【正文】 以心前區(qū)疼痛、心包摩擦音、呼吸困難為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。 一、急性心包炎 急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細菌、病毒、腫瘤、自身免疫、物理、化學等因素引起。心包疾病 心包由臟、壁層組成，二者間為心包腔，呈封閉囊袋狀。遵醫(yī)囑服用抗生素，密切觀察藥物的不良反應。腦栓塞出現(xiàn)神志和精神改變、失語、偏癱或抽搐等；腎栓塞出現(xiàn)腰痛、血尿等；肺栓塞出現(xiàn)突然胸痛、呼吸困難、發(fā)紺和咯血等；脾栓塞出現(xiàn)左上腹劇痛；肢體動脈栓塞表現(xiàn)為肢體變白后發(fā)紺、肢溫降低、動脈搏動減弱或消失等。體溫下降過程中，要注意保暖，出汗多時及時更換衣服及床單，適當多飲水。 靜脈注射用藥時間長，劑量大，加上抗生素對血管刺激性大，在用藥過程中注意保護血管，經(jīng)常更換穿刺部位。 （三）休息運動指導 急性期臥床休息，限制活動，保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，減少探視。 三、住院健康指導 （一）心理指導感染性心內(nèi)膜炎病程較長，往往會出現(xiàn)身體不適、治療效果不佳的情況，要正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 一、病因 感染性心內(nèi)膜炎通常發(fā)生在心瓣膜病（尤以關閉不全）或先天性心血管病的患者。 定期復診。 在接受牙科治療及各種侵襲性檢查或治療時，應告知醫(yī)生目前服用抗凝劑，并說明曾患風濕性心臟病，應預防性使用抗炎治療。應用洋地黃制劑者應防止洋地黃中毒。服用水楊酸制劑應注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情況發(fā)生。對關節(jié)腫痛者，應保持舒適體位，采取熱敷、按摩、理療等方法改善關節(jié)局部的血液循環(huán)，減輕疼痛。多攝取清淡、高蛋白、高糖飲食和高維生素、易消化食物來維持營養(yǎng)，以對抗發(fā)熱和感染。最早癥狀為心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感。 二尖瓣關閉不全 病變輕、心臟功能代償良好者可無明顯癥狀或僅有輕微的勞力性呼吸困難。風濕性心瓣膜病 心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜的結構或功能異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，并可累及腱索和乳頭肌，導致瓣膜口狹窄和（或）關閉不全。 遵醫(yī)囑服藥，口服阿司匹林100mg/d，早或晚1次服用，學會自己測脈搏，定期門診隨訪，復查心電圖、血常規(guī)等。 養(yǎng)成良好的生活習慣，保持心情愉快，學會自我調節(jié)，避免情緒激動。同時口服華法林，一旦發(fā)生出血，應終止治療。 （6）抗凝藥：目前多用在溶栓療法之后，單獨應用少。 （5）溶栓治療：心肌梗死發(fā)病不足6小時者，可遵醫(yī)囑接受溶栓治療。使用此類藥物需注意神志、血壓及呼吸的變化。常見的副作用是頭疼，停藥后癥狀即可消失，必須在醫(yī)生的指導下正規(guī)用藥，并測量血壓。若出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、心律失常等應停止活動。 （2）急性心肌梗死13天內(nèi)絕對臥床休息，采取平臥位或半坐臥位，協(xié)助患者完成進食、排便、洗漱、翻身等活動，減少探視。適當進食粗糧雜糧、薯類及瓜果，以增加食物纖維素的攝入，促進腸蠕動，預防便秘。隨著病情的回復，病后6周可采用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟，易于消化。在住院期間不考慮工作、家庭繁雜事務，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)，度過生命危險期。 （一）病因 基本病因 冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側枝循環(huán)未充分建立，為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致。 洗澡時應讓家人知道，且不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫勿過冷過熱，時間不宜過長，門不要上鎖，以防放生意外。 進食高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，禁煙酒，多食蔬菜、水果。 （4）注意用藥后疼痛變化情況，定期監(jiān)測心電圖的變化。硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶中，6個月更換1次，以防藥物受潮、變質而失效。休息運動指導 發(fā)作時應停止活動，臥床休息，保持環(huán)境安靜，以減少心肌的耗氧，緩解期可增加活動量。盡量避免進食刺激性食物和脹氣食物，如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。堅持規(guī)律服用抗心絞痛的藥物，保持心境平和，改變急躁易怒、增強好勝的性格。常放射至左肩、左臂內(nèi)側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 （一）病因 最基本病因是冠狀動脈粥樣硬化、主動脈瓣狹窄或關閉不全、梅毒性主動脈炎、原發(fā)性肥厚性心肌病、先天性冠狀動脈畸形、風濕性冠狀動脈炎等。它和冠狀動脈功能性改變一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常，應選低脂、易消化、清談、富含營養(yǎng)、少量多餐飲食；合并心力衰竭及使用利尿劑時應限制鈉鹽的攝入，多進含鉀的食物，以減輕心臟負荷和防止低血鉀癥誘發(fā)心律失常。 飲食不宜過飽，保持排便通暢。 （7）乙酰胺碘酮：口服后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等，應在醫(yī)生指導下服用。 （4）奎尼丁可出項神經(jīng)系統(tǒng)方面改變，同時可致血壓下降，用藥期間須測心電圖、血壓、心率，若血壓下降、心率慢或不規(guī)則應暫停用藥。 為了維持藥物有效的血藥濃度，患者必須按照醫(yī)囑嚴格掌握劑量和用藥時間，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應及時通知醫(yī)護人員。20176。 保證食物中鉀、鎂、鈣的攝入，以維持體內(nèi)電解質平衡，有利于預防心律失常的發(fā)生。 對于電解質紊亂引起的心律失常，應針對具體情況給予不同飲食。因而，應指導患者正確看待疾病，心胸開闊，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免喜怒憂思等精神刺激。其他病因尚有電解質和內(nèi)分泌失調、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。 孕齡婦女注意避孕，因為懷孕可增加心臟負擔，誘發(fā)和加重心衰。 保證充足的睡眠，必要時應用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。 避免感染，呼吸系統(tǒng)感染是心力衰竭惡化的重要因素，天氣寒冷時或傳染病流行時，不到公共場所，可預防接種流感疫苗。 患者在服用利尿劑尿量多時，應多食紅棗、橘子、香蕉等含鉀高的食物。因硝普鈉代謝較快，所以休息片刻就可逐漸緩解。如果要下床坐在椅上休息，應雙腳抬高，以減輕下垂肢體的水腫。 安靜臥床休息在短期內(nèi)可減輕心力衰竭癥狀。因為酒精對心臟有抑制作用，可誘發(fā)心房纖顫。 多食含纖維多的新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢。 少量多餐的重要性。但過分的低鹽飲食又感覺乏味，可用糖、醋等作調料增進食欲。 （二）飲食指導 告知患者進食低鹽、低脂、易消化食物，少量多餐、忌飽餐。 II級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 誘因: 感染、心律失常、血容量增加、過度勞累或情緒激動、治療不當、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。因心肌收縮力下降，致心排出量不能滿足機體生理需要，臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征，故稱為充血性心力衰竭. 一、 病因 基本病因: 原發(fā)性心肌損害、心臟負荷過重。 根據(jù)患者活動能力劃分為四級： I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 三、住院健康指導 （一）心理指導 精神應激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用，應指導患者保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。心功能II級食鹽5g/d，心功能III級，心功能IV級1g/d或忌鹽，告訴患者低鈉飲食不僅是限制鹽、醬油的攝入，還要限制含鈉量高的食品如腌漬小菜、面包，海產(chǎn)品等。嚴重心衰的患者24小時飲水量一般不超過600800ml,應盡量安排在白天間歇飲用。飽餐導致膈肌上抬，可加重患者呼吸困難，同時消化食物時需要血液增加，導致心臟負擔加重。 嚴格控制煙、酒，不喝濃茶或咖啡。對于老年患者的活動要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，體力和精神的休息可降低心臟的負荷，夜間睡眠要充足，白天養(yǎng)成午睡的習慣。使用床上桌，讓頭伏在小桌上，手臂放桌兩側休息。當因輸液過快出現(xiàn)嚴重副作用時，應立即平臥，減慢或停止輸液。出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應時，及時告訴醫(yī)護人員給予處理。 宜進食低脂清談飲食，忌飽餐和刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，戒煙酒。因此指導患者變換體位動作要慢，幅度要小，必要時需要家屬扶持。當出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或伴惡心、嘔吐，勞動或夜間平臥時發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，應及時就診。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調患者中的心律失常也不