【正文】 80 正常血壓 130 和 85 正常高值 130~139 85~89 1級(jí)高血壓（輕型） 140~159 和 /或 90~99 亞組：臨界高血壓 140~149 和 /或 90~94 2級(jí)高血壓（中型） 160~179 和 /或 100~109 3級(jí)高血壓（重型） ≥180 和 /或 ≥ 110 單純收縮期高血壓 ≥140 和 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140~149 和 90 高血壓急、危、重癥 ? 惡性高血壓：其特點(diǎn)有 – 發(fā)病急驟，多見于中、青年 – 舒張壓持續(xù) ≥130mmHg – 腎臟損害突出，伴眼底損害 – 進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳 ? 高血壓危象：其特點(diǎn)為 – 高血壓患者在短期內(nèi)，血壓明顯升高，以收縮壓升高為主，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象 ? 高血壓腦?。浩涮攸c(diǎn)為 –血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 –表現(xiàn)為：嚴(yán)重頭痛、嘔吐和神志改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷 ? 老年高血壓： –是指年齡超過 60歲而達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，主要為單純收縮期高血壓 –血壓波動(dòng)大和容易發(fā)生體位性低血壓：主要因壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退所致 –容易發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥 診斷要點(diǎn) ? 定期而正確地測量血壓 –非藥物狀態(tài)下 2次或 2次以上非同日血壓測定所得的平均值 –偶然測得 1次血壓升高不能診斷為高血壓 ? 排除繼發(fā)性高血壓 :常見有 –腎臟疾?。耗I炎、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄 –內(nèi)分泌疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮紙醇增多癥 治療要點(diǎn) ? 治療目標(biāo)：使血壓降至正常范圍；防止和減少并發(fā)癥以降低病死率和病殘率 ? 治療方法：包括有非藥物治療和藥物治療 ? 非藥物治療：適合于各級(jí)高血壓病人 –合理膳食：限制鈉鹽攝入（ 6g/日）；減少脂肪攝入；限制飲酒 –減輕體重：降低每日熱量的攝入；加強(qiáng)體育活動(dòng) –適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：每周 3~5次，每次 20~60分鐘 –氣功療法： –其他：保持健康心態(tài)，減輕精神壓力、戒煙等 ? 藥物治療 –降壓藥物的種類：有六類 –用藥選擇：能有效控制血壓；適宜長期使用；不引起明顯副作用；不影響生活質(zhì)量 –降壓目標(biāo)：有效治療應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下，中青年者若合并糖尿病或腎臟病變應(yīng)控制在 130/85mmHg以下 –用藥方法：輕、中型者從小劑量開始；可聯(lián)合使用藥物；盡可能選擇長效制劑 –高血壓急癥的處理：快速降壓（首選硝普鈉）；快速利尿；脫水劑的應(yīng)用；鎮(zhèn)靜、控制抽搐 護(hù)理 ? 護(hù)理評估： –一般情況：年齡、職業(yè)、心理精神因素、飲食、生活方式等 –癥狀：心、腦、腎、眼底損害的表現(xiàn)及程度 –血壓的評估： –高血壓危重癥的評估： ? 護(hù)理診斷： –疼痛：頭痛：與血壓升高有關(guān) –有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊、意識(shí)改變有關(guān) –潛在并發(fā)癥：高血壓危重癥 –焦慮：與高血壓使軀體不適以及血壓控制不滿意有關(guān)。 頭痛的護(hù)理 ? 評估病人頭痛的情況： ? 減輕引起或加重頭痛的因素：勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、吸煙、酗酒、環(huán)境嘈雜、不規(guī)律用藥等，均應(yīng)避免之 ? 指導(dǎo)病人使用放松術(shù)：心理訓(xùn)練、音樂療法、氣功療法 ? 用藥護(hù)理：利尿劑； ?受體阻滯劑（心臟抑制作用、誘發(fā)哮喘、血糖降低和血脂升高等）轉(zhuǎn)換酶抑制劑（頭暈、乏力、咳嗽、腎損害） 有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理 ? 警惕急性低血壓反應(yīng)：容易發(fā)生的因素有 –服用降壓藥后：立即平臥、取頭低足高位 –體位突然改變：避免之 –過熱的水洗澡或蒸汽?。罕苊庵? ? 去除導(dǎo)致受傷的危險(xiǎn)因素、避免受傷： –易致受傷的因素有：劇烈運(yùn)動(dòng)、迅速改變體位、活動(dòng)場所光線暗淡、室內(nèi)障礙物、地板滑、廁所無扶手等 –措施：上廁所或外出應(yīng)有陪伴，出現(xiàn)癥狀應(yīng)臥床休息，方便病人取物。 潛在并發(fā)癥的護(hù)理 ? 避免危險(xiǎn)因素：情緒激動(dòng)、不規(guī)則用藥等 ? 病情監(jiān)測：監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、顱內(nèi)高壓、運(yùn)動(dòng)障礙等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生 ? 高血壓危重癥的護(hù)理： –絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理 –保持呼吸道通暢，吸氧 –監(jiān)護(hù)心電、血壓、呼吸 –迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥 –安定病人情緒 保健指導(dǎo) ? 向病人解釋本病的病因及對健康的危害 ? 指導(dǎo)病人的合理飲食：低鹽、低脂、低膽固醇；多食新鮮蔬菜、水果；減少總熱量的攝入 ? 改變不良生活方式：戒煙、限酒、勞逸結(jié)合、保證充分的睡眠 ? 合理運(yùn)動(dòng)與鍛煉： ? 遵醫(yī)囑用藥： 心肌疾病病人的護(hù)理 ? 心肌?。菏且唤M原因不明的、病變主要發(fā)生在心肌伴有心肌功能障礙的一組心肌疾病。 ? 心肌病的類型 4種 ? 擴(kuò)張型心肌病 ? 肥厚型心肌病 ? 限制型心肌病 ? 致心律失常型右室心肌病 擴(kuò)張型心肌病 ? 特征：左、右心室單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心室壁變薄，心肌收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。 ? 病因：持續(xù)的病毒感染、家族遺傳、酒精中毒、心肌能量代謝紊亂等多種因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn) ? 臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，只有心臟擴(kuò)大，病情發(fā)展可出現(xiàn)乏力、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、浮腫腹水，心律失常。 ? 聽診聞及第三、四心音、奔馬律及三尖瓣或二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音，雙肺聞及濕啰音。 輔助檢查 ? X線檢查 :心影擴(kuò)大，雙肺淤血及間質(zhì)水腫。 ? ECG檢查 :ST段壓低、病理性 Q波、 T波低平或倒置。 肥厚型心肌病 ? 概念：以單側(cè)或雙側(cè)心室肌肥厚為特點(diǎn) ，多伴不對稱肥厚并累及室間隔，引起左室流出道狹窄心臟舒張期順應(yīng)性下降為基本病理改變的心肌疾病。 ? 病因：家族遺傳、兒茶酚胺代謝異常、細(xì)胞內(nèi)鈣代謝異常、高血壓等因素。 臨床表現(xiàn) ? 輕者無癥狀，重癥可出現(xiàn) ? 勞力性呼吸困難 ? 心絞痛 ? 一過性暈厥 ? 乏力、頭暈、心悸 ? 心力衰竭 ? 聽診第四心音，胸骨左緣下段心尖部噴射狀雜音，伴有收縮期震顫。 輔助檢查 ? ECG檢查： STT改變、病理性 Q波、左心室肥厚 ? X線檢查：心臟左緣突出、左室肥厚。 ? 超聲心動(dòng)圖：室間隔的非對稱肥大、舒張期室間隔與后壁的厚度比大于等于 1:3. 治療要點(diǎn) ? 注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、持重或屏氣。 ? 藥物治療 ? 介入或手術(shù)治療 護(hù)理診斷 ? 氣體交換受損：與心力衰竭有關(guān) ? 活動(dòng)無耐力：與氧的供需失衡 有關(guān) ? 疼痛 :與肥厚心肌耗氧增加、冠狀動(dòng)脈供血不足有關(guān) ? 有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、暈厥有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥：猝死、心律失常、栓塞 護(hù)理措施 ? 休息與活動(dòng) ? 飲食：低脂、高蛋白和維生素、富含纖維素的易消化飲食，有心衰時(shí)控制鈉、水?dāng)z入，低鹽每日5g。 ? 吸氧：氧流量 24L/min,呼吸困難者予半臥位。 ? 預(yù)防呼吸道感染，冬天注意保暖防止受涼。 ? 觀察所用藥物的作用、副作用，洋地黃毒性反應(yīng)，監(jiān)測血壓、心率、心律的變化。 ? 健康指導(dǎo)。 疾病要點(diǎn) ? 是由病毒感染引起的心肌炎性病變 ? 病因：各種病毒感染均可引起，其中以腸道和呼吸道病毒感染常見，臨床上絕大多數(shù)由柯薩奇病毒 A、 B， ECHO病毒，脊灰病毒，流感病毒引起 ? 病機(jī)： –病毒直接侵犯心肌及心肌內(nèi)小血管引起炎癥 –感染導(dǎo)致的免疫機(jī)制的損傷 –病毒毒素對心肌的損害 病毒性心肌炎病人的護(hù)理 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ? 個(gè)體差異大：輕者無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心衰、心源性休克 ? 發(fā)病前 1~3周常有呼吸道和腸道病毒感染史 ? 心臟受累的癥狀有：心悸、胸悶、呼吸困難、心前區(qū)隱痛、全身乏力等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)阿斯綜合征，心衰、心源性休克的表現(xiàn) ? 主要體征： – 心臟體征：心動(dòng)過速與體溫不相稱、各種心律失常、第一心音減弱、舒張期奔馬律、心臟擴(kuò)大， – 心衰的體征：左右心衰的體征 輔助檢查 ? 心肌酶學(xué)檢查： CK、 AST、 LDH升高 ? ESR增快 ? X線檢查：可有心臟增大或正常 ? ECG： STT改變、 QRS低電壓（三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)各 QRS波群電壓算術(shù)和）、 病理性 Q波及各種心律失常的表現(xiàn) 診治要點(diǎn) ? 診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查綜合判斷，常需采用排除診斷法 ? 治療： – 急性期應(yīng)安靜臥床及補(bǔ)充營養(yǎng) – 治療主要針對心衰：可用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，洋地黃類因易中毒需慎用 – 心律失常的治療： – 抗病毒感染治療：病毒靈、板藍(lán)根、干擾素 – 促進(jìn)心肌代謝的藥物： ATP、 COA、維生素 C 護(hù)理診斷 ? 活動(dòng)無耐力 ：與心肌受損、心律失常有關(guān) ? 體溫過高 ：與心肌炎癥有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥 ：心律失常、心力衰竭 ? 焦慮 : 與起病急，病人感到對身體的威脅有關(guān) 護(hù)理要點(diǎn) ? 休息與活動(dòng) ? 飲食 給予病人高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素C及氨基酸、易消化食物，禁煙、酒、濃茶。 ? 監(jiān)測病人生命體征及心律與心率的變化，及早發(fā)現(xiàn)有無心律失常。 ? 心里護(hù)理 ? 避免誘發(fā)因素 如：呼吸道感染、情緒激動(dòng)等。 ? 出現(xiàn)并發(fā)癥如心律失常、心力衰竭應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救。 ? 用藥護(hù)理 了解所用藥物的作用和副作用，輸液時(shí)控制輸液速度。 ? 健康教育