【正文】 含服硝酸甘油或使用其他硝酸酯類藥物，只能使用β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑（如硝苯地平等）。 （四）出院健康指導(dǎo) 見“擴張型心肌病”。 指導(dǎo)肥厚型心肌病患者，避免激烈的體能活動如跑步、球類比賽等，以防發(fā)生暈厥和猝死。有暈厥史的患者，外出活動時要有人陪伴，以免發(fā)作時無人在場而發(fā)生意外。 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是指由各種病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥性改變。 （一）病因 病毒性心肌炎主要以腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、腮腺炎病毒及流感病毒等，其中以柯薩奇B病毒最為常見。 （二）臨床表現(xiàn) 發(fā)病前1~3周出現(xiàn)病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感，而后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫。（三）住院健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo) 病毒性心肌炎的患者大部分為青少年和兒童，以學(xué)生居多，因恐懼耽誤學(xué)習(xí)而產(chǎn)生焦慮心理。另外，由于暫時脫離集體易產(chǎn)生孤獨心理?；颊咭兰毙云诜e極治療的重要性，擺正學(xué)習(xí)和治療的關(guān)系，調(diào)整心態(tài)，積極樂觀配合治療。 飲食指導(dǎo) （1）保證充足的營養(yǎng)攝入，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，并發(fā)心力衰竭時應(yīng)限制鈉鹽的攝入。 （2）少量多餐，細嚼慢咽，進食不可過飽，以防增加心臟負擔。 （3）攝取富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等，防止便秘而增加心臟負擔。 （4）發(fā)熱時多飲水，改善新陳代謝，伴心力衰竭時應(yīng)適當限制水分。 （5）戒煙酒。 休息運動指導(dǎo) 急性期臥床休息至體溫正常，脈搏低于100次/每分，心電圖示心肌無損傷，病情平穩(wěn)后逐漸增加活動量。保證患者充足的休息和睡眠時間，避免不良刺激對本病的影響。 用藥指導(dǎo) 應(yīng)用洋地黃時特別注意其毒性反應(yīng)，因為心肌炎時心肌細胞對洋地黃的耐受性較差，易發(fā)生中毒。 （四）出院健康指導(dǎo) 進食營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，尤其補充富含維生素C的食物，如新鮮蔬菜、水果、以促進心肌代謝恢復(fù)，戒煙酒。注意休息，防止過勞，一般休息三個月左右，心臟已擴張或曾經(jīng)出現(xiàn)過心功能不全者應(yīng)延長至半年。適當鍛煉身體，如散步、呼吸功能鍛煉，以增強抵抗力。預(yù)防各種感染，特別是避免受涼，防止呼吸道感染，以減輕病毒對心肌的損害。 遵醫(yī)囑按時服藥，注意藥物的不良反應(yīng)。學(xué)會測脈搏、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常或有胸悶、心悸等不適時及時就診。高血壓 高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病?？煞譃樵l(fā)性及繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上；在不足5%的患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。 目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即收縮壓≥ 140mmHg和（或）舒張壓≥ 90mmHg即診斷為高血壓。血壓水平的定義和分類 類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓12080正常血壓13085臨界高血壓1301398589一級高血壓（輕度）1401599099二級高血壓（中度）160179100109三級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥14090 一、病因 原發(fā)性高血壓病因尚不明確。可能與遺傳因素、環(huán)境因素（職業(yè)、吸煙、飲食、肥胖、精神等）、其它因素（肥胖、口服避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）等因素有關(guān)。 繼發(fā)性高血壓病因：腎臟疾病， 內(nèi)分泌疾病，血管疾病，顱腦疾病，其他（如高原病、紅細胞增多癥、高血鈣、藥物）等。二、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn) 頭痛、頭暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴、失眠、肢體麻木等。 后期表現(xiàn) 與心、腦、腎功能不全或器官并發(fā)癥有關(guān)。 （1）心臟表現(xiàn)：長期高血壓可致充血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死及猝死。 （2）腦部表現(xiàn)：頭暈、頭痛常見，嚴重者可出現(xiàn)高血壓腦病、腦出血、腦血栓等。 （3）腎臟表現(xiàn)：早期可導(dǎo)致腎小球硬化、腎功能減退，晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。 (4) 血管表現(xiàn)： 嚴重者可促進形成主動脈夾層并破裂，常可致命。三、住院健康指導(dǎo) （一） 心理指導(dǎo) 心理因素是引發(fā)高血壓的一個重要因素。應(yīng)保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。遇事沉著冷靜，當有較大的精神壓力時應(yīng)向他人傾吐，將壓力宣泄；適當加強自身修養(yǎng)，保持樂觀情緒，多聽音樂，經(jīng)常學(xué)習(xí)對自己健康有益的保健方法，消除心理緊張刺激，保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以利于維護血壓的穩(wěn)定。 （二） 飲食指導(dǎo) 飲食原則為：少食多餐、少鹽多鉀、少葷多素。 限制鹽，對大多數(shù)甚至嚴重高血壓患者，嚴格限制每人每天食鹽量以不超過6g為宜。 攝入低熱量或中等熱量的均衡飲食，控制體重，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、豆類等?？蛇m當多食魚類蛋白，因其具有降壓和預(yù)防腦卒中的作用。 減少脂肪攝入。維持足夠的鉀、鈣的攝入，膳食中含鈣高的食物主要有牛奶、豆類、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等。避免食用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂等。戒煙限酒，每天最多不應(yīng)超過50g乙醇。 （三） 休息運動指導(dǎo) 睡眠對保持血壓的穩(wěn)定非常重要，因此要創(chuàng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。血壓太高時應(yīng)減少活動，最好絕對臥床休息以免血壓繼續(xù)升高。 堅持體育鍛煉可預(yù)防和控制高血壓。為取得運動訓(xùn)練良好的效果，應(yīng)從輕度或中等強度的等張運動開始，逐漸增加運動量，運動是高血壓病的有效輔助療法。運動療法可以有效地協(xié)助降血壓、調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能、改善血液循環(huán)、提高體力活動能力和生活質(zhì)量，是高血壓病治療的必要組成部分。高血壓病的運動療法多采用步行、慢跑、騎車、太極拳、游泳等有氧運動。 （四）用藥指導(dǎo) 降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。 用藥應(yīng)因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 必須堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用，如服用排鉀利尿劑時應(yīng)注意低血鉀的出現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肢體無力或麻痹、心律失常等。服藥期間應(yīng)多進食含鉀高的食物，如豆類及豆制品、畜肉類、禽類、雞蛋、魚類、蔬菜、鮮果、干果類、各類果汁。同時應(yīng)禁飲酒和服用巴比妥類藥物，以免引起直立性低血壓；卡托普利有引起干咳、味覺異常、皮疹等副作用。當出現(xiàn)副作用時應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。服用保鉀利尿藥時，應(yīng)避免進食含鉀高的食物。α型阻滯藥是導(dǎo)致直立性低血壓和暈厥，故在服藥后（尤其是在第一次服后）應(yīng)臥床休息。服用β型阻滯藥切不可突然停藥，否則會引起交感神經(jīng)過度興奮而導(dǎo)致血壓突然上升，應(yīng)緩慢停藥。支氣管哮喘患者禁用此藥。 在應(yīng)用降壓藥物過程中，從坐位起立或從臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。四、出院健康指導(dǎo)保持心情愉快，避免情緒過激、緊張，注意勞逸結(jié)合，保證良好的睡眠。避免寒冷的刺激，最好不進食冷飲，不用冷水洗臉、洗手等。洗澡時水溫不宜過高，應(yīng)與體溫相當，時間不宜過長。心絞痛發(fā)作時立刻休息，舌下含服硝酸甘油；走路活動以不發(fā)生心前區(qū)疼痛為宜。進低鹽、低脂、低膽固醇，營養(yǎng)豐富易消化食物。多食新鮮蔬菜水果，攝入充足的鉀、鈣。保持大便通暢，不要用力排便，可用開塞露緩瀉劑等，必要時可用溫鹽水低壓灌腸，使大便易于排出。血壓的監(jiān)測：通過測量血壓，了解血壓的情況，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。測血壓時應(yīng)做到定時間、定體位、定部位、定血壓計。高血壓病往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測血脂、血糖變化。長期高血壓則可引起腎功能減退，應(yīng)定期進行尿常規(guī)及腎功能檢查。突發(fā)血壓升高時，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服硝苯地平一片或口服其他降壓藥物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時就診。選擇合適的運動鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、聽音樂等。注意保暖，防止感冒。 外出隨身帶藥及卡片，注明高血壓病及所服藥物的名稱、劑量和緊急聯(lián)絡(luò)人。