消化系統(tǒng)疾病精心整理版(參考版)
2025-05-29 12:32本頁面
【正文】 臨床病理聯(lián)系 黃疸、肝功能不全，門脈高壓少見 脂肪痢、皮膚黃色瘤 Primary carcinoma of liver 第六節(jié) 原發(fā)性肝癌 一、病理變化 （一）肉眼類型 也稱小肝癌，指單個癌結(jié)節(jié)直徑在 3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個，其直徑總和在 3cm以下的肝癌 ⑴ 巨塊型 ⑵ 多結(jié)節(jié)型 ⑶ 彌漫型 第六節(jié) 原發(fā)性肝癌 一、病理變化 （一）肉眼類型 （二）組織學(xué)類型 癌細(xì)胞排列 呈條索狀， 其間有血竇 狀結(jié)構(gòu) 擴(kuò) 散 ? 肝內(nèi)蔓延 、 轉(zhuǎn)移：門靜脈分支 → 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 ? 肝外轉(zhuǎn)移 1. 淋巴道 → 肝門淋巴結(jié) 、 上腹部和腹膜后淋巴結(jié) 2. 血道 → 肝靜脈 → 肺 、 腎上腺 、 腦 、 骨 3. 種植 → 腹膜 、 卵巢等 臨床表現(xiàn) 1. 早期無明顯癥狀和體征 ，但 AFP升高 2. 肝區(qū)疼痛 3. 肝增大 4. 黃疸 5. 腹水 6. 進(jìn)行性消瘦 病 因 未明，影響因素 1. 霉菌及其毒素：黃曲霉毒素 2. 亞硝胺類化合物：二乙基亞硝胺 → 實驗性肝 Ca 3. 肝硬變 4. 病毒性肝炎： HBV、 HCV 5. 寄生蟲感染：中華支睪吸蟲寄生在肝內(nèi)膽管分支 6. 肝細(xì)胞不典型增生 第七節(jié) 消化道常見腫瘤 一、食管癌 Carcinoma of esophagus （一）病因 ?尚未完全明了 ：過熱、硬、粗糙的食物；酸菜中含有較多的亞硝酸鹽，可合成亞硝胺；霉變食物 ：鉬缺乏，它是硝酸鹽還原酶的成分，缺鉬使農(nóng)作物的硝酸鹽的含量增多 第七節(jié) 消化道常見腫瘤 一、食管癌 （一）病因 （二）病理變化 肉眼 鏡下 肉眼 鏡下 原位癌 粘膜內(nèi)癌 粘膜下癌 髓質(zhì)型 蕈傘型 潰瘍型 縮窄型鱗狀細(xì)胞癌 腺癌 小細(xì)胞癌、腺棘皮癌 多發(fā)生在食管三個生理狹窄處，中段 多見 → 下 → 上 第三節(jié) 消化道常見腫瘤 一、食管癌 （一）病因 （二）病理變化 （三）擴(kuò)散 （四）臨床病理聯(lián)系 上段癌 → 喉、氣管、頸部軟組織 中段癌 → 支氣管 → 食管支氣管瘺 →胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織 →主動脈 → 食管 主動脈瘺 → 大出血 下段癌 → 賁門、心包 淋巴道 （常見） 上段癌 → 頸和上縱隔淋巴結(jié) 中段癌 → 食管旁和肺門淋巴結(jié) 下段癌 → 賁門旁、食管旁、腹腔上部淋巴結(jié) 血 道： 肝、肺；腎、骨、腎上腺 第七節(jié) 消化道常見腫瘤 二、胃 癌 Carcinoma of stomach （一）病因 （二）病理變化 肉眼 鏡下 肉眼 良性潰瘍 惡性潰瘍 外 形 圓形或橢圓形 不整形，火山口狀 大 小 直徑＜ 2cm 直徑＞ 2cm 邊 緣 整齊，不隆起 不整齊，隆起 底 部 較平坦 凹凸不平，出血壞死 深 度 較深 較淺 周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷，結(jié)節(jié)狀肥厚 良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別 第七節(jié) 消化道常見腫瘤 二、胃 癌 （一）病因 （二）病理變化 肉眼 鏡下 肉眼 鏡下 第七節(jié) 消化道常見腫瘤 二、胃 癌 （一）病因 （二）病理變化 （三）擴(kuò)散 Krukenberg 瘤 幽門下小彎側(cè) → 腹主動脈旁、肝門、腸系膜根部 → 左鎖骨上淋巴結(jié) 肝、肺、骨 第七節(jié) 消化道常見腫瘤 二、胃 癌 （一）病因 （二）病理變化 （三）擴(kuò)散 （四）臨床病理聯(lián)系 70%的早期病人無癥狀 進(jìn)展期病人常見癥狀 上腹部疼痛、食欲減退和消瘦嘔血、黑便梗阻轉(zhuǎn)移癥狀 （五）胃癌的組織發(fā)生 (1)胃癌的細(xì)胞來源：主要是胃腺頸部及胃小凹底部的干細(xì)胞 → 胃上皮及腸上皮 (2)腸上皮化生與癌變：腸上皮化生（大腸型） → 腸型胃癌 (3)不典型增生與癌變：重度不典型增生多出現(xiàn)在癌旁 (4)重度上皮內(nèi)瘤變 (5)微小胃癌、小胃癌、一口癌 (6) 潰瘍型胃癌與潰瘍癌變 第七節(jié) 消化道常見腫瘤 三、結(jié)腸癌 Carcinoma of the colon （一）病因 （二）病理變化 肉眼 鏡下
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