【文章內容簡介】 破裂、腹腔內出血、胃腸穿孔、腸梗阻或缺血和異位妊娠等。 盡管采取了上述措施，仍有大約40%到急診科就診的急性腹痛患者得不到明確的診斷。若有明顯的中毒征象、或未能明確診斷的老年人和免疫缺陷患者、或有頑固性疼痛或嘔吐和精神狀態(tài)改變者、或不能接受隨訪指導的患者需要住院治療（或需要反復檢查而繼續(xù)觀察）。經(jīng)予適當處理緩解離開醫(yī)院后的非特異性腹痛患者若疼痛加劇、或出現(xiàn)發(fā)熱、或癥狀不能緩解時應立即返院進一步診治。功能性胃腸病一、概述功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders, FGIDs）是指在臨床上無明顯器質性病變和生物化學異?？山忉尩囊唤M慢性或復發(fā)性胃腸道征候群。 按部位分類（羅馬II分類體系）如下：①食管疾?。厚虬Y、反芻綜合征、源于食管的功能性胸痛、功能性燒心、功能性吞咽困難、非特定性功能性食管障礙。②胃十二指腸病：功能性消化不良（包括三個亞型：潰瘍樣消化不良、動力障礙樣消化不良和非特異性消化不良）、吞氣癥、功能性嘔吐。③腸道疾?。耗c易激綜合征、功能性腹脹、功能性便秘、功能性腹瀉、非特定性功能性腸病、功能性腹痛、功能性腹痛綜合征、非特定性功能性腹痛。④膽道疾病：膽囊功能障礙、Oddi括約肌功能障礙。⑤肛門直腸疾?。汗δ苄源蟊闶Ы?、功能性肛門直腸疼痛、肛提肌綜合征、痙攣性肛門疼痛、盆底肌協(xié)調障礙。⑥兒童功能性疾?。簢I吐（包括嬰兒反食、嬰兒反芻綜合征、周期性嘔吐綜合征）、腹痛（包括功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性腹痛、腹型偏頭痛、吞氣癥）、功能性腹瀉、排便異常（嬰兒排便困難、功能性便秘、功能性糞便潴留、非潴留性糞溺）等。 功能性胃腸病的發(fā)生機制尚不完全清楚，可能與多種因素相互作用有關。 建立功能性胃腸病的診斷必須注意下列事項：①功能性胃腸病的診斷必須除外器質性疾病。②某種功能性胃腸病可獨立存在，也可與其它一種或幾種功能性胃腸病同時并存。③在過去1年內病程累計必須大于12周（但是功能性腹痛、某些功能性肛門直腸疾病和某些兒童功能性胃腸病例外）。④功能性胃腸病患者可伴有不同程度心理社會因素異常，但其診斷和分類不包括社會心理標準。二．功能性消化不良消化不良（dyspepsia）主要是指各種原因引起的以上腹部疼痛或不適為主要表現(xiàn)的癥候群。如上述癥狀不能用明確的器質性病變和生物化學異常解釋，即為功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）。消化不良在臨床上十分常見，約19~41%歐美人有消化不良癥狀，中年人群可達78%。功能性消化不良的診斷標準既往不統(tǒng)一，目前尚無人群發(fā)病率的準確數(shù)據(jù)。 功能性消化不良的病因和發(fā)病機制尚不清楚，可能與多種因素有關。 本病起病緩慢，部分患者有飲食和精神因素等誘因。癥狀缺乏特異性，主要有上腹痛和不適、上腹脹滿、早飽、惡心等，常以一種或幾種癥狀為主。癥狀呈持續(xù)性或反復發(fā)作，開始常不被病人重視，可間歇一段時間無任何癥狀。 根據(jù)病人的最突出的癥狀，將病人分為三型：（1）潰瘍樣（ulcerlike）消化不良；（2）運動障礙樣（dysmotilitylike）消化不良；（3）非特異性(unspecified)消化不良。 消化不良的癥狀不具備特異性，當有消化不良癥狀的病人就診時，應詳細詢問病史和體格檢查，如病人伴有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、黃疸、腹塊等“報警癥狀和體征”，應選擇有關的實驗室檢查方法以除外消化性潰瘍、腫瘤和肝膽胰等消化系統(tǒng)器質性疾病和糖尿病、腎臟疾病、結締組織疾病和精神病等全身性疾病。如不伴有明顯的“報警癥狀和體征”可先予經(jīng)驗性治療2～4周觀察療效，并注意發(fā)現(xiàn)隱蔽的器質性疾病。診斷標準如下（羅馬II標準）：（1）在過去12個月內上腹痛、上腹脹滿、早飽、惡心等癥狀持續(xù)或反復發(fā)作累計超過12周；（2）除外引起上述癥狀的器質性疾病；，或與大便的次數(shù)和性狀改變無關（即與腸易激綜合征無關）。 功能性消化不良的治療尚無特效藥物，應遵循綜合治療和個體化治療原則。（1）一般治療 建立良好的生活習慣,避免煙、酒、刺激性食物和非甾體類藥物。（2）心理治療 尋找并避免可能的心理刺激誘因,耐心解釋病情,幫助病人消除”恐癌”心理并建立治療疾病的信心是成功治療功能性消化不良的關鍵。（3）藥物治療 ①抑酸藥：主要適用于以上腹痛為主的病人?？蛇x用堿性抗酸藥、H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑等。 ②促動力藥：主要用于以上腹脹、早飽等為主要癥狀的病人?？蛇x多潘立酮（domperidone）、西沙比利(cisapride)、莫沙比利(Mosapride)或馬來酸曲美布?。╰rimebutine）等。對原有心臟病或心力失常的病人,或同時服用某些抗真菌藥和大環(huán)內酯類抗生素的病人應注意避免大劑量使用西沙比利。紅霉素為大環(huán)內酯類抗菌素，有促進胃腸動力的作用，因其胃腸道副反應明顯而在臨床應用受限。上述治療無效時可兩類藥物并用或換用，或試用胃粘膜保護劑如硫糖鋁（sucralfate）、麥茲林、思密達等。 ③根除幽門螺桿菌藥物：對有幽門螺旋桿菌感染的功能性消化不良患者在上述治療無效時，可試用根除幽門螺旋桿菌的藥物,但療效不肯定。④抗抑郁和抗焦慮藥物：根據(jù)病人的心理狀態(tài)情況可分別試用抗抑郁藥或抗焦慮藥。 大部分功能性消化不良的病人經(jīng)治療病情好轉和穩(wěn)定，預后良好,少數(shù)病人病情持續(xù)難愈,影響生活質量。三、腸易激綜合征腸易激綜合征（irritable bowel syndrome, IBS）是指一組常以伴有大便次數(shù)與性狀異常的腹部不適或腹痛為主要癥狀的功能性腸病，癥狀持續(xù)存在或反復發(fā)作，經(jīng)檢查除外可引起這些癥狀的器質性疾病。本病十分常見，%普通人群有IBS癥狀，西方國家高達10%~20%。發(fā)病年齡多在20~50歲之間。 IBS的發(fā)病因素尚不完全清楚。目前認為可能與下列因素有關：①精神因素；②應急事件；③食物不耐受；④腸道感染和菌群失調。IBS的病理生理學改變主要是胃腸動力學異常和內臟感覺異常。 起病隱匿,部分病人有勞累、緊張、應急、精神刺激、急性腸道感染或全身感染疾病等誘因。癥狀反復發(fā)作或慢性遷延,病程可達數(shù)年,病情時輕時重,不隨病程延長而變化,一般健康情況無明顯改變,癥狀常和其它功能性胃腸病有重疊。（1）腹部不適或腹痛（2）大便次數(shù)或性狀異常（3）其它消化道癥狀 患者可能還有腹脹、噯氣等消化不良的癥狀。（4）全身癥狀 部分患者有失眠、焦慮、抑郁、心慌、手心潮熱等癥狀。（5）體征 多無明顯體征。腹痛部位可有局部壓痛，無反跳痛和肌緊張。部分患者可觸及臘腸樣腸管，腹痛時明顯，左下腹多見。直腸指檢時肛門痙攣、張力較高。腹部聽診可有腸鳴音亢進。 實驗室檢查的目的在于除外消化道器質性疾病和全身性疾病，如血、糞常規(guī)，糞潛血試驗，糞蟲卵檢查，血沉，血糖，肝、腎、甲狀腺功能檢查，肝膽胰超聲檢查，消化道X線影像學和內鏡檢查等。 羅馬II診斷標準如下：除外器質性疾病之后，在12月內至少累計12周有腹部不適或腹痛，并至少伴有下列兩種癥狀即可建立腸易激綜合征的診斷：①排便后癥狀緩解；②伴隨有排便次數(shù)變化；③伴隨有大便性狀變化。下列癥狀可支持IBS的診斷，并有助于IBS的分型：①大便每周3次；②大便每天3次；③硬或塊狀糞便；④糊狀或水樣便；⑤排便費力；⑥排便窘迫感；⑦排便不盡感；⑧黏液便；⑨腹部脹氣或脹滿。如具備②、④、⑥三項中一項以上，而又無①、③、⑤三項中一項者，應診斷為腸易激綜合征腹瀉為主（diarrheapredominant）型；如具備①、③、⑤三項中一項以上，而又無②、④、⑥三項中一項者，應診斷為腸易激綜合征便秘為主（constipationpredominant）型。 治療目的主要為緩解癥狀，減少復發(fā)。治療原則為個體化治療與綜合治療相結合。（1）一般治療（2）藥物治療①抗膽堿能藥：對減輕腹痛和排便窘迫有益，因副作用較多，不宜首選和長期使用。常用的藥物有顛茄、阿托品、普魯本辛等。②鈣通道拮抗劑：可解除胃腸道平滑肌痙攣，抑制餐后結腸運動，對腹痛、腹瀉和便秘等癥狀部分有效。常用藥物有硝苯吡啶、匹維溴胺（pinaverium bromide）等。③胃腸運動雙相調節(jié)劑：馬來酸曲美布汀（trimebutine）100mg，3次/天，對部分以腹瀉為主的患者有效。④止瀉藥：洛哌丁胺（loperamide）24mg，4次/天，止瀉效果良好。⑤導瀉藥：主要用于以便秘為主要癥狀者。⑥微生態(tài)制劑：活菌制劑可糾正腸道菌群失調，對腹瀉和腹脹等癥狀有效。⑦抗抑郁藥：對有明顯抑郁癥狀者或經(jīng)上述治療無效者可試用。（3）其它治療 包括心理療法、生物反饋等。 腸易激綜合征病程緩慢，易復發(fā)，但預后良好。四、功能性便秘功能性便秘（functional constipation）是一組由非器質性疾病引起的表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難或排便未盡感等癥狀的功能性腸病。便秘是一種常見的癥狀，原因包括功能性便秘、以便秘為主的腸易激綜合征、全身性疾病和腸道器質性疾病導致的便秘，其中近1/2病人為功能性便秘。一般認為,便秘的發(fā)病率隨年齡增長而增加，女性多于男性。 功能性便秘的病因尚不清楚，不良排便習慣、飲食中纖維攝入量不足和精神心理因素可能與功能性便秘有關。 血生化檢查、常規(guī)超聲檢查或結腸鏡檢查主要用于除外全身或消化道器質性疾病。腸道運動功能檢查有利于功能性便秘的發(fā)生機制研究和指導治療。 功能性便秘診斷標準（羅馬II標準）：排除器質性疾病，發(fā)病前12個月內癥狀持續(xù)或累計超過12周，并具有以下2種或2種以上癥狀：（1）1/4以上的排便有費力、困難；（2）1/4以上的排便呈塊狀或堅硬糞便。（3）1/4以上的排便有排便不盡感。（4）1/4以上的排便有肛門直腸阻塞感。（5）1/4以上的排便需用手法幫助。（6）排便3次/周。不存在松散大便，以及不符合IBS的診斷。 慢性功能性便秘治療目的是恢復或維持病人正常排便功能，改善病人生活質量。（1）一般治療 改善飲食結構，增加粗纖維攝入量，重復多餐可促進病人的結腸通過；適當體育鍛煉，如跑步、游泳、仰臥起坐等可增強腹肌力量和加大肺活量，均有助于改善便秘癥狀。（2）藥物治療 常用的緩瀉劑有乳果糖、山梨醇和聚乙烯乙二醇（PEG4000）等。乳果糖可使腸道呈弱酸性環(huán)境減少氨吸收，尤適用于合并有肝功能不全、肝硬化的病人。PEG4000為一種不被腸道細菌降解，也不被人體吸收的聚合物，可用作滲透性緩瀉劑。等滲PEG4000電解質溶液可增多慢性便秘病人的大便次數(shù)，加快左半結腸通過，無腹部痙攣或腹脹副作用，有較廣泛的臨床應用前景。刺激性瀉劑包括表面活性劑、二苯甲烷衍生物、蓖麻酸（12羥基油酸）和蒽醌類等，可影響結腸黏膜的運輸和運動功能。由于可導致瀉劑性結腸，刺激性瀉劑不宜長期應用。表面活性劑辛丁酯磺酸鈉價格較為昂貴，對慢通過型便秘的治療幫助不大。中草藥瀉劑有番瀉葉（蒽醌）、波希鼠李