【文章內(nèi)容簡介】 ，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)用藥，并測量血壓。 （2）抗心律失常藥物，可減少和糾正心律失常，但必須在有效的血藥濃度下才能發(fā)揮作用，所以強調(diào)嚴(yán)格按間隔時間用藥。 （3）止疼藥物：可擴張外周靜脈和小動脈，降低心臟負荷，同時鎮(zhèn)疼又可減輕患者緊張和煩躁不安?？山o予肌肉注射或靜脈注射嗎啡510mg，也可肌肉注射哌替啶50100mg，可每46小時重復(fù)，最好與阿托品合用。使用此類藥物需注意神志、血壓及呼吸的變化。 （4）硝酸脂類藥物：靜脈滴注速度宜慢，不得擅自調(diào)節(jié)滴速。對舌下含服者，第一次用藥劑量不宜過大，且服后宜平臥片刻。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中，6個月更換1次，以防藥物受潮，變質(zhì)而失效。 （5）溶栓治療：心肌梗死發(fā)病不足6小時者，可遵醫(yī)囑接受溶栓治療。有腦血管病病史、活動性出血和出血傾向、嚴(yán)重而未控制的高血壓、近期大手術(shù)或外傷史等為溶栓禁忌癥。溶栓前需先檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用溶栓藥物，觀察有無不良反應(yīng)：生命體征是否平穩(wěn)，收縮壓不小于90mmHg；有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、便血、尿血等，若有出血應(yīng)停止溶栓，緊急處理。 （6）抗凝藥：目前多用在溶栓療法之后，單獨應(yīng)用少。梗死范圍較大或為反復(fù)性心肌梗死，或有心肌梗死先兆而又有高血凝狀態(tài)者可考慮應(yīng)用。有出現(xiàn)出血傾向或出血史，嚴(yán)重肝、腎功能不全，活動性消化性潰瘍，血壓過高，新手術(shù)而創(chuàng)口未愈合者禁用。方法是先用肝素維持凝血時間在正常的2倍。同時口服華法林，一旦發(fā)生出血，應(yīng)終止治療。由肝素引起的出血，用等量魚精蛋白靜脈滴注，口服抗凝劑引起的出血，給予維生素K1靜脈注射，必要時輸血。 （7）急診介入治療：其適應(yīng)癥為：發(fā)病在2小時內(nèi)，最長不超過12小時。 （四）出院健康指導(dǎo) 告知患者出院后，應(yīng)逐漸增加活動量，避免劇烈活動，疲勞活動、長時間活動，開始時步行，過渡到慢跑、打太極拳、騎自行車等，每次運動時間逐漸延長，循序漸進。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉快，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，避免情緒激動。戒煙限酒，及暴飲暴食，忌飽餐。注意保暖，預(yù)防感冒。 適當(dāng)進食粗糧雜糧、薯類及瓜果，以增加食物纖維素的攝入，促進腸蠕動，預(yù)防便秘。 遵醫(yī)囑服藥，口服阿司匹林100mg/d，早或晚1次服用，學(xué)會自己測脈搏，定期門診隨訪，復(fù)查心電圖、血常規(guī)等。 自行監(jiān)測病情，如出現(xiàn)異常癥狀或體征，如胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時間較長、服用硝酸脂類制劑療效差，應(yīng)及時就醫(yī)。 若無并發(fā)癥，心肌梗死后68周可恢復(fù)性生活，但應(yīng)適度。若性生活后出現(xiàn)不適應(yīng)節(jié)制，服用硝酸脂類藥物，情況嚴(yán)重者及時就醫(yī)。風(fēng)濕性心瓣膜病 心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，并可累及腱索和乳頭肌，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全。臨床上最常見的瓣膜病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡稱風(fēng)心病。 一、病因 心臟瓣膜病變最常見的病因為風(fēng)濕熱，也可無急性風(fēng)濕熱病史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史，其他病因有先天性畸形、老年人瓣環(huán)鈣化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 二、臨床表現(xiàn) 二尖瓣狹窄 咳嗽、咯血、發(fā)紺、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等。 二尖瓣關(guān)閉不全 病變輕、心臟功能代償良好者可無明顯癥狀或僅有輕微的勞力性呼吸困難。病變較重的急性病程者易出現(xiàn)急性左心衰，甚至急性肺水腫心源性休克，病變較重的慢性病程者易出現(xiàn)明顯的乏力，晚期易出現(xiàn)明顯的呼吸困難。 主動脈瓣膜狹窄 癥狀出現(xiàn)晚，呼吸困難、心絞痛和暈厥是典型主動脈狹窄的三聯(lián)征。 主動脈瓣關(guān)閉不全 病變輕者可無明顯癥狀。最早癥狀為心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感。晚期出現(xiàn)左心衰竭癥狀，常伴有體位性頭昏。三、住院健康指導(dǎo) （一）心理指導(dǎo) 本病始發(fā)與青年和兒童，因面臨著勞動力的喪失以及年輕女性面臨生育等問題，患者大多情緒低落、顧慮重重，應(yīng)耐心開導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，避免精神刺激、情緒激動，以延緩疾病進展。 （二）飲食指導(dǎo) 以少量多餐為原則，限制脂肪攝入，少食臘制品和罐頭食品。多攝取清淡、高蛋白、高糖飲食和高維生素、易消化食物來維持營養(yǎng)，以對抗發(fā)熱和感染。鼓勵患者多飲水。告知心衰、水腫明顯者宜進低鹽飲食，控制鈉鹽23g/d，多進食含鉀的食物，如香蕉、綠葉蔬菜、果汁等。 （三）休息運動指導(dǎo) 風(fēng)濕熱患者應(yīng)臥床休息，出現(xiàn)呼吸困難時，給予半臥位休息。對關(guān)節(jié)腫痛者，應(yīng)保持舒適體位，采取熱敷、按摩、理療等方法改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，減輕疼痛。大量咯血者應(yīng)取坐位，避免刺激。緩解期應(yīng)堅持適度的運動，以不疲勞為宜，保持充足睡眠。 （四）用藥指導(dǎo) 心臟瓣膜病患者需長期服藥，告知患者堅持服藥的重要性。服用水楊酸制劑應(yīng)注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情況發(fā)生。服用激素時不可隨意加量、減量或突然停藥。應(yīng)用利尿劑者注意防止低鉀血癥及過度利尿。應(yīng)用抗心律失常藥物者應(yīng)教會其自測脈搏。應(yīng)用洋地黃制劑者應(yīng)防止洋地黃中毒。 四、出院健康指導(dǎo) 日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕，避免寒冷的居住環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、陽光充足，以免誘發(fā)風(fēng)濕熱發(fā)作。積極防治急性扁桃體炎、咽喉炎等溶血性鏈球菌感染，以防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。 堅持適度的體育鍛煉，逐漸加大運動量，但避免過度運動，尤其避免提重物及重復(fù)的手臂運動，如擦地板等。 在接受牙科治療及各種侵襲性檢查或治療時，應(yīng)告知醫(yī)生目前服用抗凝劑，并說明曾患風(fēng)濕性心臟病，應(yīng)預(yù)防性使用抗炎治療。 長期服用地高辛的患者，堅持按醫(yī)囑服藥，并注意藥物副作用，要堅持自我監(jiān)測。 育齡婦女應(yīng)積極避孕，或在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好孕娩時機。 出現(xiàn)明顯乏力、腹脹、納差、下肢水腫、胸痛、心悸、發(fā)熱等癥狀時及時就診。 定期復(fù)診。感染性心內(nèi)膜炎 感染性心內(nèi)膜炎是微生物感染心臟內(nèi)膜面，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，其內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細胞。瓣膜部最常見，也可發(fā)生于間隔缺損部位腱索或心壁內(nèi)膜等部位。 一、病因 感染性心內(nèi)膜炎通常發(fā)生在心瓣膜?。ㄓ纫躁P(guān)閉不全）或先天性心血管病的患者。主要的病原菌為鏈球菌和葡萄球菌。急性者主要由金黃色葡萄球菌引起。 二、臨床表現(xiàn) 感染性心內(nèi)膜炎可有全身性感染表現(xiàn)（如發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、脾大、貧血等），心臟病變（瓣膜損害）、動脈栓塞（腦、肺、心、脾、腎、腸系膜、四肢動脈較常見）等臨床表現(xiàn)。 三、住院健康指導(dǎo) （一）心理指導(dǎo)感染性心內(nèi)膜炎病程較長，往往會出現(xiàn)身體不適、治療效果不佳的情況，要正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （二）飲食指導(dǎo) 飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高纖維、易消化的半流食或軟食為主，以增強機體抵抗力。 貧血者在補充鐵劑時應(yīng)注意藥物和飲食的合理搭配，進食后保持口腔清潔，但應(yīng)避免劇烈運動及情緒激動。 適當(dāng)增加飲食中含粗纖維的食物如蔬菜、水果等，保持排便通暢。 （三）休息運動指導(dǎo) 急性期臥床休息，限制活動，保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，減少探視。病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后可適當(dāng)活動，但應(yīng)避免劇烈運動及情緒激動。 （四）用藥指導(dǎo) 本病需大劑量長時間應(yīng)用抗生素治療，在治療疾病的同時，會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如皮膚出血、消化道癥狀、細菌耐藥、腸道菌群失調(diào)等。因此應(yīng)告知患者及家屬注意觀察疾病的癥狀、體征及藥物副作用，有異常及時告知醫(yī)護人員。 靜脈注射用藥時間長，劑量大，加上抗生素對血管刺激性大，在用藥過程中注意保護血管，經(jīng)常更換穿刺部位。 急性主動脈反流所致心衰者；急性二尖瓣反流所致心衰者；積極的抗生素治療，菌血癥和發(fā)熱持續(xù)8天以上者；膿腫、假性動脈瘤以及1個或多個瓣葉破裂或瘺引起異常交通的征象表明局部感染擴散時；不容易治愈或?qū)π呐K結(jié)構(gòu)破壞力大的病原微生物感染時，應(yīng)及早手術(shù)。 （五）疾病指導(dǎo) 注意觀察體溫的變化，配合醫(yī)生選擇血培養(yǎng)采取的最好時機，采血時間應(yīng)選擇在寒戰(zhàn)或體溫正在升高時，以提高血培養(yǎng)陽性率，體溫39176。時，給予物理降溫，行溫水擦浴、乙醇擦浴等，做好口腔護理，以增加食欲和預(yù)防繼發(fā)感染。體溫下降過程中，要注意保暖，出汗多時及時更換衣服及床單，適當(dāng)多飲水。 栓塞的觀察指導(dǎo)?；颊卟灰诉^度活動，以免因劇烈運動引起心臟內(nèi)栓子脫落而導(dǎo)致栓塞。注意觀察腦、腎、肺、脾和肢體動脈等栓塞的表現(xiàn)。腦栓塞出現(xiàn)神志和精神改變、失語、偏癱或抽搐等；腎栓塞出