【正文】 合；睡前不宜喝刺激性飲料，如咖啡、茶、可樂(lè)等，尤其是快速性心律失常者，睡前不宜進(jìn)行談話，不宜晚睡。常見(jiàn)誘因有勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等。用藥指導(dǎo) （1）堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我檢測(cè)藥物副作用。 如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷汗等，應(yīng)即刻由家屬護(hù)送到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。 運(yùn)動(dòng)休息指導(dǎo) （1）急性期臥床休息可減少心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷。 （4）硝酸脂類(lèi)藥物：靜脈滴注速度宜慢，不得擅自調(diào)節(jié)滴速。戒煙限酒，及暴飲暴食，忌飽餐。晚期出現(xiàn)左心衰竭癥狀，常伴有體位性頭昏。 四、出院健康指導(dǎo) 日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕，避免寒冷的居住環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、陽(yáng)光充足，以免誘發(fā)風(fēng)濕熱發(fā)作。 （二）飲食指導(dǎo) 飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高纖維、易消化的半流食或軟食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 四、出院健康指導(dǎo) 調(diào)節(jié)自己的情緒，保持良好的身體狀態(tài)，以利于疾病的康復(fù)，根據(jù)病情休息，盡量減少活動(dòng)量。心包積液可引起急性心包壓塞致急性循環(huán)衰竭。 結(jié)核性心包炎病程較長(zhǎng)，應(yīng)堅(jiān)持治療；急性非特異性心包炎易復(fù)發(fā)，部分患者可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎，應(yīng)積極治療。 （4）多進(jìn)食粗纖維食物，如帶皮水果、芹菜、韭菜等，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。 堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，知道常用藥物的副作用（β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類(lèi)藥物），掌握自測(cè)脈搏的方法。有暈厥史的患者，外出活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，以免發(fā)作時(shí)無(wú)人在場(chǎng)而發(fā)生意外。注意休息，防止過(guò)勞，一般休息三個(gè)月左右，心臟已擴(kuò)張或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)心功能不全者應(yīng)延長(zhǎng)至半年。 （3）腎臟表現(xiàn)：早期可導(dǎo)致腎小球硬化、腎功能減退，晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。為取得運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練良好的效果，應(yīng)從輕度或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)是高血壓病的有效輔助療法。洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)高，應(yīng)與體溫相當(dāng)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。注意保暖，防止感冒。支氣管哮喘患者禁用此藥。戒煙限酒，每天最多不應(yīng)超過(guò)50g乙醇。二、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn) 頭痛、頭暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴、失眠、肢體麻木等。 休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 急性期臥床休息至體溫正常，脈搏低于100次/每分，心電圖示心肌無(wú)損傷，病情平穩(wěn)后逐漸增加活動(dòng)量。因此發(fā)作時(shí)立即下蹲或平臥抬腿，以增加心排血量，防止暈厥而發(fā)生意外。 （四）出院健康教育指導(dǎo) 保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。飲食給予低鈉、低脂、易消化的食物，少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免產(chǎn)氣食物（如紅薯牛奶等），因?yàn)槟c脹氣會(huì)加重患者腹脹不適。注意胸痛及心前區(qū)疼痛，若癥狀明顯，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑。 （一）病因 急性心包炎可由急性非特異性感染、自身免疫、腫瘤、代謝疾病、物理因素、鄰近器官疾病等因素引起。 栓塞的觀察指導(dǎo)。主要的病原菌為鏈球菌和葡萄球菌。服用激素時(shí)不可隨意加量、減量或突然停藥。病變較重的急性病程者易出現(xiàn)急性左心衰，甚至急性肺水腫心源性休克，病變較重的慢性病程者易出現(xiàn)明顯的乏力，晚期易出現(xiàn)明顯的呼吸困難。由肝素引起的出血，用等量魚(yú)精蛋白靜脈滴注，口服抗凝劑引起的出血，給予維生素K1靜脈注射，必要時(shí)輸血。 （2）抗心律失常藥物，可減少和糾正心律失常，但必須在有效的血藥濃度下才能發(fā)揮作用，所以強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按間隔時(shí)間用藥。飲食應(yīng)平衡、清淡且富有營(yíng)養(yǎng)，以低脂肪、低膽固醇、少產(chǎn)氣的飲食為主，以改善機(jī)體，包括心肌細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給，保護(hù)和維持心臟功能，促進(jìn)早如康復(fù)。保持排便通暢，戒煙酒，肥胖者控制體重。多食纖維素的食物，因粗纖維可減少膽固醇在腸內(nèi)的重吸收，有利于防止冠心病。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度不同，冠心病可分為無(wú)癥狀型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死性冠心病、缺血性心肌病型冠心病及猝死型冠心病五種臨床類(lèi)型。 （5）洋地黃制劑，服藥前應(yīng)測(cè)脈搏，若脈搏在160次/分以上或60次/分以下，均需報(bào)告醫(yī)生。低血鉀時(shí)給予含鉀高的食物，如柑橘類(lèi)、香蕉等，高鉀時(shí)，應(yīng)限制含鉀食物。 保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，從事輕體力工作，避免重體力勞動(dòng)以免誘發(fā)心衰，建議患者可進(jìn)行散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。 （四）用藥指導(dǎo) 硝普鈉遇光易破壞，靜脈滴注時(shí)應(yīng)用避光輸液器或避光紙包裹，現(xiàn)配現(xiàn)用，12小時(shí)更換藥液；硝普鈉擴(kuò)張血管作用非常強(qiáng)而快，靜脈滴注23分鐘即發(fā)生作用，副作用有惡心、不安、頭痛及低血壓等，因此在使用過(guò)程中需嚴(yán)格檢測(cè)血壓。由于心衰胃腸道粘膜淤血水腫，消化功能減退，宜進(jìn)食易消化食物少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免產(chǎn)氣食物，因?yàn)槲改c脹氣會(huì)加重患者腹脹不適感。 二、臨床表現(xiàn) 左心衰時(shí)由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，同時(shí)由于心排血量減少引起乏力、易疲勞、心悸等。限制鹽的攝入可有效控制心衰引起的水腫，限制的程度根據(jù)患者心衰的程度和利尿劑治療的情況而定。 （三）休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 依據(jù)患者心功能分級(jí)情況確定運(yùn)動(dòng)和休息方式：對(duì)心功能I級(jí)的患者，可不限制日常活動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)重的體力勞動(dòng)；II級(jí)著可不限制日?；顒?dòng)，但應(yīng)增加休息；III級(jí)者應(yīng)限制日常活動(dòng)，以臥床休息為主；IV級(jí)者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。 （四）出院健康指導(dǎo) 積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素，如感染、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過(guò)多、飽餐及便秘。三、住院健康指導(dǎo)（一）心理指導(dǎo) 情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮可使心率增快和舒張期縮短及心室內(nèi)傳導(dǎo)加速，并可激發(fā)各種類(lèi)型的心律失常。如果患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐時(shí)，應(yīng)保護(hù)好患者，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物流入氣管引起窒息，并注意防止舌咬傷、跌倒、墜床等意外發(fā)生。應(yīng)用某些藥物（抗心律失常藥物、排鉀利尿劑等）后產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。 持續(xù)時(shí)間 35分鐘，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一日內(nèi)多次發(fā)作。囑患者第一次用藥后，宜平臥片刻。 （二）臨床表現(xiàn) 持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。一周后，可逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)。溶栓前需先檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型。 若無(wú)并發(fā)癥，心肌梗死后68周可恢復(fù)性生活，但應(yīng)適度。告知心衰、水腫明顯者宜進(jìn)低鹽飲食，控制鈉鹽23g/d，多進(jìn)食含鉀的食物，如香蕉、綠葉蔬菜、果汁等。 育齡婦女應(yīng)積極避孕，或在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好孕娩時(shí)機(jī)。 （四）用藥指導(dǎo) 本病需大劑量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素治療，在治療疾病的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如皮膚出血、消化道癥狀、細(xì)菌耐藥、腸道菌群失調(diào)等。施行手術(shù)或器械檢查前需使用抗生素預(yù)防心內(nèi)膜炎。 （二）臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)癥狀有勞力性呼吸困難、乏力、食欲不振、腹部脹滿或疼痛等。本病常伴有心律失常，病死率較高。 （3）出現(xiàn)全心衰竭時(shí)，進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，以改善下肢的血液循環(huán)，防止血栓形成。 （一）病因 誘因：兒茶酚胺代謝異常、細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常、高血壓、高強(qiáng)度活動(dòng)。另外，由于暫時(shí)脫離集體易產(chǎn)生孤獨(dú)心理。高血壓 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病。 （二） 飲食指導(dǎo) 飲食原則為：少食多餐、少鹽多鉀、少葷多素。 必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并了解藥物的作用及副作用，如服用排鉀利尿劑時(shí)應(yīng)注意低血鉀的出現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肢體無(wú)力或麻痹、心律失常等。血壓的監(jiān)測(cè)：通過(guò)測(cè)量血壓，了解血壓的情況，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。高血壓病往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖變化。同時(shí)應(yīng)禁飲酒和服用巴比妥類(lèi)藥物，以免引起直立性低血壓；卡托普利有引起干咳、味覺(jué)異常、皮疹等副作用。 攝入低熱量或中等熱量的均衡飲食，控制體重，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、豆類(lèi)等。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱(chēng)為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上；在不足5%的患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓。 飲食指導(dǎo) （1）保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，并發(fā)心力衰竭時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入。可表現(xiàn)為心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，伴左室流出道梗阻者可于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈，甚至神志喪失等。 用藥指導(dǎo) （1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，做好長(zhǎng)遠(yuǎn)藥療的思想