內科學復習題—循環(huán)系統(tǒng)疾病(編輯修改稿)
2025-05-14 01:32 本頁面
【文章內容簡介】 表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動脈瓣關閉不全的周圍血管征（水沖脈、毛細血管搏動、動脈槍擊音）可以不明顯。但周圍血管征不明顯不是因為心排出量增加，而是因為其減少造成的?！ 。篍 評析： 本題考點：洋地黃治療心力衰竭的機理。洋地黃可以抑制心肌細胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使細胞內鈉濃度升高，進一步促進鈉鈣交換，細胞內鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用?！ 。篋 評析： 本題考點：預激綜合征的治療。預激綜合征的治療主要針對：。合并房顫或房撲時，不宜使用洋地黃類藥物?！ 。篈 評析： 本題考點：心絞痛的類型及其特點臥位性心絞痛在熟睡時發(fā)作，常在半夜、偶爾在午睡時。發(fā)作時硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動或情緒激動時發(fā)作。發(fā)作的性質在1~3個月不變?！ 。篍 評析： 本題考點：心力衰竭的治療血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用優(yōu)于單純血管擴張和利尿劑，宜首選。ACEI抑制血管緊張素II的生成，并有擴張小動脈和靜脈的作用，逆轉左室肥厚?！ 。篊 評析： 本題考點：左心衰竭的臨床表現(xiàn)因左心功能不全而導致肺循環(huán)淤血時，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細血管壓力很高，血漿外滲進入肺泡，可有粉紅色泡沫痰?！ 。篍 評析： 本題考點：心律不齊的治療。本題答案為E，因為利多卡因適用于心律過快的患者，并有室內傳導阻滯的不良反應。阿托品和異丙腎上腺素用過幾天后有不良反應。對應本患者（心室率緩慢）應及時給以臨時性或永久性心臟起搏治療?！ 。篋 評析： 本題考點：預激綜合征的診斷預激綜合征是指心電圖呈預激狀態(tài)，臨床上可無自覺癥狀或有心動過速的表現(xiàn)。主要的通道有Kent束、房希氏束、結室束、分支室束等。對預激綜合征最有價值的診斷是心內電生理檢查?！ 。篈 評析： 本題考點：風濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對伴快速室率的房顫導致的心力衰竭特別有效。血管擴張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負荷，也可以治療心力衰竭?！ 。篊 評析： 本題考點：繼發(fā)性高血壓的病因。常見的繼發(fā)性高血壓主要是腎源性及內分泌性，包括腎實質病變，腎動脈狹窄，嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質醇增多癥。腎上腺皮質功能減退時，心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低?！ 。篍 評析： 本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時藥物治療包括解除疼痛，促進心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應以嗎啡及利尿劑為主或血管擴張劑減輕左室后負荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小時內應避免使用?！。篋 評析： 本題考點：主動脈關閉不全的超聲診斷。主動脈關閉不全的超聲心動圖可有以下表現(xiàn)：；；；，可導致左室肥厚，乃至擴大；，多普勒超聲可見主動脈瓣下方舒張期湍流?！ 。篋 評析： 本題考點：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強心劑、血管擴張劑等?！ 。篈 評析：原發(fā)性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時不容易區(qū)別，在一般情況下，有慢性腎炎或反復水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質血征，蛋白尿出現(xiàn)早而且持久，血壓升高相對較輕者，支持腎性高血壓?！ 。築 評析： 本題考點：繼發(fā)性高血壓的分類及臨床表現(xiàn)患者為青年，平時血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應考慮為繼發(fā)性高血壓，且通常是交感神經(jīng)亢進或循環(huán)兒茶酚胺過多所致，所以應測定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3甲基4羥基苦杏仁酸VMA的含量?！ 。篋 評析： 本題考點：亞急性細菌性心內膜炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可排出：腎盂腎盂（有尿路刺激征、尿白細胞增多）；上感（有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等）；肺部感染（有咳嗽、咳痰等）；風濕活動期（有上感史、游走性關節(jié)痛、皮膚結節(jié)等）?；颊哂酗L濕性心臟病基礎，發(fā)熱1個月，有關節(jié)痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細菌性心內膜炎的診斷，進一步確診可作血培養(yǎng)?！ 。築 評析： 本題考點：充血性心肌病。擴張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發(fā)于男性，起病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴大，75%的患者可聽到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常?！ 。築 評析： 本題考點：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強時，雜音震動可以傳至胸壁相應部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動。二尖瓣關閉不全引起的收縮期雜音極少達到胸壁震顫的強度。 ?。築 評析： 本題考點：二尖瓣關閉不全的體征。任何原因導致左心室舒張期血容量增多或心肌本身收縮力降低時，第一心音均會減弱。二尖瓣關閉不全時左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導致過度充盈，加之二尖瓣不能關閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時第一、第二心音均減弱且遙遠，非單獨第一心音降低?！ 。篊 評析： 本題考點：亞急性細菌性心內膜炎的診斷。亞急性細菌性心內膜炎的主要診斷依據(jù)是：；；3 ……心瓣膜細菌性贅生物脫落引起內臟器官或周圍末梢血管栓塞現(xiàn)象；。本題患者為風濕性病人出
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