泛耐藥菌教學(xué)查房ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 12:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頭孢菌素類抗生素。同時細(xì)菌外膜孔通道的改變及外排機(jī)制均可導(dǎo)致多重耐藥的發(fā)生。 嗜麥芽窄食單胞菌 嗜麥芽窄食單胞菌感染多數(shù)是在使用碳青酶烯類后被選擇出來 , 其處理首先是停用此類藥物。甲氧芐啶 磺胺甲惡唑 (TMP SMZ) 可用于治療嗜麥芽窄食單胞菌引起 的感染 , 然而最近幾年重癥監(jiān)護(hù)病房亦出現(xiàn)TMP SMZ耐藥的嗜麥芽窄食單胞菌。 耐藥機(jī)制 ? （ 1）外排泵。細(xì)菌的外排泵通常分為 4類，革蘭氏陰性菌的多重藥物泵為 RND類，研究表明，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌主要有 Sme DEF和 Sme ABC兩個外排泵在耐藥性上發(fā)揮著重要的作用。 Sme ABC表達(dá)的菌株對氨基糖苷類、 β 內(nèi)酰胺類和氟喹諾酮耐藥性增強(qiáng)，而 Sme ABC缺失可使突變株對氨基糖苷類、 β 內(nèi)酰胺類和氟喹諾酮類耐藥性下降。 ? （ 2）水解酶。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對 β 內(nèi)酰胺類藥物的耐藥機(jī)制是主要由于產(chǎn)生有滅活活性的 β 內(nèi)酰胺酶。另有研究表明，一些臨床株還可產(chǎn)生氨基糖苷類修飾酶Ｎ 乙酰轉(zhuǎn)移酶和Ｏ 核苷轉(zhuǎn)移酶，具有水解氨基糖苷類抗菌藥物的作用，從而導(dǎo)致其對氨基糖苷類藥物的耐藥。 ? （ 3）膜屏障。對氨基糖苷類的耐藥機(jī)制中，膜屏障可能是最重要的。 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 2022年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，收集北京上海武漢等地多家醫(yī)院臨床菌株共 36216株，非發(fā)酵革蘭陰性桿菌 10319株，占 %，各地區(qū)泛耐藥菌的比率波動在%~%之間。 危 害 由于對這些泛耐藥病原體可以采取的手段有限 , 泛耐藥菌的出現(xiàn)幾乎成為一種災(zāi)難。泛耐藥菌在醫(yī)院特別是重癥監(jiān)護(hù)室 ( ICU) 中的暴發(fā)流行時有報道 , 因此如何控制、減少及治療泛耐藥菌感染就成為臨床關(guān)注的重要問題。 藥物選擇 抗生素的應(yīng)用需要考慮的因素 抗生素使用前 使用中 使用后 宿主 感染部位 可能的病原菌 基礎(chǔ)疾病 臟器功能 年齡 是否使用過抗生素 院內(nèi)外感染 給藥途徑 劑量 間隔 療效 安全性 價格 質(zhì)量 二重感染 感染復(fù)發(fā) 細(xì)菌耐藥性 臟器功能障礙 多粘菌素 由于耐多藥革蘭陰性菌院內(nèi)感染在全世界廣泛流行，目前尚無新的針對性抗菌藥物被研發(fā)，所以多粘菌素 B又被應(yīng)用于臨床。銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌，包括大部分泛耐藥的菌株對其高度敏感，嗜麥芽窄食單胞菌部分菌株對其耐藥，多黏菌素的毒性主要體現(xiàn)在腎毒性、神經(jīng)毒性及過敏反應(yīng)。多黏菌素主要有兩 種劑型 : 甲磺酸黏菌素鈉及硫酸黏菌素 , 后者的毒性要高于前者。 多粘菌素 腎功能正常患者靜脈注射多粘菌素 B的推薦劑量為 ～ mgkg/d，分 2次給予，每次滴注 1 h，或持續(xù)靜脈滴注 。 腎功能受損的患者，建議減少每日給藥劑量，延長給藥間隔。由于資料缺乏，對于不同患者群體，需要更多藥代動力學(xué)研究和臨床研究的結(jié)果才可能得到多粘菌素 B的準(zhǔn)確推薦劑量。 酶抑制劑
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