【正文】 癥，可由細(xì)菌、病毒、腫瘤、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。 心包疾病分為急性心包炎、慢性心包積液、粘液性心包炎、亞急性滲出性縮窄性心包炎等。心包疾病 心包由臟、壁層組成，二者間為心包腔，呈封閉囊袋狀。施行手術(shù)或器械檢查前需使用抗生素預(yù)防心內(nèi)膜炎。遵醫(yī)囑服用抗生素，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。 合理飲食，若合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)按心衰進(jìn)食原則進(jìn)食，少食多餐，限制水、鈉的攝入，多食新鮮蔬菜、水果，保持排便通暢。腦栓塞出現(xiàn)神志和精神改變、失語、偏癱或抽搐等；腎栓塞出現(xiàn)腰痛、血尿等；肺栓塞出現(xiàn)突然胸痛、呼吸困難、發(fā)紺和咯血等；脾栓塞出現(xiàn)左上腹劇痛；肢體動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為肢體變白后發(fā)紺、肢溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等?；颊卟灰诉^度活動(dòng)，以免因劇烈運(yùn)動(dòng)引起心臟內(nèi)栓子脫落而導(dǎo)致栓塞。體溫下降過程中，要注意保暖，出汗多時(shí)及時(shí)更換衣服及床單，適當(dāng)多飲水。 （五）疾病指導(dǎo) 注意觀察體溫的變化，配合醫(yī)生選擇血培養(yǎng)采取的最好時(shí)機(jī)，采血時(shí)間應(yīng)選擇在寒戰(zhàn)或體溫正在升高時(shí)，以提高血培養(yǎng)陽性率，體溫39176。 靜脈注射用藥時(shí)間長，劑量大，加上抗生素對血管刺激性大，在用藥過程中注意保護(hù)血管，經(jīng)常更換穿刺部位。 （四）用藥指導(dǎo) 本病需大劑量長時(shí)間應(yīng)用抗生素治療，在治療疾病的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如皮膚出血、消化道癥狀、細(xì)菌耐藥、腸道菌群失調(diào)等。 （三）休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 急性期臥床休息，限制活動(dòng)，保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，減少探視。 貧血者在補(bǔ)充鐵劑時(shí)應(yīng)注意藥物和飲食的合理搭配，進(jìn)食后保持口腔清潔，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)。 三、住院健康指導(dǎo) （一）心理指導(dǎo)感染性心內(nèi)膜炎病程較長，往往會(huì)出現(xiàn)身體不適、治療效果不佳的情況，要正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。急性者主要由金黃色葡萄球菌引起。 一、病因 感染性心內(nèi)膜炎通常發(fā)生在心瓣膜?。ㄓ纫躁P(guān)閉不全）或先天性心血管病的患者。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，其內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。 定期復(fù)診。 育齡婦女應(yīng)積極避孕，或在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好孕娩時(shí)機(jī)。 在接受牙科治療及各種侵襲性檢查或治療時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生目前服用抗凝劑，并說明曾患風(fēng)濕性心臟病，應(yīng)預(yù)防性使用抗炎治療。積極防治急性扁桃體炎、咽喉炎等溶血性鏈球菌感染，以防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。應(yīng)用洋地黃制劑者應(yīng)防止洋地黃中毒。應(yīng)用利尿劑者注意防止低鉀血癥及過度利尿。服用水楊酸制劑應(yīng)注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情況發(fā)生。緩解期應(yīng)堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)，以不疲勞為宜，保持充足睡眠。對關(guān)節(jié)腫痛者，應(yīng)保持舒適體位，采取熱敷、按摩、理療等方法改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，減輕疼痛。告知心衰、水腫明顯者宜進(jìn)低鹽飲食，控制鈉鹽23g/d，多進(jìn)食含鉀的食物，如香蕉、綠葉蔬菜、果汁等。多攝取清淡、高蛋白、高糖飲食和高維生素、易消化食物來維持營養(yǎng)，以對抗發(fā)熱和感染。三、住院健康指導(dǎo) （一）心理指導(dǎo) 本病始發(fā)與青年和兒童，因面臨著勞動(dòng)力的喪失以及年輕女性面臨生育等問題，患者大多情緒低落、顧慮重重，應(yīng)耐心開導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，避免精神刺激、情緒激動(dòng)，以延緩疾病進(jìn)展。最早癥狀為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感。 主動(dòng)脈瓣膜狹窄 癥狀出現(xiàn)晚，呼吸困難、心絞痛和暈厥是典型主動(dòng)脈狹窄的三聯(lián)征。 二尖瓣關(guān)閉不全 病變輕、心臟功能代償良好者可無明顯癥狀或僅有輕微的勞力性呼吸困難。 一、病因 心臟瓣膜病變最常見的病因?yàn)轱L(fēng)濕熱，也可無急性風(fēng)濕熱病史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史，其他病因有先天性畸形、老年人瓣環(huán)鈣化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。風(fēng)濕性心瓣膜病 心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，并可累及腱索和乳頭肌，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全。 若無并發(fā)癥，心肌梗死后68周可恢復(fù)性生活，但應(yīng)適度。 遵醫(yī)囑服藥，口服阿司匹林100mg/d，早或晚1次服用，學(xué)會(huì)自己測脈搏，定期門診隨訪，復(fù)查心電圖、血常規(guī)等。注意保暖，預(yù)防感冒。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉快，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)。 （7）急診介入治療：其適應(yīng)癥為：發(fā)病在2小時(shí)內(nèi)，最長不超過12小時(shí)。同時(shí)口服華法林，一旦發(fā)生出血，應(yīng)終止治療。有出現(xiàn)出血傾向或出血史，嚴(yán)重肝、腎功能不全，活動(dòng)性消化性潰瘍，血壓過高，新手術(shù)而創(chuàng)口未愈合者禁用。 （6）抗凝藥：目前多用在溶栓療法之后，單獨(dú)應(yīng)用少。溶栓前需先檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型。 （5）溶栓治療：心肌梗死發(fā)病不足6小時(shí)者，可遵醫(yī)囑接受溶栓治療。對舌下含服者，第一次用藥劑量不宜過大，且服后宜平臥片刻。使用此類藥物需注意神志、血壓及呼吸的變化。 （3）止疼藥物：可擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，降低心臟負(fù)荷，同時(shí)鎮(zhèn)疼又可減輕患者緊張和煩躁不安。常見的副作用是頭疼，停藥后癥狀即可消失，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)用藥，并測量血壓。因此要進(jìn)食水果、蔬菜等，必要時(shí)給予緩瀉劑或開塞露通便治療，以免排便時(shí)用力加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。若出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、心律失常等應(yīng)停止活動(dòng)。一周后，可逐漸過渡到床邊活動(dòng)。 （2）急性心肌梗死13天內(nèi)絕對臥床休息，采取平臥位或半坐臥位，協(xié)助患者完成進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動(dòng)，減少探視。對于心肌梗死發(fā)作時(shí)疼痛并不劇烈的患者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。適當(dāng)進(jìn)食粗糧雜糧、薯類及瓜果，以增加食物纖維素的攝入，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。避免進(jìn)食過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。隨著病情的回復(fù)，病后6周可采用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟，易于消化。尤其是發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，每日67次，每次10150ml。在住院期間不考慮工作、家庭繁雜事務(wù)，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)，度過生命危險(xiǎn)期。 （二）臨床表現(xiàn) 持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。 （一）病因 基本病因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)枝循環(huán)未充分建立，為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致。 二、心肌梗死心肌梗死是心肌缺血性壞死。 洗澡時(shí)應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過冷過熱，時(shí)間不宜過長，門不要上鎖，以防放生意外。 正確使用心絞痛發(fā)作期及預(yù)防心絞痛的藥物。 進(jìn)食高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，禁煙酒，多食蔬菜、水果。 （四）出院健康指導(dǎo) 合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。 （4）注意用藥后疼痛變化情況，定期監(jiān)測心電圖的變化。囑患者第一次用藥后，宜平臥片刻。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中，6個(gè)月更換1次，以防藥物受潮、變質(zhì)而失效。應(yīng)密切注意脈搏，發(fā)生心動(dòng)過緩時(shí)應(yīng)暫停服藥并到醫(yī)院就診。休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 發(fā)作時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，臥床休息，保持環(huán)境安靜，以減少心肌的耗氧，緩解期可增加活動(dòng)量。適當(dāng)減少食鹽入量，忌煙和烈性酒。盡量避免進(jìn)食刺激性食物和脹氣食物，如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。飲食指導(dǎo) 飲食以清談、易消化、低脂、低膽固醇膳食為宜。堅(jiān)持規(guī)律服用抗心絞痛的藥物，保持心境平和，改變急躁易怒、增強(qiáng)好勝的性格。 持續(xù)時(shí)間 35分鐘，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一日內(nèi)多次發(fā)作。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。易患因素有高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙及遺傳等。 （一）病因 最基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈炎、原發(fā)性肥厚性心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎等。 心絞痛心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)選低脂、易消化、清談、富含營養(yǎng)、少量多餐飲食；合并心力衰竭及使用利尿劑時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和防止低血鉀癥誘發(fā)心律失常。應(yīng)用某些藥物（抗心律失常藥物、排鉀利尿劑等）后產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。 飲食不宜過飽，保持排便通暢。輕度心律失常者應(yīng)適當(dāng)休