【正文】 勻強化， 周邊可見增粗、扭曲的供血動脈 . 肝癌（有包膜） 平掃見清晰完整的包膜，中央有低密度壞死， 該病例為纖維板層樣肝細(xì)胞癌 ← 肝癌（有假包膜） 門脈期掃描：包膜強化呈環(huán)形高密度帶 延遲期掃描：包膜不完整，呈低密度帶改變 ,此多為假包膜 肝癌 (有脂肪浸潤） 圖 1平掃，肝癌病灶密度不均勻，肝癌為稍高密度，并見周圍低密度 (脂肪 ) 圖 2動脈期掃描，病灶強化不均勻；圖 3門脈期掃描，病灶密度下降 。 肝癌（伴鈣化） 平掃和增強見肝右葉見一個約 10cm的病灶， 中間見 2個點壯鈣化灶，其間有更低密度粗條網(wǎng)隔狀壞死 ← 肝癌（伴癌灶內(nèi)出血） 平掃肝右葉見約 8cm的病灶，部分為高 密度 ,CT值 83— 93Hu，其間有低密度 壞死 ,CT值 32HU。增強的動脈期 病灶在強化的肝臟組織襯托下呈現(xiàn)相對低 密度，周邊可見強化的假包膜；延遲掃描 顯示病灶內(nèi)除低密度壞死區(qū)外，其余病灶 與肝組織密度相近 ← 肝癌（伴癌灶內(nèi)出血） CT平掃，肝右后葉有一巨大腫塊影．中間為低密度壞死區(qū)， 壞死區(qū)內(nèi)可見高密度的出血灶 肝癌（有門脈癌栓） 圖 門脈期掃描：門脈主干內(nèi)充盈缺損；圖 門脈期掃描： 門脈主干明顯增粗，內(nèi)見充盈缺損，周圍見大量側(cè)枝血管建立；圖 門脈期掃描門脈右支中斷；圖 門脈期掃描門脈主干和分支均未顯示 ← 肝癌（有門脈癌栓及血流灌注缺損） 動脈期掃描：肝內(nèi)大片狀低密度區(qū)，內(nèi)見一強化的高 密度灶，門脈右支中斷 門脈期掃描 ：見楔形大片狀低密度區(qū)，門脈右支內(nèi)癌栓 形成致血流灌注缺損 肝癌（合并動脈－門靜脈瘺） CT平掃肝右葉腫大，肝內(nèi)彌漫低密度改變，邊界不清， CT值 38Hu。 ← ← 肝癌（合并動脈－門靜脈瘺、 門靜脈癌栓、胃靜脈曲張） 圖 1：肝動脈早期門靜脈左右支顯影，肝右葉低密度；圖 2：門靜脈癌栓、 胃靜脈明顯擴張迂曲；圖 3： DSA在動脈早期同時顯示腫瘤血管和 粗大門靜脈；圖 4：注射組織膠栓塞堵瘺后門靜顯影消失，僅留腫瘤血管 ← ← 肝癌（術(shù)后復(fù)發(fā)） ?圖 1平掃：肝右葉下段低密度區(qū)，邊界不清；圖 2動脈期掃描；手術(shù)疤痕旁兩個明顯強化的高密度病灶；圖 3門脈期掃描：病灶呈略低密度；圖 4延遲期掃描：病灶較門脈期更為清楚 肝癌（無水酒精注射術(shù)后） ? 動脈期與門脈期掃描，病灶呈低密度，邊界清楚無強化，說明腫瘤已經(jīng)完全壞死 肝癌（無水酒精注射術(shù)后） ?圖 1動脈期掃描 ：病灶周邊有強化（存活瘤組織），中心壞死區(qū)無強化 ?圖 2門脈期掃描：病灶回到低密度 肝癌（ TACE前后） 圖 1： TACE前增強掃描病灶為低密度 圖 2： TACE后平掃部分病灶碘油積聚良好，部分病灶壞死液化，部分病灶縮小甚至消失 ← ← 肝癌（ TACE后） 平掃：圖 1肝右葉病灶內(nèi)大部有碘油沉積，只有中央一小部分 沒有 積聚； 圖 2肝右葉病灶內(nèi)一半有碘油沉積，另外一半沒有。 肝癌（ TAE術(shù)后 MRI） 圖 1： T1像，病灶為不均勻低信號 圖 2： T2像，病變周邊組織為高信號（殘留存活腫瘤） 圖 3：增強， T2為高信號的病灶部分明顯強化，符合存活腫瘤組織特征 肝膽管細(xì)胞癌 ? 好發(fā)于肝左葉 ,發(fā)生于周圍膽管的病灶都較大，常＞ 5cm ? 病人無乙肝、丙肝、肝硬化病史， AFP陰性 ? CT平掃 :輪廓欠清的低密度實質(zhì)性病灶 ,有時可見到高密度鈣化影 ? CT增強動脈期 :僅有輕度強化，從邊緣或中心區(qū)域開始(但強化程度遠(yuǎn)低于肝細(xì)胞癌 ) ? CT增強門脈期及延遲期掃描 :病灶常持續(xù)強化，似有縮小趨勢 (與血管瘤不同的是病灶始終無充填 ),病灶中心可見壞死區(qū)，多伴有肝內(nèi)膽管擴張 肝膽管細(xì)胞癌 圖 1平掃 :肝左葉外側(cè)段一低密度灶，密度不均 。圖 3門脈期掃描 :病灶不均勻強化 。無肝硬化表現(xiàn) 肝膽管細(xì)胞癌 ?圖 1平掃 :肝左葉低密度病灶，邊界不清，內(nèi)見更低密度 。 ?圖 2動脈期掃描：結(jié)節(jié)無明顯強 化 。 ?圖 3門脈期掃描 ： 結(jié)節(jié)與肝實 質(zhì)密度一致 肝硬化結(jié)節(jié) ?圖 1平掃：肝內(nèi)低密度灶 。 ?圖 3和圖 4門脈期掃描和延遲期掃描：病灶仍呈低密度 肝轉(zhuǎn)移癌 ? 平掃：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或分葉狀腫塊，大多表現(xiàn)為低密度，多在低密度病變內(nèi)存在更低密度區(qū)域，從而顯示為同心圓狀或等高線狀雙重輪廓為其特征（ “牛眼征” ），邊界多為模糊不清。此外如大腸癌、卵巢癌等的肝轉(zhuǎn)移性腫瘤也可合并有鈣化，表現(xiàn)為點狀、斑塊狀、羽毛狀之高密度灶。 肝轉(zhuǎn)移癌 ? 大多數(shù)病灶為少血供 ? 動脈早期病變無強化，邊界不清，有時難發(fā)現(xiàn) ? 門脈期掃描可見到邊緣強化，邊緣清楚 ? 7%~12%的轉(zhuǎn)移灶為富血供 ? 在動脈期表現(xiàn)為高密度強化，通常為邊緣強化 ? 但也有整個病灶強化而與與 HCC類似，見于：來自乳腺、甲狀腺、腎臟、類癌、肉瘤和黑色素瘤等富血供轉(zhuǎn)移灶 ＊ 在已知原發(fā)灶的情況下，對富血供轉(zhuǎn)移癌宜選用雙期掃描，少血供者，單一門脈期掃描亦可 肝轉(zhuǎn)移癌 圖 1和 2甲狀腺癌肝轉(zhuǎn)移平掃和增強；圖 3和 4乳腺癌肝轉(zhuǎn)移平掃和增強 肝轉(zhuǎn)移癌 圖 1和 2肺癌肝轉(zhuǎn)移平掃和增強；圖 3和 4結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移平掃和增強 肝轉(zhuǎn)移癌 圖 1和 2，食道癌肝轉(zhuǎn)移，動脈后期掃描病灶全強化，門脈期掃描病灶恢復(fù)低密度 圖 2和 3，胃癌肝轉(zhuǎn)移，動脈期掃描病灶完全強化，門脈期掃描病灶為等密度 肝轉(zhuǎn)移癌 圖 1：回腸類癌肝轉(zhuǎn)移，增強示肝內(nèi)有兩個圓形占位，右葉病灶邊緣 增強，左葉病灶全部完全增強 圖 2：小腸平滑肌肉瘤肝轉(zhuǎn)移，增強示多個圓形占位，病灶邊緣增強， 中央不強化，為壞死 肝轉(zhuǎn)移癌（有鈣化） 圖 1和 2：結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移， 圖 1病灶內(nèi)球形鈣化， 圖 2斑點狀鈣化 圖 3和 4：胃癌肝轉(zhuǎn)移，圖 3病灶內(nèi)斑點狀鈣化，圖 4星芒樣鈣化 肝轉(zhuǎn)移癌 胃底癌肝多發(fā)轉(zhuǎn)移 。 圖 2 為增強 :僅邊緣輕度強化 肝血管瘤 ? CT平掃：多為低密度，邊界清楚，一般無包膜征象。少數(shù)伴有脂肪肝者，可表現(xiàn)為高密度。 ? CT增強掃描具有特征性：早期病變邊緣顯著強化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動脈相近；持續(xù)時間超過 2分鐘中央低密度區(qū)尚無強化，但更清晰，隨著時間延長，增強幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對變小。 肝中等血管瘤（ CT增強動態(tài)變化過程） CT平掃：肝右后葉見一 2cm的低密度灶， CT值 44HU。 肝小血管瘤（ CT增強動態(tài)變化過程） 增強掃描病灶在動脈期就迅速強化而呈均勻高密度； 門脈期和延遲期掃描 病灶仍呈均勻高密度 肝血管瘤（有斑痕） 圖 1平掃 :肝右葉低密度病灶，中心可見更低密度的疤痕區(qū) 圖 2延遲期掃描 :病灶大部分充填呈高密度，中心疤痕無強化 ← 肝血管瘤（結(jié)節(jié)樣強化） 圖 1平掃 :肝左葉圓形低密 度灶，邊界清楚 圖 2動脈期掃描 :病灶邊緣 結(jié)節(jié)狀強化 圖 3門脈期掃描 :病灶全部 充填呈高密度 肝血管瘤（伴脂肪肝） 圖１：平掃 肝內(nèi)高密度灶 圖２：動脈期增強病灶無強化 圖３ :門脈期掃描病灶中心點狀強化， 邊界清楚 ← 肝小血管瘤（不典型） 圖１：動脈期掃描病灶明顯強化呈高密度 圖２：門脈期病灶密度下降為等密度 圖３：延遲（ 4min）掃描病灶仍為等密度。 肝血管瘤與肝轉(zhuǎn)移癌的鑒別要點 ? 轉(zhuǎn)移性肝癌 ? 也可出現(xiàn)邊緣強化而與血管瘤類似。 ? 往往有原發(fā)腫瘤病史。增強： 肝右葉 2個病灶中均見細(xì)條、帶樣及結(jié)節(jié)樣強化；低密度中帶狀、結(jié)節(jié)狀改變?yōu)榧∪?、纖維組織輕度強化改變；細(xì)條狀強化為血管結(jié)構(gòu)，無強化低密度區(qū) CT值負(fù)34HU，為脂肪組織 ← ← 肝膿腫 ? 典型肝膿腫平掃 : ? 可發(fā)生于各肝葉，但以右葉多見，可單發(fā)或多發(fā)，大小不等 ? 肝內(nèi)低密度占位， CT值 10— 35HU，邊界多不清楚或部分模糊，膿腫周圍壁較厚。慢性期由于膿腫周圍形成血管豐富的結(jié)締組織被膜，膿腫壁顯著環(huán)形強化，其密度高于肝組織 ? 典型肝膿腫 CT掃描門脈期及延遲期 ? 膿腫壁和病灶內(nèi)分隔可持續(xù)強化 ? 中心壞死區(qū)域無強化 肝膿腫 ? 不典型肝膿腫似軟組織包塊，與肝癌尤其浸潤型鑒別較困難 ? 肝膿腫早期強化不及肝癌明顯 ? 膿腫于門脈期和延遲期可見持續(xù)強化，病灶有縮小趨勢，膿腫壁于強化后與肝實質(zhì)密度一致 ? 浸潤型肝癌門脈期多為低密度，病灶邊緣較平掃時略微清楚 ? 肝膿腫可有發(fā)熱、肝區(qū)痛、扣擊痛有助于診斷 肝膿腫（環(huán)征） 平掃：示三環(huán)征，即水腫帶、肉芽腫性膿腫壁和壞死組織（最內(nèi)層）構(gòu)成，內(nèi)壁不規(guī)則；增強：膿腫壁和周圍水腫帶與肝臟同步強化，中央壞死不強化，病灶有縮小感。 ? 圖 2動脈后期掃描 : 膿腫壁及其內(nèi)分隔有強化。邊界清楚，光整。子囊的數(shù)目和大小不一。偶爾完全分離脫落的內(nèi)囊散開呈飄帶狀陰影?？梢酝瑫r有多囊腎和多囊脾 肝囊腫 肝囊腺瘤 平掃見肝左葉有一 10cm的囊性病灶，CT值 33Hu,包膜清楚；增強時包膜強化，前外側(cè)囊壁有乳頭樣強化結(jié)節(jié) ，囊壁厚薄不均勻 肝囊腺瘤 平掃見肝左葉有一 1２ cm的囊性病灶，前外側(cè)囊壁有結(jié)節(jié) 增強時包膜強化，前外側(cè)囊壁結(jié)節(jié)也強化 肝腺瘤 ? CT表現(xiàn)平掃： 單個 肝內(nèi)稍低密度或等密度占位性病變，出血、鈣化可為不規(guī)則高密度，邊緣光滑，周圍可見 “ 透明環(huán) ” 影，常為特征性表現(xiàn)；病理基礎(chǔ)一般為是由瘤周被擠壓的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪空泡增加而致 ? 增強：早期可見均勻性增強，之后，密度下降與正常肝組織呈等密度。其瘤周之透明環(huán)無增強表現(xiàn) ? 腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶見鈣化 ? 與原發(fā)性肝癌鑒別不容易（但肝腺瘤邊界非常清楚） 肝細(xì)胞腺瘤 (顯示 透明環(huán)） 圖 1CT平掃 。圖 2增強掃描 :示腫瘤輕度增強，仍顯示 低密度，內(nèi)部有小灶狀低密度， 平掃所見 “ 透明環(huán) ” 為受壓之血管與肝交界緣 肝細(xì)胞腺瘤 ? 圖 1平掃 :肝右葉一低密度灶邊界清楚 。 ? 圖 3門脈期掃描 :病灶等密度 。當(dāng)中心存在纖維性疤痕時，可見從中心向邊緣呈放射狀分布之低密度影像為其特征； ? CT增強：可為高密度、等密度或低密度不等，主要因其供血情況而不同。延遲期 相對低密度，此時中心疤痕區(qū)域可強化，呈相對高密度 ? 最特征性改變是部分存在從中心向邊緣呈放射狀分布的纖維性疤痕 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生 ? 圖 1CT平掃 : 病灶呈低密度 。圖 3和圖 4門脈期和延遲期掃描病灶為等密度 。圖 2動脈期掃描 : 病灶明顯強化，中心及 周邊可見增粗的供血動脈 。圖 4延遲期掃描 : 中心疤痕組織仍無強化 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生 圖 1平掃 :見肝左葉球形低密度占位病灶，邊緣清晰 。 圖 3增強后期 :病灶幾乎呈等密度，中心見低密度灶裂隙狀（箭頭），代表疤痕組織 脂肪肝 CT 表現(xiàn) ? 局灶性脂肪肝：肝內(nèi)不規(guī)則或扇形分布的密度減低區(qū)，CT值低于脾及大血管密度，增強掃描無占位表現(xiàn)，病變范圍及形態(tài)不變。脾臟密度高于肝臟。重癥脂肪肝平掃易掩蓋其他低密度占位病變，需做增強掃描或結(jié)合其他檢查確診 局灶性肝脂肪浸潤 CT平掃 :肝內(nèi)低密度區(qū)，邊界不清 動脈期掃描 : 病灶無強化，邊界仍不清 門脈期掃描 : 病灶內(nèi)有血管影通過 ← ← ← 局灶性肝脂肪浸潤 平掃 :肝內(nèi)低密度區(qū)，邊界不清 ,密度低于脾臟 增強掃描 : 病灶無強化，邊界仍不清 ,其內(nèi)血管紋理分布正常， 無占位效應(yīng) ← ← ← 彌漫性重度脂肪肝 CT平掃：肝臟增大，下緣達(dá)肋下 3cm，輪廓規(guī)整，肝實質(zhì)密度顯著減低， CT值 2432HU，肝內(nèi)未見占位征像 脂肪肝伴肝島 ? 圖 1平掃 : 全肝密度均勻下降，門脈左支旁見高密度灶，邊界不清 (為正常肝臟組織 ) ? 圖 2增強掃描 : 病灶邊界清楚，仍為高密度 脂肪肝伴肝硬化 CT平掃 : 全肝見多處低密度影 ,密度低于脾臟 ,肝臟內(nèi)另有大小不等的等密度的肝硬化結(jié)節(jié) ,肝臟比例失調(diào) ,左葉增大 ,右葉肝臟邊緣不規(guī)則 肝臟炎性假瘤 ? 可能與感染、機體免疫狀態(tài)及膽