消化系統(tǒng)疾病精心整理版-在線瀏覽
2025-07-13 12:32本頁(yè)面
【正文】 肝炎病毒引起肝損害的機(jī)制還不十分清楚。 胃竇部多見(jiàn) 肉眼（胃鏡）：胃粘膜形成疣狀突起，突起為圓形或卵圓形或不規(guī)則性，直徑 ，高，中心有凹陷，形如痘疹。 假幽門(mén)腺化生：胃體部或胃底部的腺體中壁細(xì)胞及主細(xì)胞消失，為類(lèi)似幽門(mén)腺的粘液分泌細(xì)胞取代 區(qū)別點(diǎn) A型 B型 病因 自身免疫 理化刺激 (HP) 病變部位 胃底、體部 胃竇部 APCA 陽(yáng)性 陰性 AIFA 陽(yáng)性 陰性 胃酸分泌 明顯降低 正?；蛑卸冉档? 血清 VitB12 降低 正常 惡性貧血 常有 無(wú) 伴發(fā)潰瘍 無(wú) 常有 與胃癌關(guān)系 無(wú)關(guān) 有關(guān) A、 B型萎縮性胃炎的區(qū)別 病變常位于胃體部及胃底部， 肉眼（胃鏡）：粘膜皺襞肥大加深似腦回狀，皺襞可見(jiàn)橫裂，頂端伴糜爛 鏡下：腺體增生肥大，腺管延長(zhǎng)，甚至可穿過(guò)粘膜肌。不完全型化生者只有杯狀細(xì)胞，根據(jù)粘液組化反應(yīng)（氧乙?；僖核幔┯址譃榇竽c型化生（ +）和小腸型化生（ ）。 輕 /中 /重（活動(dòng)性） 中年以上患者多見(jiàn)，胃竇部多見(jiàn) 肉眼（胃鏡）：粘膜變薄平滑，皺襞變平或消失，顆粒狀，橘紅色變?yōu)榛野咨蚧尹S色，粘膜下血管清晰可見(jiàn)，可有出血、糜爛 鏡下：①粘膜變薄，固有腺體萎縮， ②間質(zhì)纖維組織增生， ③粘膜全層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可形成淋巴濾泡④腸上皮化生 輕 /中 /重（活動(dòng)性） 腸上皮化生分為完全性化生和不完全性化生。 在慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍胃鏡檢查 Hp檢出率為 %、 %、 100%，故認(rèn)為 Hp感染與慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌密切相關(guān)。 消 化 系 統(tǒng) 疾 病 消化系統(tǒng) 消化道 消化腺 ：口腔、食管、胃、腸、肛門(mén) ：涎腺、肝、胰及粘膜腺 功能：消化、吸收、排泄、解毒、內(nèi)分泌 消化道壁 粘膜層 粘膜下層 肌 層 外膜 /漿膜層 上皮層 固有層 粘膜肌層 第一節(jié) 胃 炎 急性胃炎 胃炎 慢性胃炎 第一節(jié) 胃 炎 一、急性胃炎 因暴飲暴食及過(guò)熱、刺激性食物、烈性酒 胃鏡：粘膜充血、水腫，有時(shí)糜爛（非潰瘍），常伴有粘液分泌亢進(jìn)，故有急性卡他性胃炎之稱(chēng) 鏡下：急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及膿性纖維素性滲出物 因藥物、過(guò)度酗酒、創(chuàng)傷及手術(shù)（應(yīng)急性潰瘍） 病變?cè)诩毙源碳ば晕秆谆A(chǔ)上出現(xiàn)出血和糜爛 因吞服（自殺、誤服）腐蝕性化學(xué)物引起 粘膜壞死、溶解，病變重，累及深層組織甚至穿孔 少見(jiàn)，因血道或胃外傷直接引起 急性蜂窩織炎性胃炎 二、 慢 性 胃 炎 第一節(jié) 胃 炎 病因和發(fā)病機(jī)制 ，尤其是 HP感染 尚未明了 Hp為 G微需氧菌，長(zhǎng) ，寬 ，呈彎曲螺旋狀，一端帶有 26根鞭毛，用 Giemsa染色或銀染色顯示，存在于胃上皮細(xì)胞表面和腺體的粘液層中。 Hp通過(guò)其產(chǎn)生的粘附素粘附到胃上皮細(xì)胞表面 其致病與以下因素有關(guān)： ，如尿素酶、過(guò)氧化物酶、蛋白溶解酶、磷脂酶 A等，對(duì)粘膜有破壞作用；尿素酶能水解尿素，生成氨，氨能在 Hp周?chē)纬砂痹?，抵御胃酸?duì)細(xì)菌的殺滅作用； ，如細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（ CagA）、細(xì)胞空泡毒素（ VacA），導(dǎo)致粘膜細(xì)胞空泡變性及壞死； 。 如長(zhǎng)期飲酒、吸煙、濫用水楊酸類(lèi)藥物、 熱燙或刺激性食物 類(lèi)型及病理變化 常見(jiàn)，胃鏡檢出率 2040%，胃竇部多見(jiàn) 肉眼（胃鏡）：粘膜充血、水腫，淡紅色，表面散在灰白色或灰黃色分泌物，可伴有出血、糜爛 鏡下：充血水腫、表淺上皮壞死脫落，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，固有腺體保持完整。完全性化生又稱(chēng)為小腸型化生，含有吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞。不完全型大腸化生與腸型胃癌關(guān)系密切，稱(chēng)為癌前病變。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯。 鏡下：中心凹陷部上皮變性壞死脫落形成糜爛，表面急性炎性滲出物覆蓋。 肝細(xì)胞。 ① 免疫反應(yīng)正常 → 急性普通型肝炎 ② 免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng) → 重型肝炎 ③ 免疫反應(yīng)低下 → 慢性普通型肝炎 ④ 免疫功能缺乏 → 無(wú)癥狀的病毒攜帶者 第四節(jié) 病毒性肝炎 一、病因和發(fā)病機(jī)制 二、基本病變 ⑴ 變性 細(xì)胞水腫 ：胞漿疏松化和氣球樣變 嗜酸性變 ⑵ 壞死 嗜酸性壞死 溶解性壞
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