【正文】 少見。反之情緒重度憂慮，迷走神經興奮可使心率減慢，舒張期延長，可影響沖動的傳導，出現心動過緩或停搏。 對冠心病合并心律失常，應給予低鹽、低脂飲食。 避免使用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂、限制飲酒。發(fā)生嚴重心律失常時，患者可出項血壓下降、休克，去枕臥位抬高頭部和下肢15176。 （四）用藥指導 在用藥過程中應密切觀察藥物反應，防止過量或嚴重的毒副作用發(fā)生。 （3）普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等，故宜飯后服用。副作用有尿潴留、視近物模糊、幻覺、口干、直立性低血壓等，在用藥過程中應注意觀察。 學會測量脈搏的方法，測量各種心律失常脈搏時，每次測量時間不少于1分鐘。 正確選擇食譜。冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。其特點為陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛或憋悶感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢尺側，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數分鐘，休息或用硝酸制劑后消失。 (二)臨床表現 以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現，疼痛的特點為： 部位 胸骨體上段或中段，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸。 （三）住院健康指導心理指導 消除生活中的緊張刺激因素，增強適應和應付能力。每日飲食總熱量不宜過高，應注意控制體重，每日膳食中應有足夠的蛋白質及豐富的維生素。注意少食多餐，切忌暴飲暴食，晚餐不宜吃得過飽，以免誘發(fā)急性心肌梗死。外出時隨身攜帶硝酸甘油以應急；在家中，硝酸甘油應放在易取之處，用完放回原處，以便需要時能及時找到。 （3）如心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差，應遵醫(yī)囑使用硝酸酯類藥物，注意監(jiān)測血壓及心率的變化，注意滴速的調節(jié)，以免造成低血壓。消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發(fā)因素。定期進行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。在冠狀動脈病變的基礎上，由于發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血所致。 （三）住院健康指導 心理指導 心肌梗死是可以治愈的，應積極配合醫(yī)療護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮、恐懼的緊張狀態(tài)。若心功能好轉，疼痛減輕后，可逐漸增加一些瘦肉、稀米粥等飲食。補充維生素C和微量元素，注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入，以防止并發(fā)癥。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進側支循環(huán)形成，提高患者活動耐力，防止并發(fā)癥發(fā)生。如坐在床邊或椅子上，35次/日，20分/次。 用藥指導 （1）擴張血管藥物，其作用是擴張冠狀動脈，改善心肌供血，可預防和減少心絞痛的發(fā)作?？山o予肌肉注射或靜脈注射嗎啡510mg，也可肌肉注射哌替啶50100mg，可每46小時重復，最好與阿托品合用。硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶中，6個月更換1次，以防藥物受潮，變質而失效。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準確應用溶栓藥物，觀察有無不良反應：生命體征是否平穩(wěn)，收縮壓不小于90mmHg；有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、便血、尿血等，若有出血應停止溶栓，緊急處理。方法是先用肝素維持凝血時間在正常的2倍。 （四）出院健康指導 告知患者出院后，應逐漸增加活動量，避免劇烈活動，疲勞活動、長時間活動，開始時步行，過渡到慢跑、打太極拳、騎自行車等，每次運動時間逐漸延長，循序漸進。 適當進食粗糧雜糧、薯類及瓜果，以增加食物纖維素的攝入，促進腸蠕動，預防便秘。若性生活后出現不適應節(jié)制，服用硝酸脂類藥物，情況嚴重者及時就醫(yī)。 二、臨床表現 二尖瓣狹窄 咳嗽、咯血、發(fā)紺、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等。 主動脈瓣關閉不全 病變輕者可無明顯癥狀。 （二）飲食指導 以少量多餐為原則，限制脂肪攝入，少食臘制品和罐頭食品。 （三）休息運動指導 風濕熱患者應臥床休息，出現呼吸困難時，給予半臥位休息。 （四）用藥指導 心臟瓣膜病患者需長期服藥，告知患者堅持服藥的重要性。應用抗心律失常藥物者應教會其自測脈搏。 堅持適度的體育鍛煉，逐漸加大運動量，但避免過度運動，尤其避免提重物及重復的手臂運動，如擦地板等。 出現明顯乏力、腹脹、納差、下肢水腫、胸痛、心悸、發(fā)熱等癥狀時及時就診。瓣膜部最常見，也可發(fā)生于間隔缺損部位腱索或心壁內膜等部位。 二、臨床表現 感染性心內膜炎可有全身性感染表現（如發(fā)熱、肌肉關節(jié)疼痛、脾大、貧血等），心臟病變（瓣膜損害）、動脈栓塞（腦、肺、心、脾、腎、腸系膜、四肢動脈較常見）等臨床表現。 適當增加飲食中含粗纖維的食物如蔬菜、水果等，保持排便通暢。因此應告知患者及家屬注意觀察疾病的癥狀、體征及藥物副作用，有異常及時告知醫(yī)護人員。時，給予物理降溫，行溫水擦浴、乙醇擦浴等，做好口腔護理，以增加食欲和預防繼發(fā)感染。注意觀察腦、腎、肺、脾和肢體動脈等栓塞的表現。 監(jiān)測生命體征的變化，若體溫超過38℃或出現體重減少，應及時就醫(yī)。 避免過度勞累，防止感冒和著涼。臨床以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎為最常見。近年來，病毒感染、腫瘤、尿毒癥及心肌梗死性心包炎發(fā)病率明顯增多。 （三）住院、出院健康指導 同“縮窄性心包炎” 二、縮窄性心包炎 縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產生一系列循環(huán)障礙的病征。主要體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見吸氣時頸靜脈擴張更明顯等。急性心包炎早期，因纖維蛋白滲出可產生心前區(qū)疼痛，且與呼吸、咳嗽、活動、體位改變有關，活動受限制，患者絕對臥床休息，以減輕疼痛。 （四）出院健康指導 充分休息，并保持情緒穩(wěn)定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。 定期復查。 （一）病因 病因不明。患者學會自我調整，保持心情愉快，消除悲觀情緒，增強治療信心。出現嚴重心力衰竭或嚴重水腫時應控制食鹽量低于6g/d。 休息運動指導。 （4）病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，根據患者的心功能情況，制定日?；顒佑媱潯? （4）應用利尿劑時，應觀察尿量，監(jiān)測電解質情況，避免電解質紊亂，尤其是低血鉀。保持排便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣。 保證充足的休息和睡眠，必要時臥床休息，避免重體力勞動及疲勞過度，女性患者不宜妊娠，以降低心臟負荷，促進心功能恢復。 病因：常染色體顯性遺傳 （二）臨床表現 部分患者可無自覺癥狀，因猝死或體檢中發(fā)現。 （2）注意洋地黃、硝酸酯類藥物禁用于梗阻性肥厚型心肌病，因可加重左心室流出道梗阻。 （四）出院健康指導 見“擴張型心肌病”。 （一）病因 病毒性心肌炎主要以腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒、?？刹《?、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、腮腺炎病毒及流感病毒等，其中以柯薩奇B病毒最為常見?；颊咭兰毙云诜e極治療的重要性，擺正學習和治療的關系，調整心態(tài)，積極樂觀配合治療。 （4）發(fā)熱時多飲水，改善新陳代謝，伴心力衰竭時應適當限制水分。 用藥指導 應用洋地黃時特別注意其毒性反應，因為心肌炎時心肌細胞對洋地黃的耐受性較差，易發(fā)生中毒。預防各種感染，特別是避免受涼，防止呼吸道感染，以減輕病毒對心肌的損害?？煞譃樵l(fā)性及繼發(fā)性兩大類?？赡芘c遺傳因素、環(huán)境因素（職業(yè)、吸煙、飲食、肥胖、精神等）、其它因素（肥胖、口服避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）等因素有關。 （1）心臟表現：長期高血壓可致充血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死及猝死。三、住院健康指導 （一） 心理指導 心理因素是引發(fā)高血壓的一個重要因素。 限制鹽，對大多數甚至嚴重高血壓患者，嚴格限制每人每天食鹽量以不超過6g為宜。維持足夠的鉀、鈣的攝入，膳食中含鈣高的食物主要有牛奶、豆類、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等。血壓太高時應減少活動，最好絕對臥床休息以免血壓繼續(xù)升高。高血壓病的運動療法多采用步行、慢跑、騎車、太極拳、游泳等有氧運動。服藥期間應多進食含鉀高的食物，如豆類及豆制品、畜肉類、禽類、雞蛋、魚類、蔬菜、鮮果、干果類、各類果汁。α型阻滯藥是導致直立性低血壓和暈厥，故在服藥后（尤其是在第一次服后）應臥床休息。四、出院健康指導保持心情愉快，避免情緒過激、緊張，注意勞逸結合，保證良好的睡眠。進低鹽、低脂、低膽固醇，營養(yǎng)豐富易消化食物。測血壓時應做到定時間、定體位、定部位、定血壓計。如出現心前區(qū)疼痛或一側肢體麻木、無力、口角歪斜及夜尿增多、少尿等，均應及時就診。