20xx年醫(yī)學(xué)專題—分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)(20xx)(編輯修改稿)
2024-11-05 00:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 n，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下隙。 （4）若無異?，F(xiàn)象，注入首劑量（見表1），持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。 （5）測(cè)量鎮(zhèn)痛平面（維持在T10水平）、進(jìn)行疼痛（VAS）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯（Bromage）評(píng)分。 （6）助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理。 （7）鎮(zhèn)痛維持階段建議使用PCEA 鎮(zhèn)痛泵, 根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置(sh232。zh236。)或調(diào)整 藥物的濃度。 （8）觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況，填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單。 （9）分娩結(jié)束觀察2h，產(chǎn)婦無異常情況離開產(chǎn)房時(shí)，拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房。,第九頁(yè)，共十九頁(yè)。,分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施(sh237。shī)方法,2．常用分娩鎮(zhèn)痛的藥物濃度及劑量（表1） 表1分娩鎮(zhèn)痛硬膜外常用藥物濃度及劑量 注明：局麻藥濃度高注藥容量應(yīng)減少，局麻藥濃度低注藥容量應(yīng)增加(zēngjiā)。 3. 推薦給藥方案 首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個(gè)性化給藥，濃度劑量在上表所列范圍之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整?；颊咦钥劓?zhèn)痛（PCEA）每次8 ml～10 ml，鎖定時(shí)間15min～30 min。,第十頁(yè)，共十九頁(yè)。,分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施(sh237。shī)方法,（二）腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛 腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下隙鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結(jié)合，此方法集兩者之優(yōu)點(diǎn)，起效迅速、鎮(zhèn)痛完善。 1.具體操作方法 （1）準(zhǔn)備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。 （2）首選L34 間隙穿刺，如穿刺困難再選擇L23間隙，最好B超下定位。 （3）經(jīng)腰穿針注入(zh249。 r249。)鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管，當(dāng)鎮(zhèn)痛效果隨時(shí)間延長(zhǎng)而減退時(shí)，繼續(xù)硬膜外給藥。 （4）在硬膜外給藥之前經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量（含1:20萬(wàn)腎上腺素的1.5%利多卡 因）3ml，觀察3min～5min，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔。 （5）鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。,第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。,分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施(sh237。shī)方法,2.蛛網(wǎng)膜下隙注藥物劑量見表2。 表2 分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛蛛網(wǎng)膜下隙常用藥物及其劑量 蛛網(wǎng)膜下腔注藥45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案（表1） 產(chǎn)婦合適的體位對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的成功實(shí)施以及母嬰的安全都很重要。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛開始時(shí)產(chǎn)婦可以采用側(cè)臥位或者坐位，對(duì)于肥胖的產(chǎn)婦坐位更有優(yōu)勢(shì)。硬膜外置管后，產(chǎn)婦應(yīng)使用側(cè)臥左側(cè)傾斜位或者完全側(cè)臥位，避免仰臥位引起仰臥位低血壓綜合征，導(dǎo)致胎盤供血供氧障礙。 （三）靜脈分娩鎮(zhèn)痛 不推薦常規(guī)實(shí)施靜脈分娩鎮(zhèn)痛，當(dāng)產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式存在禁忌時(shí)，根據(jù)醫(yī)院條件可選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須在麻醉科醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)控管理下方可實(shí)施，以防危險(xiǎn)情況發(fā)生。,第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。,緊急(jǐnj237。)危機(jī)情況的處理,（一）“即刻剖宮產(chǎn)” 啟動(dòng)(qǐd242。ng)標(biāo)準(zhǔn) 1. 產(chǎn)婦心搏驟停。 2. 子宮破裂大出血。 3. 嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫。 4. 羊水栓塞。 5. 臍帶脫垂。,（二）即刻剖宮產(chǎn)流程 1. 當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)師決定立即啟動(dòng)“即刻剖宮產(chǎn)”時(shí)，由助產(chǎn)士發(fā)出緊急信號(hào)，通知救治團(tuán)隊(duì)（麻醉科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉科護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士）；同時(shí)安置產(chǎn)婦于左側(cè)臥位，吸氧并轉(zhuǎn)送至產(chǎn)房手術(shù)室。 2. 麻醉科醫(yī)師接到危急情況信號(hào)，硬膜外導(dǎo)管內(nèi)快速注入3%的氯普魯卡因10～15ml，快速起效后完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。 3. 沒有放置硬模外導(dǎo)管或產(chǎn)婦情況極為危急(wēij237。)時(shí)，采用全麻插管，同時(shí)立即給予抗酸藥（靜脈注射胃復(fù)安10mg+雷尼替丁50mg，或口服抗酸藥合劑30ml）。 4. 全麻操作流程參照《產(chǎn)科麻醉剖宮產(chǎn)》全麻部分。,分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦發(fā)生危急情況者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定立即啟動(dòng)“即刻剖宮產(chǎn)”流程。特別在產(chǎn)婦心搏驟停情況下，緊急搶救時(shí)能在5min內(nèi)把胎兒從產(chǎn)婦腹中取出，可大大減少新生兒腦部并發(fā)癥。這就要求醫(yī)院產(chǎn)房及手術(shù)室合理的布
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1