【正文】 （1）利多卡因可致頭暈、嗜睡、視力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此靜脈注射累計(jì)不宜超過(guò)300mg/2h。 （2）苯妥英鈉可引起皮疹、WBC減少，故用藥期間應(yīng)定期復(fù)查WBC計(jì)數(shù)。 （3）普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等，故宜飯后服用。 （4）奎尼丁可出項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)方面改變，同時(shí)可致血壓下降，用藥期間須測(cè)心電圖、血壓、心率，若血壓下降、心率慢或不規(guī)則應(yīng)暫停用藥。 （5）洋地黃制劑，服藥前應(yīng)測(cè)脈搏，若脈搏在160次/分以上或60次/分以下，均需報(bào)告醫(yī)生。 （6）阿托品具有擴(kuò)瞳作用，故青光眼患者禁用。副作用有尿潴留、視近物模糊、幻覺、口干、直立性低血壓等，在用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察。 （7）乙酰胺碘酮：口服后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 四、出院健康指導(dǎo) 患者可正常工作和生活，注意勞逸結(jié)合；睡前不宜喝刺激性飲料，如咖啡、茶、可樂(lè)等，尤其是快速性心律失常者，睡前不宜進(jìn)行談話，不宜晚睡。輕度心律失常者應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累；嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息；創(chuàng)造良好的安靜休息環(huán)境。 學(xué)會(huì)測(cè)量脈搏的方法，測(cè)量各種心律失常脈搏時(shí)，每次測(cè)量時(shí)間不少于1分鐘。 飲食不宜過(guò)飽，保持排便通暢。 積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素，如發(fā)熱、疼痛、飲食不當(dāng)、睡眠不足等。應(yīng)用某些藥物（抗心律失常藥物、排鉀利尿劑等）后產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。 正確選擇食譜。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)選低脂、易消化、清談、富含營(yíng)養(yǎng)、少量多餐飲食；合并心力衰竭及使用利尿劑時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和防止低血鉀癥誘發(fā)心律失常。 安裝人工心臟起搏器者忌到有磁場(chǎng)、電場(chǎng)的場(chǎng)所，防止發(fā)生意外情況，應(yīng)隨身攜帶診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物。定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度不同，冠心病可分為無(wú)癥狀型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死性冠心病、缺血性心肌病型冠心病及猝死型冠心病五種臨床類型。 心絞痛心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。其特點(diǎn)為陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛或憋悶感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸制劑后消失。 （一）病因 最基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈炎、原發(fā)性肥厚性心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎等。常見誘因有勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等。易患因素有高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙及遺傳等。 (二)臨床表現(xiàn) 以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為： 部位 胸骨體上段或中段，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 性質(zhì) 壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死感。 持續(xù)時(shí)間 35分鐘，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一日內(nèi)多次發(fā)作。 （三）住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo) 消除生活中的緊張刺激因素，增強(qiáng)適應(yīng)和應(yīng)付能力。堅(jiān)持規(guī)律服用抗心絞痛的藥物，保持心境平和，改變急躁易怒、增強(qiáng)好勝的性格。盡快適應(yīng)自身角色，暫時(shí)放棄疾病前的角色和責(zé)任，安心且集中精力配合治療。飲食指導(dǎo) 飲食以清談、易消化、低脂、低膽固醇膳食為宜。每日飲食總熱量不宜過(guò)高，應(yīng)注意控制體重，每日膳食中應(yīng)有足夠的蛋白質(zhì)及豐富的維生素。盡量避免進(jìn)食刺激性食物和脹氣食物，如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多食纖維素的食物，因粗纖維可減少膽固醇在腸內(nèi)的重吸收，有利于防止冠心病。適當(dāng)減少食鹽入量，忌煙和烈性酒。注意少食多餐，切忌暴飲暴食，晚餐不宜吃得過(guò)飽，以免誘發(fā)急性心肌梗死。休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 發(fā)作時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，臥床休息，保持環(huán)境安靜，以減少心肌的耗氧，緩解期可增加活動(dòng)量。用藥指導(dǎo) （1）堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我檢測(cè)藥物副作用。應(yīng)密切注意脈搏，發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)暫停服藥并到醫(yī)院就診。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急；在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易取之處，用完放回原處，以便需要時(shí)能及時(shí)找到。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中，6個(gè)月更換1次，以防藥物受潮、變質(zhì)而失效。 （2）由于藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張，部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動(dòng)過(guò)速、心悸等不適，病情加重或服用硝酸甘油不緩解者，心絞痛時(shí)間超過(guò)30分鐘應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。囑患者第一次用藥后，宜平臥片刻。 （3）如心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差，應(yīng)遵醫(yī)囑使用硝酸酯類藥物，注意監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，注意滴速的調(diào)節(jié)，以免造成低血壓。 （4）注意用藥后疼痛變化情況，定期監(jiān)測(cè)心電圖的變化。 （5）疼痛緩解后，應(yīng)總結(jié)心絞痛發(fā)作誘因及預(yù)防發(fā)作的方法。 （四）出院健康指導(dǎo) 合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發(fā)因素。 進(jìn)食高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物與飲料，禁煙酒，多食蔬菜、水果。保持排便通暢，戒煙酒，肥胖者控制體重。 正確使用心絞痛發(fā)作期及預(yù)防心絞痛的藥物。定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。 洗澡時(shí)應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過(guò)冷過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，門不要上鎖，以防放生意外。 如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷汗等，應(yīng)即刻由家屬護(hù)送到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。 二、心肌梗死心肌梗死是心肌缺血性壞死。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，由于發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。 （一）病因 基本病因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)枝循環(huán)未充分建立，為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致。 誘因 休克、脫水、出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重心律失常、工作勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)、飽餐、大量飲酒、便秘等。 （二）臨床表現(xiàn) 持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。 （三）住院健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo) 心肌梗死是可以治愈的，應(yīng)積極配合醫(yī)療護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮、恐懼的緊張狀態(tài)。在住院期間不考慮工作、家庭繁雜事務(wù)，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)，度過(guò)生命危險(xiǎn)期。 飲食指導(dǎo) 限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。尤其是發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，每日67次，每次10150ml。若心功能好轉(zhuǎn)，疼痛減輕后，可逐漸增加一些瘦肉、稀米粥等飲食。隨著病情的回復(fù)，病后6周可采用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟，易于消化。飲食應(yīng)平衡、清淡且富有營(yíng)養(yǎng)，以低脂肪、低膽固醇、少產(chǎn)氣的飲食為主，以改善機(jī)體，包括心肌細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給，保護(hù)和維持心臟功能，促進(jìn)早如康復(fù)。避免進(jìn)食過(guò)量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。補(bǔ)充維生素C和微量元素，注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入，以防止并發(fā)癥。適當(dāng)進(jìn)食粗糧雜糧、薯類及瓜果，以增加食物纖維素的攝入，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。 運(yùn)動(dòng)休息指導(dǎo) （1）急性期臥床休息可減少心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷。對(duì)于心肌梗死發(fā)作時(shí)疼痛并不劇烈的患者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，提高患者活動(dòng)耐力，防止并發(fā)癥發(fā)生。 （2）急性心肌梗死13天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或半坐臥位，協(xié)助患者完成進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動(dòng)，減少探視。第46天，臥床休息時(shí)刻在床上坐位，上、下肢的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一周后，可逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)。如坐在床邊或椅子上，35次/日，20分/次。若出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、心律失常等應(yīng)停止活動(dòng)。 （3）由于臥床活動(dòng)量減少，易發(fā)生便秘。因此要進(jìn)食水果、蔬菜等，必要時(shí)給予緩瀉劑或開塞露通便治療，以免排便時(shí)用力加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。 用藥指導(dǎo) （1）擴(kuò)張血管藥物，其作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，可預(yù)防和減少心絞痛的發(fā)作。常見的副作用是頭疼，停藥后癥狀即可消失