消化系統(tǒng)疾病(參考版)
2024-10-06 21:54本頁面
【正文】 風濕性心內(nèi)膜炎 （ 心辯膜病 ） 心肌炎及心包炎的 病變特點 ， 結(jié)局和影響 。 急進型高血壓病的概念 。 ? 球形心 ? 雜音：吹風性（收縮期） 第五節(jié) 細菌性心內(nèi)膜炎 （ Bacterial endocarditis） ? 急性 ? 亞急性（常見） 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 （ Subacute bacterial endocarditis） ? 病因 1. 大多數(shù)由毒力較弱的草綠色鏈球菌引起 2. 常發(fā)生在已有病變的心瓣膜上 3. 血小板沉積為細菌繁殖提供條件 ? 病變 1. 原有瓣膜的病變 2. 瓣膜 1) 穿孔、潰瘍、缺（損）失 2) 瓣膜贅生物（ 含細菌 ） 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 ?贅生物特點 、多個、不易完全機化，含細菌 → 栓塞 ? 結(jié)局和并發(fā)癥 1. 嚴重的慢性心瓣膜病或心衰 2. 小動脈栓塞 （腦、脾、腎等） →梗死， 無膿腫 3. 敗血癥（出血點） 4. 合并腎小球腎炎 5. 雜音：性質(zhì)常發(fā)生改變，因為贅生物常改變 ? 診斷：血培養(yǎng) 急性細菌性心內(nèi)膜炎 （ Acute bacterial endocarditis） ? 病因：由毒力較強的 化膿菌 引起 ? 病變 1. 膿性病灶：多發(fā)性栓塞性膿腫 2. 膿毒血癥 3. 多數(shù)發(fā)生在正常人的心瓣膜上， 主動脈瓣最常見 Acute purulent endocarditis 4. 瓣膜破壞較重，常有瓣膜關(guān)閉不全 ? 病程短，預后不良 教學大綱 一 、 動脈粥樣硬化 概念 ， 好發(fā)部位和發(fā)病情況 病因及病理機制 病變特點及并發(fā)癥 二 、 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 概念 ， 病變部位及特點 類型：心絞痛； 心肌梗死病變特點及并發(fā)癥 三 、 高血壓病 概述 ：高血壓及高血壓病的概念 ， 病因和發(fā)病機制 。 二尖瓣狹窄 ? 臨床病理聯(lián)系 1. X線 —梨形心 2. 心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音 “咯 —噠噠” 3. 心房纖顫 →有助于形成血栓 4. 左房有球形血栓 5. 體征：左心衰、右心衰 二尖瓣關(guān)閉不全（ Mitral insufficiency） ? 血流動力學和心臟變化 1. 左心房代償性擴張 、 肥大 ←二尖瓣關(guān)閉不全 ，心臟收縮時左心室的一部分血液通過漏孔反流到左心房 。 ? 原因：瓣葉增厚 、 變硬 、 卷曲 、 縮短或腱索縮短 。 ? 原因： 相鄰瓣葉粘連 ，或瓣膜增厚、變硬、彈性減弱；瓣膜環(huán)硬化、縮窄。最后常致心衰，引起全身血液循環(huán)障礙。 ⒉ 風濕性心肌炎 (Rheumatic myocarditis) ? 小兒 ? 心肌間質(zhì)結(jié)締組織、心肌間質(zhì)內(nèi)小血管附近 ? 心肌間質(zhì)水腫、結(jié)締組織纖維蛋白樣變性 ? 風濕小體（特征） ? 梭形小瘢痕 ? 病變灶狀分布，室間隔和左室后壁上部、左心耳、左心房。極易反復發(fā)作 →→風濕性心瓣膜病 2. 地區(qū)：南方高于北方 3. 季節(jié)：冬春季 病因和發(fā)病機理：不明 ? 病因：與 A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān) ? 證據(jù)： 4點 1. 感染史： 2～ 3w ago 2. 流行病學 3. 95%以上患者血中抗鏈球菌抗體滴度 ↑ 4. 藥物預防 ? 并非乙鏈感染直接引起 發(fā)病機理 1. 抗原抗體交叉反應學說 ? 鏈球菌細胞壁的 C抗原 結(jié)締組織 ? 鏈球菌細胞壁的 M抗原 心肌及血管平滑肌 2. 自身免疫學說 3. 鏈球菌感染學說 4. 病毒感染學說 基本病變 ⒈非特異性炎 ? 漿膜（關(guān)節(jié)）、皮膚（環(huán)形紅斑）、腦、肺 ? 變質(zhì)、滲出 ⒉肉芽腫性炎 ? 心臟、動脈、皮下（結(jié)節(jié)） ? 分三期 Ⅰ 變質(zhì)滲出期（ 1個月） ? 結(jié)締組織粘液樣變性 ? 纖維蛋白樣壞死 ? 滲出：少量漿液、纖維素、炎細胞 Ⅱ 增生期：風濕小體（ 2～ 3個月） 1) 結(jié)締組織粘液樣變性 2) 纖維蛋白樣壞死 3) 風濕細胞 4) 淋巴細胞 5) 纖維母細胞 Ⅲ 纖維化期：梭形小瘢痕（ 2～ 3個月） 1) 壞死物質(zhì)被吸收 2) 組織細胞和
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