院內(nèi)獲得性tdp防治20xx專家共識解讀(編輯修改稿)
2024-11-03 08:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Tdp 機制： Tdp RR間期延長 QT間期及復極離散度（出現(xiàn)新功能性阻滯區(qū)） 總之：觸發(fā)折返發(fā)生的結(jié)果 TdP的心電圖特點 ?第二個室早落在前面竇性周期 T波頂峰附近 ?因此：聯(lián)律間期略長（因 TU間期已延長） ?與 R on T觸發(fā)室顫不一樣 ? 觸發(fā) TdP的“ R on T”室早的聯(lián)律間期相對較長，常 500ms，有可能落在了 T波的后半部分， ? 特發(fā)性室顫時的聯(lián)律間期較短，常 300ms，可能由早后除極誘發(fā)，且不需要短長短周期誘發(fā)。 TdP的心電圖特點 3. Tdp溫醒現(xiàn)象 ：開始 RR間期長 4. Tdp冷卻現(xiàn)象 ：多數(shù)自行終止， 終止前發(fā)生頻率減慢 5. 蛻化室顫 ：少數(shù)蛻化室顫， 一旦發(fā)生， 必需電轉(zhuǎn)復 TdP的心電圖特點 TdP冷卻現(xiàn)象 TdP的心電圖特點 1. QT和 QTc延長 (500ms) ? 每增加 10ms， Tdp危險性增加 5%~7% ? QTc540ms比 440ms者， Tdp危險性增加 60%~95% ? QTc500ms時， Tdp危險性增加 2~3倍 Tdp預警心電圖 2. TU波變形 ：心電圖長間期后， T波形態(tài)發(fā)生改變：扁平、雙峰、 TU融合、 T波降支時限延長 Tdp預警心電圖 3. T波電交替： 毫伏級 Tdp預警心電圖 獲得性 TdP發(fā)生機制 1．遺傳易感性 ? 遺傳易感性是指患者本身存在的致病基因或普通的基因多態(tài)性。 ? 2/3的 LQTS患者（ LQT1和 LQT2）有編碼鉀通道基因功能喪失（ KCNQ1和KCNH2）。 ? 適時的早搏和早后除極則能促發(fā) TdP。 ? 約 5%~10%的患者（ LQT3）存在編碼鈉通道基因功能異常（ SCN5A），其可能引起晚鈉電流增強。 2．細胞學機制 ? 犬心室肌楔形組織模型表明：正常情況下各層心室肌的復極不同步，先后為心外膜、心內(nèi)膜和中層 M細胞，但這種生理性跨室壁復極的差異較小。 ? 當患者存在易感基因突變或藥物選擇性延長某層心肌細胞（常是 M細胞）復極時，將使 QT間期延長，使跨室壁復極離散度增大，形成折返和 TdP發(fā)生的基質(zhì)。 獲得性 TdP發(fā)生機制 一、臨床病史 ? 年齡： 65歲 ? 性別： 女性 為男性的 2倍 ? 心臟?。?
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