冠心病合并糖尿病患者的血糖控制(編輯修改稿)
2024-11-04 13:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 0 0 正常 HbA1c 微血管并發(fā)癥 心肌梗死 Stratton IM, et al. BMJ 2020。 321:405–412. OAD + 胰島素 OAD + 胰島素強(qiáng)化治療 生活方式 +OAD 單藥治療 OAD 聯(lián)合治療 OADs 增量 糖尿病病程 7 6 9 8 HbA 1c (%) 10 2型糖尿病的藥物治療 血糖達(dá)標(biāo) 生活方式干預(yù)和二甲雙胍 加基礎(chǔ)胰島素 (最有效 ) 加磺脲類 (最便宜 ) 加 TZD (無(wú)低血糖 ) 加 TZD 強(qiáng)化胰島素 ** 加基礎(chǔ)胰島素 ** 加磺脲類 強(qiáng)化胰島素 + 二甲雙胍 +/? TZD 加基礎(chǔ)或強(qiáng)化胰島素 c 如果 HbA1c ?7%* 如果 HbA1c ?7% 如果 HbA1c ?7% * 每 3個(gè)月復(fù)查 HbA1c，直到 HbA1c 7%, 然后至少每 6個(gè)月復(fù)查一次 ** 根據(jù)療效和費(fèi)用，較好的選擇 2020年 ADA的治療流程 Nathan DM et al. Diabetes Care 2020。29(8):196372. 強(qiáng)化降糖過(guò)程中出現(xiàn)的低血糖和體重增加 可能提高患者死亡率 Dluhy RG, et al. N Engl J Med 2020。358:26303. ? P 結(jié)果（強(qiáng)化 vs. 標(biāo)準(zhǔn)） ACCORD ADVANCE 研究結(jié)束時(shí)的中位 HbA1c vs. ? vs. ? 死亡 全因死亡（ %） 心血管死亡（ %） vs. ? vs. ? vs. vs. 非致死性心梗（ %） vs. ? vs. 非致死性卒中（ %） vs. vs. 主要的需要治療的低血糖事件 (ACCORD)，嚴(yán)重低血糖 (ADVANCE)%/年） vs. ? vs. 體重增加（ kg） vs. vs. ? 目前吸煙（ %） 10 vs. 10 8 vs. 8 ADVANCE:大血管事件 從 ADVANCE到 ACCORD 強(qiáng)化治療難以改善患者的預(yù)后 ADVANCE:N Engl J Med 2020。358:256072. ACCORD:N Engl J Med 2020。10:1056 5 10 15 20 c 0 66 24 48 12 36 60 常規(guī)控制 強(qiáng)化控制 隨訪時(shí)間（月） 累積發(fā)生率% p= 全因死亡率：% 1 2 3 4 5 6 0 5 10 15 常規(guī)： HbA1c=% 強(qiáng)化： HbA1c=% n=10,251 治療時(shí)間：年 以 HbA1c達(dá)標(biāo)為中心的治療模式大血管事件并沒(méi)有明顯獲益，甚至有害 ACCORD 三個(gè)研究的共性：病程長(zhǎng)、 CVD并發(fā)癥多、血糖控制不佳 強(qiáng)化降糖導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖增加！體重增加！ 強(qiáng)化治療增加重度低血糖發(fā)生率 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. N Engl J Med2020。 358: 254559 Duckworth W. et al. N Engl J Med 2020。360(2):129139. ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2020。358(24):256072 重度低血糖發(fā)生率（%/年） 強(qiáng)化組 常規(guī)組 ACCORD ADVANCE VADT %/年 %/年 %/年 低血糖是預(yù)測(cè)心血管死亡首要因素（ VADT） (,) (,) (,) (,) (,) 風(fēng)險(xiǎn)比（可信限） P值 Duckworth WC et al. ADA, OP. June 2020. 低血糖 HbA1c HDL 年齡 既往事件 0 2 4 6 8 10 12 低血糖使心肌梗死患者死亡率增加 Kosiborod et al. Circulation 2020。117:10181027 Circulation 2020。117:10181027 0 糖尿病 死亡率（%） 70 7080 8090 90100 100110 ≥300 290 300 280 290 270 280 260 270 250 260 240 250 230 240 220 230 210 220 200 210 190 200 18
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