20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性胃炎專家共識(shí)意見(jiàn)20xx(編輯修改稿)
2024-11-09 22:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 炎的診斷和組織學(xué)變化分級(jí)具有一定的參考價(jià)值。 6.規(guī)范(guīf224。n)的慢性胃炎內(nèi)鏡檢查報(bào)告中，描述內(nèi)容至少應(yīng)包括病變部位和特征。建議包括病變性質(zhì)、胃鏡活檢部位和活檢塊數(shù)、快速尿素酶檢測(cè)Hp的結(jié)果等。,第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。,內(nèi)鏡診斷(zhěndu224。n),7.活檢組織病理學(xué)對(duì)慢性胃炎的診斷至關(guān)重要，應(yīng)根據(jù)病變情況和需要進(jìn)行活檢。用于臨床診斷時(shí)建議(ji224。ny236。)取2~3塊組織，分別在胃竇、胃角和胃體部位取活檢。可疑病灶處另取活檢。有條件時(shí)，活檢可在色素或電子染色放大內(nèi)鏡和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行。建議有條件的單位根據(jù)新悉尼系統(tǒng)的要求取5塊標(biāo)本(圖1)，即在胃竇和胃體各取2塊、胃角1塊。,第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。,病理診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),1.應(yīng)重視賁門(mén)炎診斷，必要時(shí)增加賁門(mén)部黏膜活檢。賁門(mén)炎是慢性胃炎中未受到重視的一種類型，與胃食管反流病、Barrett食管等存在一定關(guān)系。反流性食管炎如疑合并賁門(mén)炎時(shí)，宜取活檢。 2.標(biāo)本應(yīng)足夠大，達(dá)到黏膜肌層(圖2)。不同部位的標(biāo)本需分開(kāi)裝瓶。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡所見(jiàn)和簡(jiǎn)要病史等臨床(l237。n chu225。nɡ)資料。,圖2，取材深達(dá)黏膜(ni225。nm243。)肌層的胃黏膜(ni225。nm243。)(HE染色，100),第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。,病理診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),3.慢性胃炎有5種組織學(xué)變化要分級(jí)，即Hp、活動(dòng)性、炎性反應(yīng)、萎縮和腸化生，分成無(wú)、輕度、中度和重度4級(jí)(0、+、++、+++)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用我國(guó)慢性胃炎的病理診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)(附錄二)和新悉尼系統(tǒng)的直觀模擬評(píng)分法(visualanaloguescale)(圖3)。,圖3，直觀(zh237。guān)模擬評(píng)分法示意圖,第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)診斷標(biāo)準(zhǔn),4.慢性胃炎病理診斷應(yīng)包括部位分布特征和組織學(xué)變化程度。有病因可循者應(yīng)報(bào)告病因。胃竇和胃體炎性反應(yīng)程度相差二級(jí)或以上時(shí)，加上“為主”修飾詞，如“慢性(活動(dòng)性)胃炎，胃竇為主”。病理檢查應(yīng)報(bào)告每塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，推薦(tuīji224。n)使用表格式的慢性胃炎病理報(bào)告(圖4)。 5.慢性胃炎病理活檢顯示固有腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，而不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度。臨床醫(yī)師可根據(jù)病理結(jié)果并結(jié)合內(nèi)鏡表現(xiàn)，最后作出萎縮范圍和程度的判斷。需注意的是，一切原因引起黏膜損傷的病理過(guò)程均可造成腺體數(shù)量減少，如于糜爛或潰瘍邊緣處取活檢，不能視為萎縮性胃炎。局限于胃小凹區(qū)域的腸化生不算萎縮。,第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)診斷標(biāo)準(zhǔn),第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,病理診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),6.腸化生范圍和腸化生亞型對(duì)預(yù)測(cè)胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性均有一定的價(jià)值，ABPAS和HIDAB黏液染色能區(qū)分腸化生亞型。研究強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視腸化生范圍，腸化生范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越高。meta分析提示腸化生分型對(duì)胃癌的預(yù)測(cè)亦有積極意義，不完全型/大腸型腸化生與胃癌發(fā)生更相關(guān)。 7.異型增生(上皮內(nèi)瘤變)是最重要的胃癌癌前病變。應(yīng)注明(zh249。 m237。nɡ)
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