT糖耐量減損 。IPH單純負荷后高血糖 空腹血糖 負荷后血糖 IPH IFG/IGT IGT IFG T2DM NGT 糖尿病的診斷標準 [靜脈血 ] 我國糖尿病患病率呈顯著上升趨勢 0 . 6 72 . 2 83 . 2 14 . 59 . 70246810121980 年 1994 年 1996 年 2020 年 2020 年患病率（%）N =3 0 萬 N =2 1 萬 N = 4 . 3 萬 N =1 0 萬 N 5 萬中華醫(yī)學會糖尿病分會 中華醫(yī)學會糖尿病學分會 .中華內分泌代謝雜志 , 2020, 24: 2a122 最新糖尿病患病率調查 Wenying Yang, et al , Prevalence of Diabetes among Men and Women in China. NEW ENGLAND JOURNAL of MEDCINE, 2020, 362： 10901101 標化后 % 世界糖尿病 第一大國 糖尿?。? 9240萬 糖尿病前期： 并發(fā)癥是糖尿病致死致殘的主要原因 糖尿病視網(wǎng)膜病變 工作年齡成人致盲的第一位原因 1 糖尿病腎病 終末期腎病的第一位原因 2 心血管疾病 中風 心血管死亡和中風增加 2 到 4 倍 3 糖尿病神經(jīng)病變 非創(chuàng)傷性截肢的第一位原因 5 80%的糖尿病患者 死于心血管事件 4 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2020。 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2020。 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990。 120:672–676. 4Gray RP amp。 Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2020。 26 (Suppl. 1):S78–S79. 2型糖尿病自然病程與血管病變結局 尚在代謝正常狀態(tài) 基因？ 環(huán)境？ 代謝綜合征 胰島素抵抗 進 展 結 局 啟 動 心腦血管疾病 腎病 視網(wǎng)膜病變 血糖 胰島素抵抗 β細胞功能 Diabetes Dyslipidemia Abdominal Obesity Hypertension Insulin Resistance Proinflammatory Prothrombotic 糖尿病的多重危險因素聚集 CHD, T2DM 非糖尿病 + 心腦血管事件發(fā)生率 (%) 心血管事件 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死 卒中 + 2型糖尿病 既往心肌梗死病史患者 + + + + Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229234 EastWest研究 :7年隨訪 糖尿病患者心腦血管事件發(fā)生率增加 Malmberg K, et al. Eur Heart J 1988。9:259–64. 糖尿病患者心肌梗死發(fā)病率增高 0 10 20 30 40 50 60 糖尿病 患者比例 (%) 住院期間 1年 死亡率 341例連續(xù)收治的心梗患者 ,81例 DM DM 無糖尿病 致死性再梗 25% 16% 53% 28% 14% 30% Niskanen et al Diabetes Care 1998。21:18611869 10年 133例新診斷 2型 DM vs. 144例對照 ,15年前瞻性研究 糖尿病患者心血管死亡危險增加 男性 P 女性P C C D D C C D D % % 50 40 30 20 10 0 50 40 30 20 10 0 男性 P 女性P 5年 15年 D－糖尿病組 C－對照組 總死亡率 心血管死亡率 如何降低糖尿病患者的并發(fā)癥 , 尤其是高致死性的心血管并發(fā)癥呢 ? 多種心血管危險因素的綜合干預 Steno2研究：多重危險因干預的指標 ? 總脂肪攝入 30% ? 鍛煉時間 30分鐘，每周 5次 ? 戒煙 ? 應用 ACEI或 /和 ARB降低血壓，血壓 130 / 80 mmHg ? 總膽固醇 175mg/dl； TG150mg/dl ? HbA1c% G230。de P, Vedel P, Larsen U, et al: N Engl J Med 348:383393
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