冠心病合并糖尿病患者的血糖控制-文庫吧在線文庫
【正文】 個體情況選擇嚴(yán)格的或相對寬松的血糖控制方案 控制目標(biāo)的個體化設(shè)定 * 2020年 /2020年 ADA臨床指南 Standards of Medical Care in Diabetes— 2020. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 1,S13S61 Standards of Medical Care in Diabetes— 2020. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 糖尿病病史 年齡 /預(yù)期壽命 共存疾病情況 已知冠心病或嚴(yán)重微血管并發(fā)癥 低血糖昏迷 患者具體情況 HbA1C是血糖控制的最基本目標(biāo) T2DM個體化治療策略 Standards of Medical Care in Diabetes— 2020. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 1,S13S61 Standards of Medical Care in Diabetes— 2020. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 適應(yīng)人群：糖尿病病程短，生存期長，無嚴(yán)重冠心病 控制目標(biāo)： A1C7%, 如果無明顯低血糖發(fā)生，可以控制更加嚴(yán)格 嚴(yán)格的血糖控制 1 適應(yīng)人群：嚴(yán)重低血糖發(fā)生史；生存期有限；嚴(yán)重的微血管或大 血管并發(fā)癥；合并多種疾??；糖尿病病程長 控制目標(biāo)：比 A1C7% 寬松的血糖控制目標(biāo) 相對寬松的血糖控制 2 特殊人群的血糖控制 3 嚴(yán)格的血糖控制 —— 新診斷患者 ? ACCORD, ADVANCE 和 VADT研究亞組分析 ? 從強(qiáng)化降糖治療中受益最多的患者具備以下特征 : 對于大部分新診斷患者而言，強(qiáng)化降糖治療應(yīng)盡早開始 較低的基線 HbA1c 較短的糖尿病病程 無心血管疾病 對于年齡大，病程長，合并癥多的患者 ? 設(shè)定相對寬松的控制目標(biāo) ? 逐步地降低 HbA1C ? 尤其注意避免低血糖 ? 加強(qiáng)對并發(fā)癥的管理 ? 藥物選擇時應(yīng)警惕藥物相互作用 相對寬松的血糖控制 —— 年齡大，病程長，合并癥多 Del Prato S et al., Int J Clin Pract, February 2020, 64, 3, 295–304 強(qiáng)化治療對這類患者的大血管收益仍不明確 Standards of Medical Care in Diabetes— 2020. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 住院患者血糖控制目標(biāo) ADA2020 內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)患者 血糖控制目標(biāo)為 ，而外科重癥監(jiān)護(hù)患者，血 糖在 。 29(8):1964 T2DM聯(lián)合療法的原則 ? 掌握指征：單一藥物不能滿意控制血糖，聯(lián)合應(yīng)用作用方式不同的治療糖尿病藥物 ? 發(fā)揚(yáng)不同類型藥物的優(yōu)點(diǎn)，減輕不同類型藥物的不足之處 ? 生活方式（飲食、運(yùn)動）改進(jìn)為最基本治療 ? 提高藥物療效，加強(qiáng)藥物安全性 ? 一般聯(lián)合應(yīng)用 2種藥物，必要時可用 3種藥 ? 考慮費(fèi)用 效果因素 口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用 促進(jìn)胰島素分泌制劑 （磺酰脲類、餐時血糖調(diào)節(jié)劑） ?糖苷酶抑制劑 雙胍類 噻唑烷二酮類 巧用 OHA降糖機(jī)制差異，合理互補(bǔ) Stonehouse AH,et al. Expert Opin Pharmacother. 2020 Oct。 胰島素增敏劑 ↑ 二甲雙胍 ↑ 胰島素增敏劑 Michael Medicine amp。117:10181027 0 糖尿病 死亡率（%） 70 7080 8090 90100 100110 ≥300 290 300 280 290 270 280 260 270 250 260 240 250 230 240 220 230 210 220 200 210 190 200 180 190 170 180 160 170 150 160 140 150 130 140 120130 110120 n=16,871 平均血糖 （ mg/dl） 急性心肌梗死后平均住院血糖和 院內(nèi)死亡率的關(guān)系 無糖尿病 全部患者 mmol/L mmol/L — 心肌梗死 ~血糖的“ J” 形相關(guān) 高血糖 低血糖 ？ ？ 高
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