【文章內容簡介】 –Ⅰ 型： PR間期逐漸延長直至 QRS波群脫漏 –Ⅱ 型： PR間期恒定，有 QRS脫漏 ? 第三度：完全性 AVB –心房與心室各自獨立，互不相干 –心房率快于心室率 治療要點 ? 第一度和第二度 Ⅰ 型 AVB： 無需治療 ? 第二度 Ⅱ 型和第三度 AVB： –病因治療 –藥物治療：可選用阿托品、異丙腎 –安裝人工心臟起搏器 –返回 預激綜合征 概述 ? 是指房室之間存在異常的傳導組織，使心房沖動提早到達心室的某一部分，并使其提早激動 ? 其解剖學基礎是房室間存在旁路傳導，常見為 Kent束 ECG特點 ? PR間期縮短，小于 ? QRS起始部粗鈍 ? QRS時間延長，大于 治療要點 ? 不伴有心動過速者，無需治療 ? 藥物治療：可選用腺苷、維拉帕米；心得安。 ? 應注意： –心房顫動者禁用利多卡因和維拉帕米，因可加速心房顫動病人的心室率； –洋地黃可加速旁路傳導，也應禁用 ? 射頻消融術：可根治 ? 返回 護 理 常用護理診斷 ? 活動無耐力：與心律失常導致心排血量減少有關 ? 焦慮：與心律失常反復發(fā)作、療效欠佳有關。 ? 有受傷的危險：與心律失常引起暈厥有關。 護理措施 ? 體位：常采取高枕或半臥位，或其他舒適體位 ? 休息與活動：保持情緒穩(wěn)定，保證充分的休息與睡眠；根據心臟功能安排活動量。 ? 給氧：出現缺氧表現應給予氧氣吸入。 ? 用藥護理：嚴格按醫(yī)囑用藥；靜脈注射藥物時速度要緩慢，必要時在新電監(jiān)護下使用；注意藥物的作用和副作用。 ? 密切觀察病情：如心率、呼吸、血壓、意識、皮膚黏膜等，監(jiān)測電解質。 ? 心電監(jiān)護：發(fā)生嚴重心律失常要立即報告醫(yī)生，發(fā)生猝死立即進行搶救。 ? 返回 目標檢測題 風濕熱和風心病 風濕熱概述 ? 風濕熱是一種變態(tài)反應性結締組織疾病 ? 發(fā)病因 A族 ?型溶血性鏈球菌感染所致 ? 其臨床表現特征為： –發(fā)病前 1~4周有急性咽峽炎和扁桃體炎感染史 –全身癥狀有發(fā)熱、疲乏、食欲下降等表現 –主要受累器官及表現有：心臟炎、關節(jié)炎、皮膚病變、舞蹈癥 心臟瓣膜病病人的護理 概述 ? 心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個辦瓣膜結構的功能或結構異常，導致瓣口狹窄和關閉不全。 ? 二尖瓣最長受累，其次為主動脈瓣。 ? 風濕性心臟病是風濕熱炎癥過程所致瓣膜損害，其實質系指風濕性心臟炎在心臟瓣膜上留下疤痕所造成的后遺癥，使瓣膜狹窄或關閉不全。主要累及 40歲以下人群，女性多于男性。 二尖瓣狹窄 ? 主要病理解剖改變?yōu)椋喊耆~增厚僵硬、瓣葉交界處粘連、融合，從而導致瓣膜活動受限，瓣口面積減少。 ? 其主要病理生理改變?yōu)椋菏鎻埰谘髯宰笮姆窟M入左心室受阻，導致左心房壓力增高，失代償后引起肺瘀血、肺水腫 ? 長期肺瘀血導致肺循環(huán)壓力增高，使右心室后負荷過重，引起右室擴大、肥厚，最后引起右心衰 臨床表現 ? 癥狀：呼吸困難為其最常見的早期癥狀，隨著病情的發(fā)展可出現夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘；右心受累表現為食欲下降、腹脹、尿少、水腫。還有咯血、咳嗽、聲嘶等癥狀。 ? 體征：視診可有“二尖瓣面容”；雙顴紺紅。觸診有心尖區(qū)舒張期震顫；。聽診可有心尖部第一心音亢進、二尖瓣開放迫擊音，典型的雜音為心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，肺動脈瓣第二心音亢進。右心衰時可有相應的體征。 并發(fā)癥 ? 心力衰竭：首先為左心房衰竭，接著為右心衰竭，是二尖瓣狹窄的主要死因 ? 肺部感染：較常見，是心衰的主要誘因 ? 心房顫動：是其最常見的心律失常，可誘發(fā)心衰和動脈栓塞 ? 栓塞：因左心房內附壁血栓脫落，進入體循環(huán)而引起，最常栓塞的部位是腦 ? 急性肺水腫 ? 感染性心內膜炎 有關檢查 ? X射線：左心房增大、肺動脈段突出，心臟呈“梨形”；右心室增大 ? 心電圖：“二尖瓣型 P波”為其主要特征 ? 超聲波： M型超聲檢查典型表現為二尖瓣前葉雙峰消失，呈“城垛”樣改變； B型則可顯示瓣膜的形態(tài)、活動度、測量其面積；彩超可實時觀察二狹的射流；食管超聲可發(fā)現左心房血栓。 二尖瓣關閉不全 ? 常和二狹同時存在 ? 主要病解改變：瓣葉纖維化而縮短、僵硬，腱索和乳頭肌縮短、融合。 ? 病生：收縮期左心室血液反流進入左房，致左房前負荷增大；舒張期左房過多的血流又進入左室，使左室前負荷增大，最終導致左心衰 臨床表現 ? 癥狀：輕者無癥狀，重者可有疲乏無力、呼吸困難 ? 體征：心界向左下移位，心尖部全收縮期高調吹風樣雜音，伴 S1減弱 ? 并發(fā)癥：與二狹相似，但較之更易發(fā)生亞心炎，更少發(fā)生體循環(huán)栓塞 風心病的治療要點 ? 內科治療： –預防和治療風濕活動：使用長效青霉素；抗炎 –治療并發(fā)癥：心力衰竭、心房顫動、感染性心內膜炎。 –抗凝治療：避免附壁血栓的形成 –對癥治療：如心絞痛 ? 外科治療：二尖瓣分離術、二尖瓣置換術 ? 介入治療：對狹窄病變可性經皮球囊瓣膜成形術 常用護理診斷 ? 體溫過高：與風濕活動和合并感染有關 ? 疼痛：心絞痛 與肥厚心肌耗 氧量增加，冠狀動脈灌注不足有關 ? 焦慮：與擔心疾病的預后、工作、生活和前途有關 ? 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失常 ? 有感染的危險：與機體抵抗力下降有關。 主要護理措施 ? 病情觀察：注意風濕是否活動；定期測量生命體征；了解心臟體征的變化，特別注意脈短絀情況；并發(fā)癥的觀察。 ? 活動與休息：心功能代償期，做力所能及的工作；隨心功能不全的程度制定合理的活動與休息 ? 飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，心衰時給予低鹽飲食 ? 并發(fā)癥的護理 健康教育 ? 告訴病人及家屬有關疾病的知識： ? 避免增加心臟負荷的因素 ? 協調休息、活動與工作 ? 提高機體抵抗力：預防感染 ? 因病就診應告訴醫(yī)生自己有風心病 ? 堅持按醫(yī)囑服藥 ? 育齡婦女者根據病情決定是否妊娠 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠心病 概述 ? 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 {CAHD]：是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。 ? 冠心?。喊?CAHD和冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。 ? 發(fā)病情況：本病在歐美國家占心血管疾病死亡率的首位，多發(fā)生于 40歲以后，男多于女，腦力勞動者多見 動脈粥樣硬化（ AS） ? 動脈硬化：是指動脈以發(fā)生非炎癥性、退行性和增生性病變?yōu)楣餐攸c的一組疾病 ? AS： 是動脈硬化中常見而最重要的一種 ? 病因：尚未完全清楚，研究表明本病為多因素疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱為易患因素或危險因素： –高年齡：多見于 40歲以上， 49歲以后進展較快。目前認為本病根植于青年、發(fā)展于中年、發(fā)病于老年 –高血脂：血液中總膽固醇、甘油三酯、LDL、 VLDL的增高和 HDL的降低，易患本病 –高血壓：資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的 4倍，冠狀動脈硬化病人60~70%有高血壓 –高血糖：糖尿病病人中本病發(fā)病率較無糖尿病者高 2倍 –高體重：超標準體重的肥胖者易患本病 –其他：性別、吸煙、飲食、職業(yè)、遺傳、 A型性格等易患本病 冠心病的臨床分型 ? 隱匿型冠心?。盒碾妶D有心肌缺血改變，但病人無自覺癥狀 ? 心絞痛型冠心病 ? 心肌梗死型冠心病 ? 缺血性心肌病型冠心?。阂蜷L期心肌缺血導致心肌纖維化所致，與原發(fā)性擴張型心肌病相似，臨床上以心衰和心律失常為主要表現 ? 猝死型冠心?。憾嘁蛉毖募【植堪l(fā)生電生理紊亂引起嚴重心律失常所致的猝然死亡 心絞痛（ angina pectoris） ? 概念：是一種由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床綜合征 ? 臨床表現： 以發(fā)作性胸痛為主要表現，其特點為： –部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前區(qū)、常伴有放射 –性質：為壓榨性疼痛，可伴有瀕死感 –誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙 –持續(xù)時間：短，一般在停止原來活動后或舌下含服硝酸甘油后 1~5分鐘內緩解 臨床分型 ? 近年主張對確診的心絞痛病人進行仔細的分型，以便有利于判斷病情、選擇治療、估計預后 ? 我國參照 WHO“缺血性心臟病的命名及診斷標準”，分為 –勞累性心絞痛 –自發(fā)性心絞痛 –混合性心絞痛 勞累性心絞痛 ? 特點：心絞痛由體力勞動或情緒激動等增加心肌需氧量的因素所誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失 ? 又可分為： –穩(wěn)定型心絞痛：指 1~3個月內發(fā)作次數，每次發(fā)作的誘因、疼痛的程度、性質、持續(xù)時間、緩解方式大致相同。最常見 –初發(fā)型心絞痛：指初次發(fā)生勞累性心絞痛時間在 1月以內者 –惡化型心絞痛 自發(fā)性心絞痛 ? 其特點為：疼痛的發(fā)作與勞累 、 情緒激動等增加心肌耗氧量的因素無關；常在休息時發(fā)作；疼痛程度較重 ， 時限較長 ,含服硝酸甘油不易緩解 ? 其機制可能是與冠狀動脈大分支痙攣有關 ? 又可分為： –臥位型心絞痛：休息或熟睡時發(fā)生 –變異型心絞痛：發(fā)作時 ST段抬高 –急性冠狀動脈功能不全：又稱中間綜合癥 –梗死后心絞痛 輔助檢查 ? ECG： 心絞痛發(fā)作時，可出現 ST段壓低． T波低平或倒置；運動負荷試驗心電圖：若出現 ST段水平型或下斜型壓低， 持續(xù) ；動態(tài)心電圖：可提高檢出率 ? 冠狀動脈造影：本檢查具有確診價值 ，管腔面積縮小 70~75%以上會嚴重影響血供， 50~70%有一定意義 診斷要點 ? 根據心絞痛的典型發(fā)作史；心電圖?？擅鞔_診斷；必要時可作冠狀動脈造影 ? 對已確診的心絞痛患者需進一步做出臨床分型 治