20xx年醫(yī)學(xué)專題—泛耐藥專家共識(shí)(編輯修改稿)
2024-11-11 18:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 芽窄食單胞菌對碳青霉烯類天然耐藥，使用該類藥物治療會(huì)促進(jìn)細(xì)菌生長、加重感染。,第十一頁，共二十九頁。,XDRGNB 感染的抗菌治療(zh236。li225。o)原則,標(biāo)本分離到XDRGNB，特別是痰培養(yǎng)出XDR 鮑曼或嗜麥芽，首先區(qū)分是感染還是定植，或?yàn)榛旌细腥镜牟≡弧?根據(jù)藥敏選擇敏感抗菌藥物；或選擇呈中介或接近(jiēj236。n)中介敏感或有較小抑菌圈的抗菌藥物，大劑量聯(lián)合治療。 聯(lián)合用藥，XDRGNB 感染常需聯(lián)合使用抗菌藥物。 根據(jù)藥動(dòng)學(xué)/ 藥效學(xué)原理優(yōu)化給藥方案，例如增加給藥劑量、延長時(shí)間依賴性β 內(nèi)酰胺類抗生素的滴注時(shí)間。 肝、腎功能異?；蚶夏昊颊?，抗菌藥物的劑量應(yīng)適當(dāng)減少；一些高血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)致排泄快、高血容量患者需適當(dāng)增加劑量。 消除感染危險(xiǎn)因素，積極處理原發(fā)疾病。 抗菌藥物治療的療程長短取決于感染的嚴(yán)重程度、患者的基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物對XDR 菌株的殺菌作用等多方面因素。,第十二頁，共二十九頁。,治療 XDRGNB 感染的常用(ch225。nɡ y242。nɡ)抗菌藥物,替加環(huán)素（tigecycline） 多黏菌素類 舒巴坦及含舒巴坦的合劑 碳青霉烯類 氨基糖苷類 磷霉素 四環(huán)素類 喹諾酮類 甲氧芐啶磺胺甲唑 其他及新型(xīnx237。ng)抗菌藥物,第十三頁，共二十九頁。,替加環(huán)素（tigecycline）,對CRE、XDR 鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等具抗菌活性。對銅綠假單胞菌無抗菌活性。（2011 年全球分離菌株的藥敏結(jié)果顯示，碳青霉烯類耐藥克雷伯菌屬和不動(dòng)桿菌屬對其敏感率分別為98% 和90% ；嗜麥芽窄食單胞菌對其敏感率為92%。近期各地報(bào)告鮑曼不動(dòng)桿菌的敏感率差異大，需根據(jù)藥敏情況選用。） 由于組織分布廣，血藥濃度低，該藥不宜單藥治療血流感染等嚴(yán)重感染。對于XDR 菌株引起的感染常需與其他抗菌藥物聯(lián)用。 臨床主要用于XDR 鮑曼不動(dòng)桿菌、XDR 腸桿菌科細(xì)菌所致的呼吸道、皮膚軟組織及腹腔等感染，常與頭孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯類、氨基糖苷(t225。nggān)類等聯(lián)合應(yīng)用，國外常與多黏菌素聯(lián)合。 替加環(huán)素對甲氧芐啶磺胺甲唑耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染仍具體外抗菌活性，可作為聯(lián)合治療藥物之一，但臨床資料少。 常用給藥方案為首劑100 mg，之后50mg q12h靜滴。初步研究提示，增加劑量可提高其治療重癥感染或難治性感染的療效，如HAP、VAP、復(fù)雜性腹腔感染等，但有待進(jìn)一步臨床資料積累。主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。,第十四頁，共二十九頁。,多黏菌素類（包括(bāoku242。)多黏菌素B 及多黏菌素E）,多黏菌素類對各類XDRGNB具良好體外抗菌活性，與碳青霉烯類、喹諾酮類、哌拉西林 他唑巴坦、替加環(huán)素、多西環(huán)素等抗菌藥物聯(lián)合大多表現(xiàn)為協(xié)同抗菌作用(zu242。y242。ng)。 但嗜麥芽窄食單胞菌對其敏感率較低，為68%～79%，MDR 菌株的敏感率僅為37.5%。 與碳青霉烯類、替加環(huán)素、磷霉素、舒巴坦等聯(lián)合用于各類XDRGNB 包括XDR 銅綠、CRE 及碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療。 該藥物存在明顯異質(zhì)性耐藥，對鮑曼的防突變濃度（MPC）高，因此不推薦單獨(dú)應(yīng)用。 該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，對于老年、腎功能減退等患者需特別注意進(jìn)行腎功能監(jiān)測。 霧化吸入可聯(lián)合全身用藥治療XDR耐藥菌肺部感染。,第十五頁，共二十九頁。,舒巴坦及含舒巴坦的合劑(h233。 j236。),β內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦對不動(dòng)桿菌屬具抗菌作用，故含舒巴坦合劑對不動(dòng)桿菌屬具良好的抗菌活性。 國內(nèi)多使用頭孢哌酮舒巴坦治療MDR和XD
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