[醫(yī)學(xué)]第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(參考版)
2024-10-19 17:57本頁面
【正文】 。 指導(dǎo)家長參與護(hù)理 ， 并根據(jù)病情制定合適的休息 、 飲食方案 ， 合理安排生活制度 。 向患兒和家長介紹心衰的有關(guān)知識 ， 教會年長患兒自我檢測脈搏的方法 。 應(yīng)用時，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，仔細(xì)核對劑量，按時按量服藥，低鉀血癥、心肌炎、腎功能不全等對洋地黃較敏感易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)用時劑量易偏小。及時發(fā)現(xiàn)病情變化并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治 ， 用藥前了解病人心、腎功能，詢問近 2周內(nèi)患兒使用洋地黃的情況，防止藥物過量引起中毒。 嚴(yán)密觀察病情 ， 合理用藥 ： 注意生命體征的變化，監(jiān)測患兒呼吸、脈搏、血壓 、 心率、心律的變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；注意肝臟大小、質(zhì)地的變化；記錄出入量，了解水腫增減情況。 ： 患兒有呼吸困難、紫紺時應(yīng)及時給予吸氧，可以糾正組織缺氧、改善心肌代謝。 （ 3） 利尿劑 ： 可減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，消除水腫、改善心功能。 水腫嚴(yán)重時應(yīng)限制水的入量 。 （ 2） 控制水鈉攝入： 低鹽或無鹽飲食 ， 少量多餐 ， 防止過飽 。 根據(jù)心衰程度安排不同的休息， 心功能不全 1度可在室內(nèi)輕微活動 ,但應(yīng)增加休息時間；心功能不全 2度應(yīng)限制活動 ， 增加臥床時間；心功能不全 3度應(yīng)臥床休息 。 【護(hù)理評估】 、體征 結(jié)果 兒童心功能分級及其特征 心功能分級 臨床特征 Ⅰ 級 僅有心臟病體征 ， 無癥狀 ， 活動不受限 Ⅱ 級 活動量較大即出現(xiàn)癥狀 ， 活動輕度受限 Ⅲ 級 活動量稍增多即出現(xiàn)癥狀 ， 活動明顯受限 Ⅳ 級 安靜休息時也有癥狀 ， 活動完全受限 ， 失去勞動能力 【 護(hù)理措施 】 （ 1） 休息：患兒宜取半坐位或側(cè)臥位 ， 并注意變換體位；避免患兒煩躁 ， 必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 。應(yīng)用洋地黃制劑控制心衰，利尿，選用血管擴(kuò)張劑?？刂埔后w入量。飲食應(yīng)易消化，適當(dāng)限制鈉鹽攝入。 【輔助檢查】 心電圖、超聲心動圖、胸部 X線檢查有助于疾病的診斷。 ⒊心衰臨床診斷指標(biāo) ⑴安靜時心率增快，嬰兒 180次 /分，幼兒 160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者； ⑵呼吸困難、青紫突然加重，安靜時呼吸超過 60次 /分以上； ⑶肝臟腫大達(dá)肋下 3cm以上，或在短時間內(nèi)較前增大超過 cm以上； ⑷心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律； ⑸突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)疾病解釋； ⑹尿少及下肢浮腫，除外急性腎炎、營養(yǎng)不良、維生素 B1缺乏等原因所致者。 嚴(yán)重的可出現(xiàn)急性肺水腫 ， 表現(xiàn)為極度煩躁 、 端坐呼吸 、 紫紺 、 皮膚濕冷 、 咳粉紅色泡沫痰 ，兩肺底滿布細(xì)小水泡音伴心率增快 。 左心衰竭時 ， 表現(xiàn)以呼吸困難為主 。往往在原有疾病基礎(chǔ)上突然發(fā)生劇烈煩躁、哭聲低弱、面色蒼白、口周發(fā)紺、呼吸急促、多汗，哭鬧及吮乳時加重；喜豎抱，不能平臥；可見吸氣三凹癥，肺部聞及少許濕啰音或喘鳴音；心音低鈍、心率增快，可有奔馬律；肝臟腫大；尿少、水腫。 【病因 】 ⒈ 心血管因素 先天性心臟病是小兒時期引起心衰的常見原因 ⒉ 非心血管因素 ⑴ 呼吸系統(tǒng)疾病： ⑵ 泌尿系統(tǒng)疾?。?⑶ 其他：嚴(yán)重貧血 、 甲狀腺功能亢進(jìn) 、 維生素 B1缺乏 、 輸液過多過快 、 克山病 、 電解質(zhì)紊亂和缺氧等均可引起心力衰竭 。 第四節(jié) 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 指心臟泵功能下降，在充足回心血量前提下，心搏出量不能滿足組織代謝及生長發(fā)育的需要，而出現(xiàn)靜脈回流受阻、體內(nèi)水鈉潴留、臟器瘀血等一系列臨床綜合征，簡稱為心衰。 ⒉ 向家長解釋強(qiáng)調(diào)患兒休息的重要性 ， 指導(dǎo)他們出院后怎樣定期復(fù)查 。發(fā)現(xiàn) 異常情況 立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。 ㈡嚴(yán)密觀察病情 ， 及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥 密切觀察并記錄心率、心律、血壓的變化，注意患兒精神狀態(tài)、面色、體溫、呼吸有否改變。 一般總休息時間不少于 3～ 6個月 。 ⒉潛在并發(fā)癥 心力衰竭、心律失常、心源性休克 【護(hù)理措施 】 ㈠休息 、 飲食 休息可減輕心臟負(fù)擔(dān) 。 ⒋其它檢查
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